“三三”模式教學(xué)法在西醫(yī)院?！吨嗅t(yī)學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

徐海榮 卜 平 朱 虹 蘇佩清 焦寒凝

（揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇揚(yáng)州 225001）

揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)學(xué)》是在西醫(yī)學(xué)生臨近畢業(yè)的最末10周開設(shè)的80學(xué)時(shí)課程，涵蓋中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)等五門課程內(nèi)容。如何在短短10周內(nèi)讓西醫(yī)專業(yè)學(xué)生順利完成中醫(yī)專業(yè)學(xué)生需要幾年內(nèi)才能完成的主干課程且要達(dá)到課程教學(xué)大綱的要求，這對(duì)于已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)全部課程，之前毫無(wú)中醫(yī)知識(shí)儲(chǔ)備，并已完成了臨床實(shí)習(xí)的西醫(yī)學(xué)生是一個(gè)難題，對(duì)于任課教師更是一個(gè)挑戰(zhàn)。承擔(dān)該課程的教學(xué)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建了“三三”教學(xué)模式：前一個(gè)“三”指“教學(xué)—實(shí)驗(yàn)—臨床”三個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)；后一個(gè)“三”指實(shí)驗(yàn)部分，分為“中基中診—方藥—針灸”三大實(shí)驗(yàn)?zāi)K?！叭蹦Ｊ绞抢碚撝v授與實(shí)踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合，互補(bǔ)為用且不可分割的綜合性研究性教學(xué)模式[1]。我們教學(xué)團(tuán)隊(duì)在教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行了有益的探索，愿與同仁分享，在此拋磚引玉。

1 理論教學(xué)，綱舉目張

《中醫(yī)學(xué)》課程設(shè)計(jì)的基本思想是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論、診法、中藥、中成藥、針灸為主線，結(jié)合實(shí)驗(yàn)和臨床見習(xí)，加強(qiáng)西醫(yī)專業(yè)學(xué)生的中醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能和觀念，熟悉人類的自然環(huán)境和社會(huì)心理環(huán)境及其與健康的關(guān)系，并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)操作和對(duì)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的觀察，使學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論、基本技能等主要內(nèi)容有比較直觀感性的認(rèn)識(shí)[1]。

1.1 精彩序幕，導(dǎo)入新課 歷經(jīng)數(shù)千年風(fēng)雨洗禮的中醫(yī)理論給予尚未入門的醫(yī)學(xué)生的感覺或者晦澀難懂，或者枯燥乏味。如何引領(lǐng)毫無(wú)中醫(yī)知識(shí)儲(chǔ)備的西醫(yī)學(xué)生進(jìn)入祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶貴遺產(chǎn)的知識(shí)殿堂，讓他們帶著興趣去學(xué)習(xí)和探索，首先需要一個(gè)引人入勝的導(dǎo)入新課。元朝戲劇作家喬吉提出 “鳳頭、豬肚、豹尾”之說(shuō)，意指開頭要精彩亮麗，成功地導(dǎo)入新課是為一節(jié)課拉開精彩的序幕，一個(gè)恰當(dāng)而引人入勝的導(dǎo)入可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和激情。我們從中央電視臺(tái)洪濤主持的“中華醫(yī)藥”節(jié)目截錄部分精彩視頻在開課伊始播放，同時(shí)引用案例——中國(guó)學(xué)者的發(fā)明創(chuàng)造被國(guó)外學(xué)者借鑒研究出了成果獲得諾貝爾獎(jiǎng)，由此激發(fā)起學(xué)生的民族責(zé)任感、愛國(guó)心、自信心，使西醫(yī)學(xué)生從思想上自愿自覺接受祖國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化教育，了解中醫(yī)學(xué)與中國(guó)傳統(tǒng)文化的互動(dòng)關(guān)系，學(xué)習(xí)理解不同醫(yī)學(xué)體系對(duì)于生命現(xiàn)象認(rèn)知的差異。

