宮腔鏡診斷異常子宮出血200例臨床分析

王春佟，劉月合，王 君，張 麗 (西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬3201醫(yī)院，陜西 漢中 723000)

異常子宮出血(AUB)是威脅婦女身心健康的婦科常見(jiàn)病。常見(jiàn)的超聲和診斷性刮宮方法雖能診斷，但部分病例被漏診或誤診，而宮腔鏡能夠直視下檢查宮腔并能取材行病理診斷，使異常子宮出血診斷的準(zhǔn)確性大大提高，現(xiàn)將200例患者的診斷結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組病例為我院婦科門診 2010年6月～2012年12月因AUB行宮腔鏡檢查者，共200例，年齡22～70歲，平均46歲，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量多、周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道出血及絕經(jīng)后陰道出血。

1.2 方法和診斷標(biāo)準(zhǔn):一般選擇在月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行檢查，不規(guī)則陰道出血血止后任何時(shí)間，對(duì)絕經(jīng)后出血患者無(wú)特殊規(guī)定。檢查前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，行婦科檢查，排除生殖道炎性反應(yīng)。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾、不需要麻醉，以NaCl溶液或5%葡萄糖作膨?qū)m液，低壓膨?qū)m，宮腔鏡進(jìn)入宮腔，全方位檢查宮腔，先檢查宮頸管和內(nèi)口，進(jìn)入宮腔后依順序檢查子宮的后、前、側(cè)壁、宮腔底部、宮角以及輸卵管子宮開(kāi)口各部位，注意宮腔形態(tài)有無(wú)異常和病變，定位后取活檢、診刮或吸宮術(shù)，將取出的標(biāo)本送病理檢查［1］。

2 結(jié)果

宮內(nèi)節(jié)育器異常30例，符合30例(100%);子宮內(nèi)膜息肉48例，符合46例(95.8%);子宮黏膜下肌瘤35例，符合30例(85.7%);功能失調(diào)性子宮出血 46例，符合 44例(95.7%);子宮內(nèi)膜炎29例，符合27例(93.1%);宮腔殘留物9例，符合9例(100%);子宮內(nèi)膜癌 3例，符合 2例(66.7%);合計(jì)200例，符合188例(94%)，宮腔鏡檢查結(jié)果與病理組織學(xué)檢查診斷符合率為94%。

3 討論

宮腔鏡檢查術(shù)可以直接觀察子宮腔或?qū)m頸管內(nèi)膜，可以檢查子宮內(nèi)局部微小病灶并定位進(jìn)行活檢，是診斷宮內(nèi)病變的重要方法。目前已廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)異常子宮出血、不孕癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、宮腔贅生物等宮腔內(nèi)異物等的宮腔病變?cè)\治有重要意義［2］。本組觀察異常子宮出血患者200例，通過(guò)宮腔鏡檢查與病理診斷結(jié)果對(duì)照，發(fā)現(xiàn)宮腔鏡檢查與病理組織學(xué)檢查的診斷符合率高于90%。因此宮腔鏡發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變?cè)\斷迅速，準(zhǔn)確率高，痛苦小，耐受性好，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療方法的不足。異常子宮出血是婦科門診常見(jiàn)的就診主訴，其病因診斷與治療密不可分，育齡期和圍絕經(jīng)期出血常見(jiàn)于功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等，是婦科常見(jiàn)病癥，婦科檢查時(shí)多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，易誤診或漏診，常規(guī)的止血、激素及刮宮治療對(duì)子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤無(wú)效，延誤患者病情，影響生活質(zhì)量，甚至有些患者導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，需要輸血治療。在多種檢查方法中，宮腔鏡和陰道B超檢查敏感性較高，宮腔鏡的特異性比陰道B超更強(qiáng)，宮腔鏡更直接、有效觀察宮腔，準(zhǔn)確率高，因此有條件的醫(yī)院宜將宮腔鏡檢查作為AUB必檢方法，快速、準(zhǔn)確尋找子宮出血原因，提高診斷符合率具有非常重要的意義［3］。

［1］夏恩蘭，李自新.婦科內(nèi)鏡學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:81.

［2］Revel A，shushan A.investigation of the infertile couple:hysteroscopy with endometrial biopsy is the gold standard investigation for abnomal uterine bleeding［J］.Humreprod，d17(8):1947.

［3］周新華，劉啟瑞.絕經(jīng)后陰道出血236例臨床分析［J］.中原醫(yī)刊，2005，32(4):253.