肝病患者血清總膽汁酸的變化及其臨床意義

孫 航（四川省攀枝花市米易縣人民醫(yī)院，四川 攀枝花 617200）

膽汁酸屬于膽固醇在肝臟的分解代謝中的一種產(chǎn)物，由于肝臟發(fā)生病變時(shí)，會(huì)不同程度地引起肝臟的代謝、排泄、合成等功能受損，因此，血清中的TAB水平會(huì)明顯升高。根據(jù)這一特點(diǎn)，觀察分析肝病患者血清總膽汁酸的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2010年2月～2012年2月78例肝病的患者，男55例，女有23例，年齡19～56歲，平均（36.9±1.5）歲。皆符合2000年（西安）會(huì)議所修訂的病毒性肝炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中急性肝炎19例，包括甲型肝炎2例，乙型肝炎16例，未分型1例；慢性乙型肝炎35例，包括輕度9例，中度15例，重度11例；肝硬化17例；肝癌7例，設(shè)為觀察組，皆排除合并有膽道疾病、乙醇性肝炎、脂肪肝的可能；再選擇同期體檢健康的受檢者80例，設(shè)為對(duì)照組，男54例，女26例，年齡21～58歲，平均（37.7±1.8）歲。皆進(jìn)行血清總膽汁酸（TAB）水平檢測(cè)，觀察對(duì)比兩組檢測(cè)結(jié)果，并對(duì)觀察組中急性肝炎、慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者的TAB水平進(jìn)行檢測(cè)比較。兩組受檢者從年齡、性別等方面進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采集方法:分別對(duì)所有受檢者采集空腹靜脈血5 ml，放置在抗凝試管內(nèi)，進(jìn)行5min的離心試驗(yàn)，留取出上清液，取出其中3 ml的血清，并將其保存在零下20℃的冰箱中備用。

1.2.2 檢測(cè)方法:使用的是羅氏公司生產(chǎn)的ROChe P-800全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒由德賽診斷系統(tǒng)有限公司提供，使用的是循環(huán)酶法，分別對(duì)血清中的TAB水平進(jìn)行檢測(cè)，所有操作皆嚴(yán)格遵照試劑盒上步驟進(jìn)行，且皆在嚴(yán)格質(zhì)控下完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本組血清總膽汁酸的變化數(shù)據(jù)通過SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，期間的數(shù)據(jù)對(duì)比使用t檢驗(yàn)，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者血清中的TBA水平為（32.5±3.8）μmol/L，明顯高于對(duì)照組血清中的TBA水平（7.09±0.81）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.0046，P＜0.05）；觀察組中急性肝炎血清中的TBA水平最高，為（155.3±90.6）μmol/L，其次為慢性乙型肝炎，為（89.88±64.4）μmol/L，與肝硬化（63.3±42.5）μmol/L、肝癌（48.87±36.4）μmol/L比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

健康的人體其膽汁酸，是通過分泌到膽汁后，然后隨著膽汁進(jìn)入到腸腔中，經(jīng)腸壁吸收后通過門靜脈重新返回至肝臟內(nèi)超過95%，但是在人體患有急、慢性肝病時(shí)，此膽汁腸—肝循環(huán)會(huì)由于肝細(xì)胞功能受損而遭到破壞，減少了對(duì)膽汁酸的攝取，從而降低了其代謝功能，進(jìn)而引起血清中的TBA濃度明顯升高，本研究中也統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，肝病患者血清中的TBA水平顯著高于正常對(duì)照組，與文獻(xiàn)的報(bào)道基本一致[2]。

另外，本研究中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，肝病患者中急性肝炎血清中的TBA水平最高，其次為慢性乙型肝炎，與肝硬化、肝癌比較有明顯差異，提示血清中的TBA水平可以作為反映肝實(shí)質(zhì)性損傷的有效檢測(cè)指標(biāo)，血清中的TBA水平可以隨著患者肝細(xì)胞受損情況的變化而相應(yīng)發(fā)生變化，病情好轉(zhuǎn)，血清中的TBA水平會(huì)逐漸恢復(fù)，其濃度的變化關(guān)系顯示出其與肝細(xì)胞損害的嚴(yán)重程度呈正比例關(guān)系，因此，應(yīng)用TBA檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行急、慢性肝炎的鑒別有重要的臨床意義；還有研究中指出，慢性肝炎患者血清中的TBA水平若持續(xù)在30μmol/L以上，其發(fā)展為肝硬化和肝癌的可能性會(huì)顯著增高，因此，監(jiān)測(cè)慢性肝炎患者血清中的TBA水平可以對(duì)監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展和評(píng)估預(yù)后有重要的臨床意義[3-4]。

綜上所述，檢測(cè)肝病患者血清中TBA水平能夠有助于早期篩查肝病，并通過觀察其TBA水平的上升幅度能對(duì)肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害的程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展和評(píng)估預(yù)后有重要的臨床指導(dǎo)意義。

[1]尹惠卿,劉新鄭,毛紅麗.血清前白蛋白、膽堿酯酶及膽汁酸測(cè)定對(duì)肝病患者的臨床價(jià)值分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,27(2):244.

[2]易光明.肝病患者115例血清總膽汁酸的變化及其臨床意義[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào),2010,7(4):65.

[3]冼永超,楊景毅,程書權(quán).肝病患者血清總膽汁酸檢測(cè)及其臨床意義[J].華夏醫(yī)學(xué),2008,21(1):81.

[4]劉光華.檢測(cè)血清免疫球蛋白在肝病患者中的作用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(12):2499.