LED靜脈觀察儀在四肢淺靜脈穿刺中的應(yīng)用體會(huì)

石玉兢，葉富云，王 英 (東風(fēng)公司茅箭醫(yī)院兒科，湖北 十堰 442012)

LED靜脈觀察儀是近幾年研制生產(chǎn)出來(lái)的新型醫(yī)療儀器。操作者在裸視的條件下能夠清楚地看見(jiàn)患者四肢淺表皮下組織內(nèi)的靜脈分布，從而選擇合適的靜脈走向進(jìn)行穿刺。我院內(nèi)兒科、糖尿病內(nèi)科、麻醉科在2012年3月應(yīng)用LED靜脈觀察儀輔助四肢淺靜脈穿刺，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年3月～2012年7月在我院內(nèi)兒科、糖尿病內(nèi)科及麻醉科輸液通過(guò)傳統(tǒng)方法(如目測(cè)法和觸摸法等)不能確定靜脈位置及深度的患者共172例。其中內(nèi)兒科108例，男56例，女52例，年齡2.4～13歲，平均(4±0.85)歲，手背部靜脈94例，手腕內(nèi)側(cè)靜脈3例，足背部靜脈11例;糖尿病內(nèi)科和麻醉科64例，男28例，女36例，年齡16～67歲，平均(56±3.2)歲。手指靜脈5例，手背部靜脈34例，手腕內(nèi)側(cè)靜脈8例，手臂內(nèi)側(cè)部靜脈9例，足背部靜脈8例。

1.2 方法:將避光板蓋在觀察燈透鏡上，把患者要穿刺部位平置于避光板上，醫(yī)護(hù)人員用左手握住患者穿刺部位，向下施加壓力，觸發(fā)啟動(dòng)LED光源輸出按鈕，此時(shí)LED光源透過(guò)穿刺部位，在無(wú)較大靜脈的部位顯示為紅色，有較大靜脈的區(qū)域顯示為暗青色，從而把穿刺部位的靜脈走向顯示出來(lái)。醫(yī)護(hù)人員右手實(shí)施穿刺操作，穿刺結(jié)束后，抬起穿刺部位，LED光源輸出自動(dòng)停止。本研究采用的LED靜脈觀察儀均為國(guó)產(chǎn)，是應(yīng)用先進(jìn)的光源技術(shù)研制開(kāi)發(fā)的一種靜脈觀察照明工具。

2 結(jié)果

內(nèi)兒科108例:94例一次穿刺成功，5例因患兒不配合沒(méi)有固定好而二次穿刺成功，9例中因沒(méi)有掌握好靜脈血管深淺度致使4例退針時(shí)回血，5例沒(méi)有碰到靜脈血管而進(jìn)行第二次穿刺成功，6例第三次穿刺，成功3例。糖尿病內(nèi)科及麻醉科64例:49例一次穿刺成功，12例因沒(méi)有掌握好靜脈血管深淺度致使6例進(jìn)針過(guò)深，刺穿血管，4例退針時(shí)回血、2例沒(méi)有碰到血管，第二次穿刺成功8例，第三次穿刺成功4例，3例通過(guò)LED靜脈觀察儀未能找到靜脈血管。

3 討論

LED靜脈穿刺觀察儀能準(zhǔn)確地定位靜脈血管，引導(dǎo)作用明顯，提高了穿刺成功率和患者對(duì)護(hù)士技術(shù)操作的滿意度。

該儀器是把穿刺部位按壓在避光板上進(jìn)行靜脈穿刺，而哭鬧、手指、足背部穿刺的患者，穿刺部位不易繃緊、拉直，影響穿刺成功率;儀器雖然能將皮下靜脈血管分布的圖像直接顯示在患者的皮膚表面，但這只是一張二維平面圖，血管的深淺度顯示不明顯，常導(dǎo)致穿刺失敗。

①LED光源輸出安全，但應(yīng)注意打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，電源指示燈亮后瞬間釋放出的紅光，對(duì)眼睛有一定的刺激。這時(shí)眼睛可看向別處，避開(kāi)紅光。②觀察儀具有透光性，能使隱匿的靜脈顯示為淡青色，使得醫(yī)護(hù)人員以裸視的方式就能夠清楚看見(jiàn)患者四肢淺表皮下組織的靜脈血管大小、彎曲與分叉狀態(tài)，故能較好地選擇合適的血管位置并進(jìn)針，不會(huì)有盲目穿刺的情形，可有效解決脂肪層較厚和末梢循環(huán)不良患者找不到血管的問(wèn)題。③該儀器是通過(guò)LED光源來(lái)顯示靜脈血管的，因此周圍光線越暗，靜脈血管顯影清晰，特別適合夜間使用。④護(hù)士應(yīng)用原有的輸液穿刺操作步驟，不需要再學(xué)習(xí)。穿刺完成后，可將避光板作為輸液固定板，防止移動(dòng)患者穿刺部位而造成輸液針頭松動(dòng)脫落。⑤穿刺部位的血管不易固定。手背部淺靜脈是靜脈穿刺最常用的部位之一，我院現(xiàn)在較多采用非握拳靜脈穿刺法[1]，此方法不易在避光板上使用。⑥應(yīng)用LED靜脈觀察儀顯示四肢淺靜脈時(shí):如出現(xiàn)靜脈方向黑糊一片，說(shuō)明靜脈破損不宜穿刺。如沿靜脈方向按壓血管，血流方向充盈不明顯，可能是靜脈硬化，穿刺時(shí)要注意。血管顯影越細(xì)越淡，說(shuō)明血管越不充盈?？删植繜岱蠛途啻┐厅c(diǎn)6～10 cm處扎止血帶，促進(jìn)淺靜脈的充盈后再使用觀察儀。休克患者血管內(nèi)血液濃縮，血管呈扁平狀，彈性降低，在觀察燈透鏡上顯影更不明顯。除使用上述方法外，還應(yīng)注意采取正面挑起進(jìn)針，使血管上下分離，如直接快速刺入血管，往往容易血管前后壁同時(shí)穿透。因觀察儀是在紅光擴(kuò)散照明之下顯示出的明顯的血管陰影，其顯示的陰影比實(shí)際的血管直徑要大。當(dāng)患者血管彈性較差、血流動(dòng)力學(xué)異常或凝血機(jī)制障礙時(shí)，建議見(jiàn)回血即停止進(jìn)針。從針尖刺入靜脈到見(jiàn)到回血時(shí)間為1～4 s，也就是說(shuō)在穿刺者沒(méi)有看到回血之前，針尖已經(jīng)刺入血管，并在血管內(nèi)走行了1～4 s。如果見(jiàn)到回血繼續(xù)進(jìn)針，極易刺穿血管壁，導(dǎo)致穿刺失敗[2]。

總之，LED靜脈觀察儀使用方法簡(jiǎn)單，四肢淺靜脈血管顯影明顯，有效地提高了靜脈穿刺成功率，減輕了患者的痛苦，且無(wú)不良反應(yīng)，減少了護(hù)理工作量，故受到了護(hù)理人員的歡迎。

[1] 李愛(ài)琴，林愛(ài)芳.兩種握拳法在淺靜脈穿刺中的應(yīng)用觀察[J].全科護(hù)理，2009，7(5):1177.

[2] 竇寶萍.靜脈輸液操作方法研究[J].護(hù)理研究，2003，17 (3A):283.