56例AIDS機(jī)會(huì)性感染病例的臨床特征分析

楊偉榮，劉蓉萍，黃麗云（廣西欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS，艾滋?。┦且环N烈性傳染病，主要經(jīng)性接觸、血液傳播、母嬰垂直等方式傳播，能造成大量CD+4T淋巴細(xì)胞破壞，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，發(fā)生機(jī)會(huì)性感染或腫瘤，最終導(dǎo)致患者死亡[1]。筆者對(duì)56例AIDS機(jī)會(huì)性感染病例的病歷資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：來(lái)自2008年1月～2012年8月間我院感染性疾病科收治的56例AIDS機(jī)會(huì)性感染患者的出院病歷。所有病例的血液標(biāo)本均經(jīng)本市CDC艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確證試驗(yàn)，結(jié)果均為HIV1抗體陽(yáng)性。56例患者中，男45例，女11例；年齡31～77歲；無(wú)業(yè)37例，農(nóng)民8例，商業(yè)6例，其他5例；感染HIV途徑及例數(shù)：因非婚異性性接觸而感染HIV者29例（51.8%），因共用注射器經(jīng)靜脈推注毒品而感染HIV者15例（26.8%），既有非婚異性性接觸史又有共用注射器經(jīng)靜脈推注毒品史者12例（21.4%）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①AIDS的診斷依據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)[2]；②肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)以1999年出版的“現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)”為準(zhǔn)[3]；③肺孢子蟲(chóng)肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)病原學(xué)檢查，檢出肺孢子蟲(chóng)的包囊或滋養(yǎng)體；④真菌感染：實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)真菌陽(yáng)性或墨汁染色發(fā)現(xiàn)新型隱球菌；⑤弓形蟲(chóng)腦病診斷：血液或腦脊液檢查弓形蟲(chóng)抗體陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱56例（100%），消瘦51例（91.1%），咳嗽37例（66.1%），咯痰23例（41.1%），慢性腹瀉18例（32.1%），胸痛31例（55.4%），胸悶23例（41.1%），皮疹23例（41.1%），鵝口瘡16例（28.6%），肝大13例（23.2%），脾大9例（16.1%），淋巴結(jié)腫大29例（51.8%），頭痛8例（14.3%），腦膜刺激征陽(yáng)性5例（8.9%）。

2.2 機(jī)會(huì)性感染的種類(lèi)：56例患者中，合并繼發(fā)性肺結(jié)核27例（48.2%），其中干酪性肺結(jié)核例5例，血行播散型肺結(jié)核15例，結(jié)核性胸膜炎5例，結(jié)核性腦膜炎2例；合并真菌感染25例（44.6%），其中口腔念珠菌感染16例，肺部真菌感染3例，食道念珠菌感染2例，腸道念珠菌感染3例，隱球菌性腦膜炎1例；合并梅毒23例（41.1%）；合并慢性丙型肝炎20例（35.7%）；合并慢性乙型肝炎12例（21.4%）；合并帶狀皰疹17例（30.4%）；卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎9例（16.1%）；合并致病性大腸埃希菌腸炎9例（16.1%）；合并沙門(mén)菌感染6例（10.7%）；合并弓形蟲(chóng)腦病5例（8.9%）。

2.3 機(jī)會(huì)性感染的部位：發(fā)生于血液系統(tǒng)55例（98.2%），呼吸道的機(jī)會(huì)性感染39例（69.6%），消化道20例（35.7%），口咽部16例（28.6%），皮膚17例（30.4%），神經(jīng)系統(tǒng)8例（14.3%）。

2.4 合并感染情況：56例患者均存在合并感染情況（100%），其中合并兩種病原菌感染20例（35.7%）、合并三種病原菌感染35例（62.5%），合并三種病原菌感染1例（1.8%）。

2.5 預(yù)后：經(jīng)積極救治和護(hù)理，40例AIDS機(jī)會(huì)感染患者病情好轉(zhuǎn)出院；13例患者放棄治療，3例患者死亡。

3 討論

本組研究資料中，AIDS機(jī)會(huì)性感染具有以下特點(diǎn)：①感染的病原體具有多樣性：病毒、真菌、原蟲(chóng)、細(xì)菌等；②感染的部位可累及多系統(tǒng)、多器官：血液系統(tǒng)、呼吸道、消化道、口腔、皮膚、腦、淋巴系統(tǒng)等；③病情復(fù)雜：病損可涉及多個(gè)臟器、病情嚴(yán)重、治療難度大、療程較長(zhǎng)；④不同的CD+4T淋巴細(xì)胞水平，各種機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率不同，CD+4T淋巴細(xì)胞水平越低，合并多種病原體感染的機(jī)會(huì)越多；⑤早發(fā)現(xiàn)、早治療可延長(zhǎng)患者生命，如未經(jīng)正確治療，則預(yù)后差，可導(dǎo)致患者死亡。

艾滋病病毒（HIV）侵入人體免疫系統(tǒng)，破壞人體免疫功能，導(dǎo)致各種機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生。結(jié)核病是艾滋病最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染之一，本組資料中48.2%的AIDS患者合并有肺結(jié)核，與此報(bào)道相一致。免疫功能低下是艾滋病合并結(jié)核病的主要原因。人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染者感染結(jié)核桿菌后，結(jié)核病的發(fā)病率是一般人群的30倍。

HIV、HBV、HCV、梅毒螺旋體有相同的傳播途徑，均可通過(guò)血液、血制品、共用注射器經(jīng)靜脈推注毒品、不安全的性行為及母嬰垂直等方式傳播而感染，合并感染很常見(jiàn)。本組研究資料中，41.1%患者合并梅毒，35.7%患者合并慢性丙型肝炎，21.4%患者合并慢性乙型肝炎。合并感染促使疾病進(jìn)展、病情惡化。加強(qiáng)對(duì)血液、血制品、靜脈吸毒人員和性工作者的管理、加強(qiáng)對(duì)高危人群進(jìn)行艾滋病、丙型肝炎、梅毒等疾病的危害和防控知識(shí)、防控技能的宣傳、教育，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)和能力，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、檢測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療。

臨床醫(yī)生要提高對(duì)AIDS機(jī)會(huì)性感染的認(rèn)識(shí)和處理能力，以便及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)對(duì)癥、支持治療，改善患者的預(yù)后、提高其生存質(zhì)量。

[1] 朱秋映,劉 偉,陳 杰,等.1989年～2006年廣西艾滋病流行情況分析[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,14(2)：71.

[2] 衛(wèi)生部監(jiān)督中心衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)處.傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)法規(guī)匯編[S].2003：186.

[3] 李躍明,楊鳳娥,陳日挺,等.成人HIV/AIDS合并肺結(jié)核病患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)分析[J].中華呼吸與結(jié)核病雜志,2004,27(7)：493.