1.2 滲透式專題講座 由于《中醫(yī)學(xué)》開課階段的醫(yī)學(xué)生面臨考研后的等待復(fù)試、就業(yè)前的招聘考試，如何吸引他們自覺進(jìn)入與考研復(fù)試和招聘考試都沒有直接利益關(guān)系的《中醫(yī)學(xué)》課堂，提高到課率和聽課效率成為一個(gè)難題。筆者將課程內(nèi)容分為重點(diǎn)、難點(diǎn)、易點(diǎn)，將易點(diǎn)作為自學(xué)，重、難點(diǎn)設(shè)置成專題講座。如開辟 “中醫(yī)皮膚美容”、“中醫(yī)養(yǎng)生與保健”、“神奇的經(jīng)絡(luò)”等專題講座，避免傳統(tǒng)教學(xué)方法的抽象性和枯燥性，使枯燥抽象的內(nèi)容具體化、形象化、可認(rèn)知化[2]，講座過(guò)程鼓勵(lì)學(xué)生向老師“發(fā)問”，老師因勢(shì)利導(dǎo)分析、歸納，使學(xué)生輕松愉快地掌握學(xué)習(xí)要點(diǎn)。

1.3 引入PBL，在論辯中良性競(jìng)爭(zhēng) 在理論授課中穿插引入PBL（problem-based learning）方法。筆者查閱了歷屆西醫(yī)學(xué)生《中醫(yī)學(xué)》考試的試卷分析信息反饋表，該試卷分析方法是根據(jù)醫(yī)學(xué)院教務(wù)處對(duì)學(xué)院所開設(shè)的全部課程實(shí)行的D值評(píng)分制度（D=1-X/Q，D為題目難易度值，X為某一類題型的平均值，Q為某一類題的滿分值，即D＞0.5為題目偏難，D＜0.2為題目偏易，0.2＜D＜0.5為題目難度適中）制定的，應(yīng)用這一評(píng)分制度進(jìn)行的試卷分析可以比較客觀地反映教與學(xué)的概況。筆者根據(jù)歷屆試卷信息反饋分析表找出了學(xué)生掌握知識(shí)點(diǎn)的薄弱環(huán)節(jié)并結(jié)合教學(xué)大綱重點(diǎn)篩選出相關(guān)的討論題，學(xué)生以班級(jí)為單位再自由組合成若干小組，對(duì)各類議題進(jìn)行有意義的自由論辯，闡述個(gè)人見解，教師適當(dāng)采用有獎(jiǎng)競(jìng)答，并進(jìn)行評(píng)議小結(jié)。這種方法既能增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、信心，增強(qiáng)記憶，理清思路，提高效率，還能逐步培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力，是一個(gè)一舉多得的教學(xué)方法。

2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)，師生互動(dòng)

通常80學(xué)時(shí)《中醫(yī)學(xué)》涵蓋五門課程內(nèi)容很難再開設(shè)實(shí)驗(yàn)課，但我們將理論講授與實(shí)踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合，互補(bǔ)為用，開設(shè)了5學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)課。主要內(nèi)容分為三個(gè)模塊：中基中診—方藥—針灸，充分利用中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)室、中醫(yī)技能操作示教室和中藥方劑標(biāo)本室，對(duì)學(xué)生進(jìn)行診法、中藥材識(shí)別、針灸方法等三方面知識(shí)內(nèi)容的強(qiáng)化訓(xùn)練，冀以提高學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)知識(shí)處理疾病的綜合診治技能。

2.1 中基中診技能模塊 中醫(yī)技能操作示教室里備有電子脈診儀和各類舌診模型，可供學(xué)生進(jìn)行四診技能訓(xùn)練。脈診技能訓(xùn)練：學(xué)生2人一組練習(xí)相互診脈，再交替用脈象儀觀測(cè)比較28脈模型的脈象特征；舌診技能訓(xùn)練：學(xué)生觀摩各類舌診模型，并相互進(jìn)行實(shí)體舌質(zhì)舌苔綜合診察訓(xùn)練。帶教老師主動(dòng)參與舌診、脈診，結(jié)合實(shí)例進(jìn)行分析，讓學(xué)生增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)。

