神經(jīng)根型頸椎病的診斷及中醫(yī)藥治療方法研究進(jìn)展*

★ 夏燁 許金海 馬俊明 葉潔 鄔學(xué)群 莫文.2.3 (.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院骨傷科 上海 200032；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)脊柱病研究所 上海 200032；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)施杞名中醫(yī)工作室 上海 200032)

神經(jīng)根型頸椎病的診斷及中醫(yī)藥治療方法研究進(jìn)展*

★ 夏燁1許金海1馬俊明1葉潔1鄔學(xué)群1莫文1.2.3**(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院骨傷科 上海 200032；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)脊柱病研究所 上海 200032；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)施杞名中醫(yī)工作室 上海 200032)

近年來頸椎病的發(fā)病率越來越高并趨于年輕化，其中神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高。由于地區(qū)的差異，神經(jīng)根型頸椎病的診斷、治療也有所不同。X線、CT及MRI的檢查各有側(cè)重，表現(xiàn)多以椎間孔的狹窄、鉤突關(guān)節(jié)增生以及椎間盤突出所致神經(jīng)根卡壓為主。頸椎病的療效評價量表間各有優(yōu)勢，現(xiàn)多采用VAS(視覺模擬評分法)和NDI(頸椎功能障礙指數(shù)量表)。治療上本文綜述了中醫(yī)藥物治療方法，包括口服、外用、注射療法、同時配合物理治療等不同方式，并對藥物分類及作用進(jìn)行簡要分析。中醫(yī)藥在頸椎病的治療中，雖取得了不錯的進(jìn)展，但是在方法學(xué)的研究和評定上，仍需要進(jìn)一步研究。

神經(jīng)根型頸椎??；診斷；中醫(yī)藥療法

頸椎病系指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應(yīng)的癥狀或體征者，稱為頸椎病[1]。本病多發(fā)生于中老年人，男性高于女性[2]。隨著生活水平的提高和工作壓力的增大，頸椎病的發(fā)病年齡越來越趨于年輕化。2004年有學(xué)者統(tǒng)計[3]，頸痛在普通人群的發(fā)病率為15%長期伏案工作者比例明顯高于體力勞動及站立勞動者。依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的頸椎病病理分型[4]，分為神經(jīng)根型、椎動脈型、頸型、脊髓型、交感神經(jīng)型5種。其中以神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，占頸椎病的70.2%[5]。對于頸椎病的治療，總體上可分為手術(shù)和非手術(shù)治療，其中大部分都可行非手術(shù)治療。手術(shù)治療多針對椎體移位和或嚴(yán)重的脊髓壓迫[6]。非手術(shù)治療手段包括物理儀器治療、針灸、推拿以及口服藥物治療等。頸椎病，作為一項長期困擾患者的慢性疾病，治療都是綜合各項手段，從而多能更好的達(dá)到效果。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，筆者對頸椎病中最常見的神經(jīng)根型頸椎病的診療及藥物治療方法進(jìn)行如下探討。

1 神經(jīng)根型頸椎病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前國內(nèi)文獻(xiàn)記載多采用第二屆頸椎病專題會記要的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]以及國家中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。主要以根性痛為主，表現(xiàn)為頸肩疼痛，和(或)伴有上肢的牽涉痛及麻木感，體格檢查多見臂叢牽拉試驗陽性以及受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱、腱反射異常等。西醫(yī)認(rèn)為主要與多節(jié)段的病理改變致神經(jīng)根受壓導(dǎo)致根性疼痛[8]，同時結(jié)合體征、影像作出初步診斷。進(jìn)一步診斷可以通過影像、肌電圖以及體征表現(xiàn)，特別是感覺異常、肌力及腱反射的改變來定位受累神經(jīng)節(jié)段，同時可排除腕管綜合征、頸椎腫瘤、頸椎結(jié)核等干擾，從而更好的指導(dǎo)治療。

1.2 療效評定

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，分為以下3類：(1)治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常的勞動和工作；(2)好轉(zhuǎn)：原有各型病癥減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；(3)未愈：癥狀無改善。通過文獻(xiàn)的閱讀，根據(jù)臨床需要，很多療效評定采用痊愈、顯效、有效、無效進(jìn)行分類，相比中管局的舊的3項分類更有層次性。

