中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎療效分析

羅建英，李爭紅（.陜西省商洛市商州區(qū)夜村中心衛(wèi)生院，陜西 商洛 76004；.陜西省商洛市商州區(qū)城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，陜西 商洛 76000）

潰瘍性結(jié)腸炎又叫慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因不明的主要發(fā)生于結(jié)腸黏膜層的炎性反應(yīng)性疾病[1]。屬于中醫(yī)“泄瀉“痢疾”等范疇[2]。該病病因復(fù)雜，病程漫長，容易復(fù)發(fā)。為了提高臨床治療效果，在西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2007年1月～2011年12月收住的潰瘍性結(jié)腸炎患者120例作為研究對象，均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診。男76例，女44例；年齡21～67歲，平均48.3歲；病程8～46個月，平均25.7個月。直腸41例，乙狀結(jié)腸56例，全結(jié)腸23例。黏膜充血水84例，伴水腫、糜爛27例；伴潰瘍9例。所以患者均隨機(jī)分為治療組和對照組，每組均為60例，兩組在一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)：所有病例均符合1993年全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會制定的《潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。中醫(yī)辨證分為大腸濕熱型、寒熱錯雜型、肝郁脾虛型、瘀阻腸絡(luò)型、脾虛濕困型和脾虛陽虛型[4]。

1.3 方法：治療組除西醫(yī)抗菌消炎、對癥支持、保留灌腸等療法基礎(chǔ)上給予自擬方加減治療，基本方：潞黨參15 g、焦白術(shù)15 g、云茯苓12 g、炒白芍9 g、當(dāng)歸10 g、陳皮、防風(fēng)各10 g、炒扁豆、懷山藥各15 g、甘草6 g。加減法：脾虛濕困型和脾虛陽虛型，加熟附塊4.5 g、炮姜4.5 g、肉豆蔻3 g、菟絲子10 g、煨訶子9 g；對于大腸濕熱型和瘀阻腸絡(luò)型，分別按照大腸濕熱型清熱利濕，加煨葛根15 g、川黃連6 g、黃芩9 g，大便下血可用槐花、地榆涼血止血，炒荊芥清血中之風(fēng)，加白及粉以助生肌止血。瘀阻腸絡(luò)型加桃仁12 g、紅花6 g、枳殼10 g、丹參15 g。對于寒熱錯雜者，辛開苦降，散寒瀉熱，方用黨參15 g、甘草10 g、當(dāng)歸15 g、烏梅10 g、白芍15 g、地骨皮12 g、白術(shù)15 g、訶子12 g、木香15 g、炒麥芽15 g、細(xì)辛6 g、茯苓15 g、柴胡12 g、桂枝12 g[5]。肝郁脾虛型疏肝解郁，緩急止痛加柴胡12 g、香附6 g、川楝子12 g、陳皮9 g。用法：1劑/d，煎2次，分2次服，7 d為1個療程，間3 d再進(jìn)行第2個療程，一般1～3個療程，3個療程結(jié)束后，行結(jié)腸內(nèi)鏡檢查進(jìn)行統(tǒng)計。對照組采用單純西藥治療，具體如下：水楊酸偶氮磺胺吡啶，發(fā)作期4～6 g/d，分4次口服，病情緩解后改為2 g/d，持續(xù)用藥1年以上?；前愤^敏時，可選用氨芐青霉素，4～6 g/d，1次/d，靜脈滴注；用2%甲硝唑注射液125 ml、地塞米松注射液5 mg，保留灌腸，1次/d，腹痛明顯者加654-2針5 mg[6]。

1.4 療效評價：治愈：癥狀和體征消失，便常規(guī)正常。纖維結(jié)腸鏡檢查所見為潰瘍面消失，黏膜正常呈桔紅色；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，血像及便檢正常，結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)潰瘍面縮小，黏膜輕度充血；無效：癥狀體征無明顯減輕，便檢仍有白細(xì)胞及紅細(xì)胞，結(jié)腸鏡檢查潰瘍面及黏膜充血、水腫與治療前同。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組：治愈43例（71.67%），好轉(zhuǎn)10例，（16.67%）無效7例（11.66%），本療法的總有效率為88.34%。對照組：治愈18例（30%），有效15例（25%），無效27例（45%），總有效率為55%。可見治療組總有效率及治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

泄瀉是潰瘍性結(jié)腸炎的主要癥狀，而泄瀉是脾胃之病，《素問·藏氣法時論》曰“脾病者，虛則脹滿，腸鳴飧瀉，食補(bǔ)化”；《景岳全書》也說“泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化；使脾健胃和，脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯……，而瀉痢作矣”。《醫(yī)學(xué)入門》說“滑瀉久不止，大孔如竹筒直出無禁”。治以補(bǔ)中益氣，佐以固澀酸收之品。可見泄瀉之主因是“脾弱”[7]。吳鶴皋云：“瀉責(zé)之于脾，痛責(zé)之于肝，肝責(zé)之于實(shí)，脾責(zé)之于虛。脾虛肝實(shí)故令痛瀉”?？诜鍎┲邪仔g(shù)、茯苓、扁豆、山藥健脾燥濕、黨參、甘草補(bǔ)中益氣，當(dāng)歸調(diào)理氣血，氣血通調(diào)，營衛(wèi)通暢，配合黨參發(fā)揮補(bǔ)中益氣的作用。陳皮理氣醒脾，防風(fēng)散肝舒脾，治療肝旺脾虛。加入菟絲子補(bǔ)脾益腎滲濕止瀉，煨子收澀止瀉。甘草調(diào)和諸藥。以參附、芪附、術(shù)附合而溫補(bǔ)脾腎?？傊形麽t(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎療效可靠，是值得推廣的一種治療方法。

[1] 汪鴻志.潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)理和診治[J].中華消化雜志,1992,12(5)：250.

[2] 丁忠秋,王玉范,呂昌良.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎35例[J].新消化病學(xué)雜志,1996,4(6)：355.

[3] 李定國,劉玉蘭,劉海林.全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會記要[J].中華消化雜志,1993,13(6)：354.

[4] 李巧蘭,高 潔,董正華.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科常見病診療常規(guī)[M].北京：北京知識產(chǎn)權(quán)出版社,2001：391.

[5] 程發(fā)峰,王雪茜,劉 敏,等.治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2011,59(2)：78.

[6] 甘毓麟,齊 強(qiáng),李文東,等.三鉀二枸櫞酸鉍和雷尼替丁治療幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍的對比研究[J].實(shí)用內(nèi)科雜,1992,12(1)：20.

[7] 張羹梅,張 天,唐榮華.結(jié)腸功能紊亂[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,2009：26.