PDCA管理在預防患者監(jiān)護電極脫落中的應用與體會

張文新 (天津海河醫(yī)院，天津 300350)

如果監(jiān)護電極脫落護士未及時發(fā)現(xiàn)，不僅對患者病情觀察不利，甚至會失去最佳的患者搶救時機，有時還會因電腦自動計費引起醫(yī)患糾紛。降低了患者對護士計費的信譽度，加劇了醫(yī)患矛盾。我科于2011年1月導入PDCA模式，我科從2012年1月～6月發(fā)生電極片脫落半小時以上事件60例，其中護士遭家屬投訴5例，減少至6～12月電極片脫落事件5例，未遭家屬投訴，取得明顯的效果。

1 臨床資料

選擇2012年1月 ～2012年6月我科心電監(jiān)護人數(shù)150例，由內(nèi)科檢查小組檢查和家屬反映共查出電極片脫落致心電圖消失達半小時以上者有60例，其中遭家屬投訴致護士長及主任的有5例，其中原因很多，包括管理者、護士、環(huán)境等。筆者對其原因仔細分析，積極采取相應的措施，至2012年6月～12月電極片脫落事件共發(fā)生5例，未遭家屬投訴，取得明顯的效果。

2 改進計劃

2.1 產(chǎn)生問題分析原因:①工作繁忙:我科患者多，護士工作非常忙，尤其晚上夜班，當班護士就兩個人，等緊急事情處理完后再想起電極片脫落問題可能已經(jīng)引起患者及家屬的不滿。②護士對監(jiān)護未予以足夠的重視:以為一天看兩眼就行了，不用總盯著患者的心電圖變化，有的以為患者病情不會變化而掉以輕心，從而未及時發(fā)現(xiàn)患者電極片脫落事件。③護士觀察病情不仔細，細節(jié)工作未落實到位，以致于電極片脫落心電圖成直線也未發(fā)現(xiàn)。④護士宣教不到位，以致于患者牽拉監(jiān)護導線后致電極片脫落，而且未及時通知護士重新粘貼或更換電極片。⑤患者拒絕監(jiān)護，護士通知醫(yī)生后將監(jiān)護儀取回，但是醫(yī)生未及時停止醫(yī)囑，以致于計費系統(tǒng)一直在自動計費而引起費用糾紛。⑥患者自身對心電監(jiān)護作用了解不夠深刻，以為這又不治病，戴不戴一個樣。所以有時患者去廁所自己摘下電極片，回來時未及時通知護士給予連接監(jiān)護?；颊卟蛔⒁?，牽拉監(jiān)護導線，以致使電極片脫落。⑦電極片自身問題，有的廠家電極片黏度不夠，再加上有時天氣較熱，患者出汗較多，致使電極片容易脫落。

2.2 確定目標:①患者在位時，避免監(jiān)護儀上出現(xiàn)直線;②電極片脫落后，給予及時更換;③不會因電極脫落影響病情觀察;④避免因電極脫落引起費用糾紛。

3 實施方案

根據(jù)以上具體原因制定護理計劃，從2012年6月開始實施，要求每位護士認真執(zhí)行。

3.1 解決人員緊張問題:由護士長進行彈性排班，設定正常班、連班、中班、夜班等，盡量在治療較集中的時間段安排充足的人力。

3.2 強調(diào)監(jiān)護的重要性，引起護士足夠的重視:由全科護士進行教育，使其提高對監(jiān)護電極片脫落的警惕性。從護士自身理念上提高對此件事情的重視。強調(diào)如再有患者反映電極片脫落達半小時以上無人過問的話，將扣除當班護士獎金20元。

3.3 加強護士責任心，強調(diào)細節(jié)工作的重要性:加強自我保護意識，防止因粗心大意而未重視此類事情而引起醫(yī)患矛盾。

3.4 加強醫(yī)護溝通:拒絕使用監(jiān)護的經(jīng)勸解無效，通知大夫及時停掉醫(yī)囑。護士起到監(jiān)督的作用，防止醫(yī)生不及時停掉醫(yī)囑或忘記停掉醫(yī)囑的事件發(fā)生。

3.5 規(guī)定護士及時巡視病房，檢查電極片是否脫落。并在床頭建立監(jiān)護登記表，督促護士及時到病房巡視，以便及時發(fā)現(xiàn)電極片脫落現(xiàn)象

3.6 加強患者皮膚護理:患者有汗?jié)n的，應先清潔皮膚，待皮膚干燥后給予粘貼監(jiān)護電極片。積極使用醫(yī)院的空調(diào)設備，減少患者大汗情況的發(fā)生。

3.7 加強宣教力度，告知患者活動時注意，防止拖拉監(jiān)護導線而使電極脫落。加強護患溝通，囑檢查、如廁后及時通知護士給予重新監(jiān)護。勿自行重新粘貼電極片，因粘貼位置不正確，直接影響心電圖的效果。給患者講解相關(guān)監(jiān)護的意義，加強患者對監(jiān)護重要意義的認識，以免其自行拔除監(jiān)護導線。

3.8 與供應室溝通，盡量給患者使用黏性較大的電極片，以減少電極片脫落的頻率。

4 初步效果

科內(nèi)責任組長每天對在班人員進行檢查，重點檢查監(jiān)護儀上的監(jiān)護記錄。將所存在的問題及時反饋并改正，每月進行總結(jié)。根據(jù)存在的問題制定出相應的計劃和措施，下月開始實施，如此運用PDCA的模式進行循環(huán)和改進，存在問題進入下一個循環(huán)。持續(xù)質(zhì)量改進，提高護理質(zhì)量。電極片脫落達半小時以上事件從2012年1月～6月60例，其中護士遭家屬投訴5例，減少至6月～12月電極片脫落事件5例，未遭家屬投訴，取得明顯的效果。

5 小結(jié)

我科運用PDCA模式持續(xù)質(zhì)量改進，提高護理質(zhì)量[1]。電極片脫落達半小時以上事件從2012年1月～6月60例，其中護士遭家屬投訴5例，減少至6月～12月電極片脫落達半小時以上事件5例，未遭家屬投訴，取得明顯的效果。通過此次PDCA模式的運用，提高了患者的就醫(yī)滿意度，減少了醫(yī)患糾紛。同時加強了護士的責任心，提高了護士自我保護意識和注重工作細節(jié)的工作作風，同時提高了護理質(zhì)控水平。

[1] 張 欣.應用PDCA循環(huán)管理方法在持續(xù)提高醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量的效果[J].齊魯護理雜志:下旬刊，2011，10(30):1.