超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流聯(lián)合抗生素治療闌尾周圍膿腫的臨床療效觀察

齊雪琴，孫萬(wàn)峰（寧夏固原市西吉縣人民醫(yī)院，寧夏 固原 756200）

闌尾膿腫是急性闌尾炎常見(jiàn)的合并癥。闌尾膿腫的治療，其手術(shù)適應(yīng)證很難掌握，而臨床上往往傾向于保守療法。保守治療使患者的病程延長(zhǎng)，而且可能導(dǎo)致膿腫破裂，形成腹膜炎，甚至危及患者的生命。數(shù)年來(lái)，對(duì)部分比較典型的病例，選擇性地采用介入性B型超聲顯像診斷引導(dǎo)經(jīng)皮腹腔穿刺的方法，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2004年8月～2007年8月超聲引導(dǎo)引流59例患者，男37例，女22例，年齡26～70歲，平均42歲。這些患者另有相當(dāng)嚴(yán)重的腹病、發(fā)熱等的不適癥狀，其中49例捫及右下腹包塊，血細(xì)胞計(jì)數(shù)升高白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞的百分比。腹部超聲探頭和右下腹部回聲團(tuán)塊，邊界清楚，沒(méi)有回音，最大直徑＞3.5 cm。入院后，所有患者治療3～7 d的廣譜抗生素治療顯著改善無(wú)進(jìn)展。

1.2 置管引流方法:GE-4500超聲波成像裝置。探頭7～10 MHz的。術(shù)前查血常規(guī)，血小板，凝血時(shí)間。患者仰臥位，常規(guī)腹部掃描探針，一個(gè)明確的重點(diǎn)放在正確的下腹掃描和記錄膿腫大小和圖像位置膿腫，膿腫大小，從表面的深度，鄰近器官較之血管的位置和其他，膿腫的部位的定位，最小的創(chuàng)口，最少的并發(fā)癥，采用直接穿刺的方式，用常規(guī)的方法進(jìn)行消毒，LL號(hào)刀針點(diǎn)切成0.5 cm的切口蚊子鉗鈍性分離皮下組織。在第9～16號(hào)的穿刺針孔穿刺針長(zhǎng)有膿，超聲引導(dǎo)下穿刺到邊回抽超聲搬遷后的細(xì)針以外的第16號(hào)粗針，用16號(hào)針孔放入導(dǎo)絲，并拔下針頭，將導(dǎo)絲留下。并且將10～14 F的豬尾型多側(cè)孔導(dǎo)管沿導(dǎo)絲防止并加以固定，使得膿化的液體注射量生理鹽水沖洗，外接引流袋，連續(xù)排水。

1.3 抗生素治療:在手術(shù)完成以后，用甲硝唑或廣譜抗生素防感染治療，并且依據(jù)藥敏結(jié)果和細(xì)菌培養(yǎng)的過(guò)程進(jìn)行藥物治療的調(diào)整，切換到EL藥物?；颊叩难?，體溫逐漸恢復(fù)正常。對(duì)于引流液的性狀和量的大小應(yīng)該定期進(jìn)行觀摩和記錄，可以在必要的情況下用1020 ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管，以保證引流的暢通和黏液不粘連，并可以在必要時(shí)更換更粗的引流管。要清除消失，膿或引流液小于10 ml評(píng)論超聲波液性暗區(qū)，消失拔管。

1.4 治愈標(biāo)準(zhǔn):要使得治愈后患者的體征與癥狀完全消失，血常規(guī)達(dá)到原來(lái)標(biāo)準(zhǔn)，原來(lái)膿腫的部位的超聲檢測(cè)沒(méi)有液性的地區(qū)存在。

2 結(jié)果

在59例患者的調(diào)研中，治療后幾乎全部達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，只有1例患者手術(shù)引流失敗。幾乎達(dá)到了100%的治愈率。9例患者引流量保持平衡或者增加，3例患者盲腸或者竇道形成膿腫或者拔管。7例患者因?yàn)槟撃[引流位置較低而出現(xiàn)調(diào)整， 59例患者的帶管時(shí)間為5～28 d，平均13 d，并且手術(shù)過(guò)程順利，無(wú)出血，無(wú)損傷腸管，無(wú)彌漫性腹膜炎等加重的情況。排水35～310ml，中位數(shù)96 ml。49例患者隨訪11個(gè)月后，5例患者復(fù)發(fā)其余無(wú)復(fù)發(fā)，非選擇性闌尾切除術(shù)的患者抗生素治療后恢復(fù)。

3 討論

由于未能及時(shí)診斷和治療的炎性反應(yīng)擴(kuò)散壞死或穿孔的闌尾急性闌尾炎，闌尾周圍膿腫，腹膜炎響應(yīng)局限性而形成。在基層醫(yī)院的醫(yī)療條件下，患者的治療水平和患病的幾率都會(huì)大大提高。通常情況下，闌尾膿腫切除形成，其四周的組織充血、解剖、粘連等的情況的關(guān)系不明確，導(dǎo)致切除闌尾是更加困難，如果強(qiáng)制操作可能引起對(duì)于腸道的傷害，并且傷害患者的血管或神經(jīng)，導(dǎo)致腸道感染、腸道出血、腸道萎縮的情況形成，所以，我們對(duì)于抗生素或者營(yíng)養(yǎng)的治療持支持的態(tài)度，但這樣的方式的臨床需要更長(zhǎng)的時(shí)間。有的患者，特別在膿腫地區(qū)的直徑大于3 cm時(shí)，沒(méi)有較好的效果，甚至出現(xiàn)膿腫破裂，導(dǎo)致感染或其他。隨著超聲引導(dǎo)治療闌尾周圍膿腫的推廣和應(yīng)用，超聲波是一種非侵入性，無(wú)痛性診斷技術(shù)，可重復(fù)，液體病變的局限性是非常敏感和精準(zhǔn)，同時(shí)，膿腫診斷的準(zhǔn)確性，也是依賴于超聲波技術(shù)的發(fā)展的，這些技術(shù)為闌尾周圍膿腫的情況的解決提供了很好的方案。超聲介入的方式能夠?qū)τ诓∏橛屑皶r(shí)的通知，精度高，靈活性大，創(chuàng)口小，成本低，便于術(shù)后恢復(fù)。具有下列優(yōu)點(diǎn):①局部麻醉下，更便于基層醫(yī)生的操作，并且能夠發(fā)揮很好的功效；②安全系數(shù)大，治療后復(fù)發(fā)的情況非常少見(jiàn)；③利用患者膿液菌種進(jìn)行培養(yǎng)，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，從而再次用于臨床治療，尤其是在回盲部及其他腸道腫瘤的鑒別診斷和鑒別診斷；④外科醫(yī)生可以利用超聲引導(dǎo)下穿刺刺穿間隔分離膿腫，引流徹底改善復(fù)雜膿腫；⑤顯著的效果。所以，超聲引導(dǎo)對(duì)于液化局限性闌尾周圍膿腫，具有安全可靠、簡(jiǎn)單、方便、高效的特點(diǎn)，是值得在醫(yī)院推廣臨床的引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流[1-3]。

[1]徐永俊.闌尾周圍膿腫的非手術(shù)治療[J].河南外科學(xué)雜志,2010,30(1):22.

[2]尹有清,辛彩萍.闌尾周圍膿腫38例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,28(1):6.

[3]朱啟龍.闌尾周圍膿腫的外科治療效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,30(1):4.