非接觸性前交叉韌帶損傷危險因素的回顧性分析

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(1 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院骨外科專業(yè)，山東 青島 266021； 2 中國人民解放軍第401醫(yī)院骨二科)

前交叉韌帶(ACL)損傷多見于運(yùn)動損傷和軍事訓(xùn)練損傷，文獻(xiàn)報道在運(yùn)動員人群中其發(fā)生率為每1 000 h比賽0.06～3.70例[1]；而在軍事訓(xùn)練人群中，急性ACL損傷的發(fā)生率為每年3.79‰，陳舊性ACL損傷的發(fā)生率為每年3.09‰[2]。據(jù)美國疾病預(yù)防與控制中心的數(shù)據(jù)，每年ACL重建的手術(shù)量約為10萬例，在美國最常做的手術(shù)種類排名中位列第六[3]。從醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)角度說，無論對傷者還是政府及各類機(jī)構(gòu)而言，ACL損傷都是一種花費(fèi)昂貴的疾病。本文旨在分析非接觸性ACL損傷的危險因素，為其預(yù)防提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

2002年3月—2011年12月，中國人民解放軍第401醫(yī)院出院的ACL損傷病人555例，排除車禍、外傷、高空墜落傷及其他接觸性原因所導(dǎo)致的ACL損傷，選取臨床明確診斷[4]并系統(tǒng)治療的非接觸性ACL損傷177例。以構(gòu)成比對可能造成ACL損傷的危險因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。潛在的外在環(huán)境危險因素中對天氣狀況、季節(jié)、活動場地、鞋子類型等進(jìn)行了分析，以肌肉疲勞程度評定內(nèi)在因素在非接觸性ACL損傷中所起到的作用。

2 結(jié) 果

2.1 性別、年齡

本組病人男145例，女32例；年齡15～76歲，平均31.8歲，19～28歲者構(gòu)成比最高(45.8%)。

2.2 職業(yè)類型

本組177例病人中，體力勞動者84例(47.5%)，軍人58例(32.8%)，學(xué)生18例(10.2%)，文職人員8例(4.5%)，機(jī)關(guān)干部5例(2.8%)，無業(yè)人員4例(2.2%)，其中以體力勞動者和軍人所占比例較高。

2.3 天氣狀況、季節(jié)

晴天狀況下發(fā)生非接觸性ACL損傷病人169例(95.5%)，其他天氣狀況下發(fā)生損傷8例(4.5%)；夏秋季發(fā)生ACL損傷128例(72.3%)，冬春季發(fā)生損傷49例(27.7%)，夏秋季發(fā)生損傷是冬春季的2.6倍。

2.4 損傷發(fā)生場地

損傷發(fā)生于塑膠場地85例(48.0%)，草地54例(30.5%)，沙地、泥地11例(6.2%)，水泥地27例(15.3%)，塑膠場地發(fā)生損傷所占比例明顯高于其他場地。

2.5 損傷發(fā)生時所穿鞋子類型

損傷發(fā)生時穿膠底鞋76例(42.9%)，運(yùn)動鞋59例(33.3%)，布鞋29例(16.4%)，皮鞋13例(7.4%)，損傷時所穿鞋子類型為運(yùn)動鞋、膠底鞋所占比例高于其他類型的鞋子。

2.6 神經(jīng)肌肉因素

非接觸性ACL損傷發(fā)生時，病人極度疲勞89例(50.3%)，疲勞52例(29.4%)，不疲勞36例(20.3%)。極度疲勞及疲勞者所占比例為79.7%。

3 討 論

隨著運(yùn)動性損傷的增多，ACL損傷發(fā)生率也在逐年上升。國際上對于ACL損傷危險因素的研究取得共識，危險因素主要包括外在因素(即身體以外的因素)和內(nèi)在因素(即與身體內(nèi)部有關(guān)聯(lián)的因素)兩大類[5]。體外因素主要為環(huán)境因素，包括天氣、鞋子的種類以及鞋子與場地的摩擦情況等；而體內(nèi)因素則涵蓋解剖、內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉因素等諸方面[6]。國內(nèi)敖英方等[7]的調(diào)查結(jié)果顯示，我國現(xiàn)役集訓(xùn)運(yùn)動員ACL損傷的總體發(fā)生率為0.43%。

本文資料顯示，177例病人年齡分布以19～28歲者最多，占45.8%。分析其原因可能為年輕人愛好運(yùn)動者居多，暴露在其他非接觸性ACL損傷的危險因素下的機(jī)會較多，運(yùn)動損傷防范意識欠缺而導(dǎo)致ACL損傷。

