家族性腺瘤性息肉病行預(yù)防性手術(shù)的臨床效果觀察

樸一峰（吉林省圖們市涼水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 圖們 133105）

臨床上家族性腺瘤性息肉?。‵AP）為因人體的第5號染色體上結(jié)腸腺瘤性息肉病基因（APC）種系發(fā)生突變而誘發(fā)常染色體顯性遺傳性疾病。曾有研究指出，APC基因突變攜帶者會增加癌變幾率，曾有調(diào)查顯示，APC基因突變攜帶者最終癌變率可高達(dá)100%，如果臨床上病沒有得到及時的治療，在35歲之前有3/4患者會發(fā)生癌變，而在50歲之后會全部發(fā)生癌變。雖然臨床上FAP癌變所引起的大腸癌僅在全部大腸癌中占有1%的比例，然而該癌變具有較高的可預(yù)防性[1]。此次研究中出于對預(yù)防性手術(shù)在家族性腺瘤性息肉病中的臨床效果進(jìn)行觀察分析的目的，對收治的家族性腺瘤性息肉病患者的臨床資料展開回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:研究中資料來源于我院收治的家族性腺瘤性息肉病臨床患者，抽取其中的67例作為研究對象，男36例，女31例，年齡11～57歲，平均（38.6±12.7）歲。接受預(yù)防性手術(shù)者39例，未接受手術(shù)干預(yù)者28例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法:對以上統(tǒng)計的研究對象的臨床資料進(jìn)行整理，而后對比分析行預(yù)防性手術(shù)患者和未接受手術(shù)干預(yù)患者結(jié)直腸癌變發(fā)生率。

1.2.2 預(yù)防手術(shù)方法:本組有39例患者接受了與預(yù)防性手術(shù)，手術(shù)時年齡21～36歲，平均（27.4±12.6）歲。其中行全結(jié)直腸切除加回腸J-Pouch肛管手工吻合術(shù)者14例，行全結(jié)直腸切除加回腸末端造瘺術(shù)者11例，行結(jié)腸次全切除術(shù)和全結(jié)直腸切除加回腸J-Pouch肛管吻合器吻合術(shù)者各7例。所有患者均在術(shù)后接受禁食、全腸外營養(yǎng)支持以及奧曲肽等支持治療，療程7～10d。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，針對計數(shù)資料和組間對比分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癌變發(fā)生率:統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，行預(yù)防性手術(shù)組39例患者中，發(fā)生癌變者5例，癌變發(fā)生率為12.82%，無死亡病例。未接受手術(shù)干預(yù)的28例患者中發(fā)生癌變者8例，癌變發(fā)生率為28.57%。顯然接受預(yù)防性手術(shù)患者的癌變發(fā)生率較未接受手術(shù)干預(yù)患者發(fā)生明顯降低（P＜0.05）。

2.2 癌變位置:統(tǒng)計得知，本組67例患者中，共有13例患者發(fā)生癌變，其癌變位置以直腸為主，共10例，占76.92%；其次為橫結(jié)腸，共2例，所占比例為15.38%；1例為乙狀結(jié)腸，所占比例為7.69%。

3 討論

FAP為因APC基因種系發(fā)生突變而誘發(fā)的一種腫瘤易感綜合征。該類患者的典型臨床表現(xiàn)為患病者在青春期便會有成百上千的腺瘤性息肉在結(jié)直腸黏膜上出現(xiàn)。曾有研究指出，若是不對其進(jìn)行積極有效的醫(yī)療干涉，終生結(jié)直腸腺瘤癌變可高達(dá)100%，為目前在臨床上FAP患者死亡主要危險因素[2]。

臨床研究證實(shí)，F(xiàn)AP癌變的發(fā)生是可預(yù)防的，曾有學(xué)者指出，從理論上講對結(jié)直腸癌變進(jìn)行預(yù)防為目的的手術(shù)治療時機(jī)最好是在結(jié)直腸癌變之前。曾有相關(guān)文獻(xiàn)報道，即便存在嚴(yán)重表型的FAP的患者在其20歲之前，結(jié)直腸癌變的發(fā)生率也相對較小，然而在20歲時腺瘤癌變的風(fēng)險卻高達(dá)9.4%，在患者年齡到30歲時便已經(jīng)升高至50%[3]。曾有美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會提出建議，針對患者的結(jié)直腸息肉表現(xiàn)不嚴(yán)重，癌變風(fēng)險相對不高的患者而言，手術(shù)治療可選擇在15～18歲進(jìn)行，然最晚不得大于25歲。在等待接受手術(shù)治療期間，最好每半年展開1次纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查，并且每年接受1次結(jié)腸鏡檢查，若是發(fā)生下列情況者，則需要及時展開預(yù)防性手術(shù):①結(jié)直腸息肉病情加重，增加了癌變風(fēng)險；②表現(xiàn)出典型的臨床癥狀；③發(fā)生結(jié)直腸癌變[4]。

目前在臨床上對FAP患者行預(yù)防性結(jié)直腸手術(shù)治療的方式主要有:全結(jié)直腸切除回腸末端造瘺術(shù)、全結(jié)腸切除回腸直腸吻合術(shù)、全結(jié)直腸切除回腸貯袋肛管吻合術(shù)。本組患者中，行全結(jié)直腸切除加回腸J-Pouch肛管手工吻合術(shù)者14例，行全結(jié)直腸切除加回腸末端造瘺術(shù)者11例，行結(jié)腸次全切除術(shù)和全結(jié)直腸切除加回腸J-Pouch肛管吻合器吻合術(shù)者各7例。并且獲得良好效果，癌變發(fā)生率較未接受手術(shù)治療者明顯降低，且未發(fā)現(xiàn)死亡病例。由此可知，合理的預(yù)防性手術(shù)，并掌握好合適的手術(shù)時機(jī)，能夠?qū)Π┳兊陌l(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防，值得臨床進(jìn)一步關(guān)注。

[1]于 潛,孫仰白.家族性腺瘤性息肉病與APC基因相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2008,10(3):130.

[2]楊紅旗,方道連,蔡 華.家族性結(jié)腸息肉病家系調(diào)查和內(nèi)鏡隨訪[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2009,23(2):124.

[3]王振軍,萬遠(yuǎn)廉,黃莛庭.家族性腺瘤性息肉病及其研究進(jìn)度[J].中國胃腸外科雜志,2010,30(1):125.

[4]何裕隆,黃美近,蔡世榮,等.家族性腺瘤性息肉病六家系臨床分析[J].中華胃腸外科雜志,2008,6(13):102.