2.2 針灸技能模塊 中醫(yī)技能操作示教室里備有仿真經(jīng)穴模型、經(jīng)絡(luò)診察儀、耳穴探測(cè)儀等。由帶教老師先進(jìn)行總體示教，再將同性別學(xué)生2人一組，相互劃出十四經(jīng)脈的分布及三種取穴方法，相互或自身點(diǎn)穴。針灸操作同樣由帶教老師先示教，在模特身體上演示各種針灸方法和操作手法。學(xué)生亦分2人一組，相互或自身在“足三里”試針體會(huì)“得氣”感覺。通過(guò)這兩個(gè)實(shí)訓(xùn)為學(xué)生今后臨床針灸科實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。

2.3 中藥辨識(shí)技能模塊 醫(yī)學(xué)院中藥標(biāo)本室陳列了原生態(tài)中草藥（浸泡在保鮮固定劑中）、風(fēng)干定形的草藥標(biāo)本、中藥飲片、方劑組合標(biāo)本、常用中成藥等，標(biāo)本瓶上分別用三種文字（中文、英文、拉丁文，更方便外國(guó)留學(xué)生觀摩）標(biāo)記了藥名、功能、產(chǎn)地、摘采時(shí)間。帶教老師引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)宏觀辨識(shí)，比較各類中藥的來(lái)源、藥用部位、飲片的基本特征，通過(guò)微觀辨識(shí)各類中藥飲片的鑒別特征，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及記憶中藥歸經(jīng)、功能的效率。

3 臨床見習(xí)，情景體驗(yàn)

在有限的課時(shí)內(nèi)，我們還安排了5學(xué)時(shí)的臨床見習(xí)。利用揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院的教學(xué)資源，中藥房觀摩1學(xué)時(shí)，讓學(xué)生瀏覽各類臨床常用中草藥、中成藥，大致了解臨床常用中藥飲片各種加工、泡制方法，親歷中藥師如何進(jìn)行臨床配方，并了解全自動(dòng)煎藥機(jī)的工作流程。

臨證階段分為兩個(gè)環(huán)節(jié)。一是在中醫(yī)技能操作示教室設(shè)立模擬診室。我們聘請(qǐng)了有示教意義的門診病人，先讓學(xué)生試診，師生在互動(dòng)過(guò)程中評(píng)議、提問、解答，特別針對(duì)疾病的病因病機(jī)異同點(diǎn)、四診內(nèi)容的異同點(diǎn)進(jìn)行比較、分析，使學(xué)生對(duì)某些知識(shí)點(diǎn)的重點(diǎn)和難點(diǎn)理清思路，強(qiáng)化學(xué)生在課堂上理論學(xué)習(xí)的效果。二是利用臨床醫(yī)學(xué)院的教學(xué)資源，在中醫(yī)門診部名老中醫(yī)的診室里，讓學(xué)生分組隨診，通過(guò)直接觀摩名老中醫(yī)的整個(gè)辨證施治過(guò)程，真實(shí)感受中醫(yī)診治疾病的特色，訓(xùn)練學(xué)生的中醫(yī)基本診療技能。因?yàn)楦鶕?jù)對(duì)已畢業(yè)就業(yè)醫(yī)學(xué)生應(yīng)用中醫(yī)藥情況的調(diào)查反饋發(fā)現(xiàn)，臨床上95%的西醫(yī)都在開中成藥。所以我們期望臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)《中醫(yī)學(xué)》，通過(guò)中醫(yī)學(xué)課程的臨床見習(xí)能喜歡中醫(yī)，會(huì)用中醫(yī)[1]。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)“三三”模式研究性教學(xué)法的實(shí)施，我們發(fā)現(xiàn)即將畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)及臨床見習(xí)更有興趣，因?yàn)閷W(xué)以致用、彰顯實(shí)效。我們?cè)诮谈膶?shí)施中也發(fā)現(xiàn)存在一些問題，如教材內(nèi)容里中西醫(yī)術(shù)語(yǔ)的融會(huì)貫通，教學(xué)時(shí)數(shù)與教學(xué)內(nèi)容總量之間的矛盾，不同的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)如何采用不同的教學(xué)方式等，有待于我們?cè)诮窈蟮难芯啃越虒W(xué)實(shí)踐中進(jìn)一步改革。

[1]卜平，鄭新梅，朱虹，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)改革中的幾個(gè)關(guān)鍵問題研究.全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)工作研討會(huì)論文集，2010：108

[2]舒濤.西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐滲透式教學(xué)法初探.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2011（4）：318