職業(yè)分布中軍人、體力勞動者、學(xué)生所占比例高，而文職人員、機(jī)關(guān)干部所占比例較低?，F(xiàn)代科技化戰(zhàn)爭對軍人的身體素質(zhì)要求逐年提高，隨著軍事訓(xùn)練強(qiáng)度的逐漸增大，體育項(xiàng)目逐漸增多，軍人ACL損傷也逐年增多。學(xué)生群體中的損傷大多集中在體育運(yùn)動中，由于本身未經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)且賽前又缺乏專業(yè)的準(zhǔn)備活動而導(dǎo)致大量技術(shù)失誤損傷。文職人員與機(jī)關(guān)干部損傷所占比例明顯偏低，這可能與此類人群運(yùn)動量少有關(guān)。

晴天狀況下發(fā)生非接觸性ACL損傷所占比例明顯高于其他天氣狀況下，與國際上大多數(shù)該疾病流行病學(xué)報告結(jié)果基本符合。季節(jié)分布夏秋季是冬春季的2.6倍。ORCHARD等[8]的一項(xiàng)調(diào)查分析顯示，在寒冷天氣狀況下，戶外運(yùn)動無論在自然草坪還是人工草坪上，膝、踝關(guān)節(jié)損傷(包括ACL斷裂)的發(fā)生率都很低。分析原因?yàn)闊o論是晴天還是夏秋季均空氣干燥，運(yùn)動場地維持在較高的地面摩擦系數(shù)水平上，運(yùn)動時鞋子與地面的摩擦系數(shù)較高，從而易造成ACL損傷的發(fā)生。

鞋子的摩擦力較大或者在摩擦力較大的運(yùn)動場地上發(fā)生非接觸性ACL損傷的概率較高。本文資料顯示，塑膠場地發(fā)生損傷所占比例明顯高于其他場地；運(yùn)動時所穿鞋子類型為運(yùn)動鞋、膠底鞋所占比例高于其他類型的鞋子。POPE[9]在一項(xiàng)回顧性研究中發(fā)現(xiàn)，在澳大利亞軍隊(duì)的跨越障礙物訓(xùn)練中，放置橡膠墊子因?yàn)樵黾恿耸勘プ拥撞康哪Σ亮Χ鴮?dǎo)致了大量的ACL損傷，撤除該橡膠墊則明顯減少了ACL損傷的發(fā)生率。無論是鞋子類型還是運(yùn)動場地的分型，均與鞋子-地面摩擦力密切相關(guān)。鞋子與地面的摩擦力越大，所產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)抵抗力就越大，越容易造成急停、前錯、扭轉(zhuǎn)等諸多危險動作的發(fā)生，從而使非接觸性ACL損傷發(fā)生率大大增加。

神經(jīng)肌肉控制的改變是造成非接觸性ACL損傷的主要內(nèi)在危險因素。本文資料顯示，損傷發(fā)生時極度疲勞及疲勞者所占比例近80%。國外一項(xiàng)研究資料也證實(shí)，在膝關(guān)節(jié)周圍或者下肢肌肉疲勞時會導(dǎo)致下肢各關(guān)節(jié)活動方式的改變，從而增加ACL損傷的概率。此類危險因素主要與關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定性的維持有關(guān)，關(guān)節(jié)的神經(jīng)肌肉因素主要指關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)在接受不同感覺刺激后，由神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)產(chǎn)生的自主性反射活動，以達(dá)到穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的目的。股四頭肌與腘繩肌收縮平衡、協(xié)調(diào)是保證膝關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定，防止ACL損傷的重要前提[10]。當(dāng)運(yùn)動時間過長或者肌肉疲勞之后，股四頭肌和腘繩肌的收縮平衡就會打破，進(jìn)而導(dǎo)致ACL損傷的發(fā)生。

本文采用的是回顧性分析方法，無法對各項(xiàng)危險因素進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)研究，也無法剔除各項(xiàng)危險因素之間的相互干擾。由于病例數(shù)量較少，只能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，為臨床工作提供一個初步的參考。解剖因素、內(nèi)分泌激素因素以及神經(jīng)肌肉控制因素作為該病的內(nèi)在因素使得具備其中一項(xiàng)或幾項(xiàng)者成為ACL損傷的高危人群，這些高危人群暴露在一定的外在環(huán)境因素中即成為ACL損傷的易感者，他們在一定誘因的作用下，即可發(fā)生ACL損傷[11]。通過對ACL損傷危險因素的不斷深入研究，為將來設(shè)計(jì)ACL損傷的預(yù)防方案，降低ACL損傷的發(fā)病提供了理論依據(jù)。

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