2 神經(jīng)根型頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床進(jìn)展

頸椎病的影像學(xué)檢查主要包括X-Ray、CT、MRI、TCD以及脊髓造影等。對于神經(jīng)根型頸椎病的檢查，多以前3項為主，每一項檢查又有所側(cè)重。X-Ray多對頸椎曲度、椎間隙、骨質(zhì)增生、項韌帶的鈣化以及穩(wěn)定性有良好的表現(xiàn)。但是簡單的正側(cè)位片觀察往往較為局限，應(yīng)根據(jù)情況增加雙斜位、張口位及過伸過屈位的檢查。張氏等對69例神經(jīng)根型頸椎病患者的X線進(jìn)行觀察，認(rèn)為頸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位置異常導(dǎo)致了椎間孔的狹窄，從而引起根性痛等癥狀[9]。CT多可見神經(jīng)根卡壓、后縱韌帶骨化，并可通過CT進(jìn)行椎管橫徑、矢徑的測量，但是頸椎間盤相比腰椎小，因此雖可通過對椎間盤及脊髓信號進(jìn)行區(qū)分，但是對一些較小程度的突出難以發(fā)現(xiàn)。相反，CT對椎管結(jié)構(gòu)及骨的觀察，可以更好的為我們發(fā)現(xiàn)增生甚至韌帶骨化所帶來的壓迫，以及選擇手術(shù)治療的入路。MRI比CT更能清晰可見椎間盤信號改變、突出程度以及壓迫神經(jīng)情況。董氏對58例神經(jīng)根型頸椎病患者的MRI進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)48例神經(jīng)壓迫以鉤椎關(guān)節(jié)增生為主，椎間盤突出的壓迫有7例，其余為韌帶增厚型及混合型壓迫，節(jié)段以C5、C6最多[10]。買氏等[11]對500例頸椎病患者影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，其中45%可見不同程度骨質(zhì)增生，42.4%可見頸椎的不穩(wěn)定，62.4%可見曲度異常，更有90%可見椎間隙變窄。X-Ray是檢查頸椎病的最簡單的影像學(xué)方法，對于有神經(jīng)功能改變的需行MRI檢查，對于體內(nèi)有金屬物質(zhì)、以及需明確韌帶骨化程度多行CT檢查。但是，頸椎病的診斷并非僅僅通過影像學(xué)的改變來決定，多需結(jié)合臨床癥狀才能更進(jìn)一步的進(jìn)行分型與辨證治療。

3 神經(jīng)根型頸椎病的療效評價量表

神經(jīng)根型頸椎病以根性痛癥狀為主要表現(xiàn)，因此對于療效評價指標(biāo)最常選用視覺模擬評分(Visual Analogue Scale,VAS),這也是公認(rèn)的評價疼痛的有效方法[12]。患者根據(jù)自己的疼痛在一線段上劃線，從而直觀的表現(xiàn)出自己疼痛的強(qiáng)度，從起點到劃線的距離即為疼痛的量。此外，McGill疼痛問卷也常用來描述疼痛。近年來，頸椎功能障礙指數(shù)量表(Neck Disability Index,NDI)應(yīng)用越來越廣泛，這是1991年Vernon H等根據(jù)Oswestry腰痛功能障礙指數(shù)量表修改而來，比起單一的疼痛癥狀，更能全面的評估患者頸椎病對日常生活及生活能力的影響，并有學(xué)者[13]將NDI與VAS、SF-36兩個公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化測量量表進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)NDI具有良好的效度、信度和敏感度。此外，健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[14]、頸椎病臨床評價量表(Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis，CASCS)[15]、神經(jīng)根型頸椎病癥候測評量表[16]也應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病的療效評價中。

4 中醫(yī)學(xué)對神經(jīng)根型頸椎病的認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并沒有“神經(jīng)根型頸椎病”的記載。但根據(jù)癥狀與體征，多有“頸項痛”、“肩臂痛”等記載，本病可歸屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇。《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也?！闭J(rèn)為痹癥多由風(fēng)寒濕外邪侵襲，從而導(dǎo)致痰濕瘀閉阻經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，從而導(dǎo)致疼痛甚則麻木，故神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)辨證論治多見于風(fēng)寒濕證及氣滯血瘀證，中醫(yī)藥治療多以益氣活血祛瘀、除濕通絡(luò)止痛為主。此外，《素問·繆刺論》中還有關(guān)于針刺治療頸肩疼痛的記載。王叔和的《脈經(jīng)》也先后指出了艾灸、藥熨等治療方法。

5 神經(jīng)根型頸椎病的分型及治療方法

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，頸椎病中醫(yī)證型分為風(fēng)寒濕型、氣滯血瘀、痰濕阻絡(luò)、肝腎不足、氣血虧虛5種類型，其中風(fēng)寒濕型以及氣滯血瘀型均有疼痛表現(xiàn)，和神經(jīng)根型頸椎病的表現(xiàn)相符合。當(dāng)然，臨床癥狀錯綜復(fù)雜，證型也千變?nèi)f化，但對于神經(jīng)根型頸椎病的中藥治療多以理氣活血、化瘀止痛為主。正由于頸椎病證型的多變及反復(fù)，單純的藥物治療有時候不能起到滿意的效果，往往會結(jié)合其他方法共同治療。筆者對治療方法及療效進(jìn)行如下歸納。

5.1 單純口服中藥或中成藥物治療

葉氏等[17]用筋痹方(由生黃芪、潞黨參、全當(dāng)歸、生白芍、大川芎、生地黃等組成)加減治療神經(jīng)根型頸椎病150例，痊愈58例，好轉(zhuǎn)80例，無效12例，治愈率38.67%，總有效率92%。孫氏等[18]用頸痛靈膠囊治療神經(jīng)根型頸椎病100例，顯效46例，有效44例，無效10例，總有效率90%。趙氏等[19]用頸痛片及頸痛顆粒分別治療頸型頸椎病40例，有效率分別為82.5%和85.5%。趙氏[20]用自擬扶正祛邪中藥(由人參、當(dāng)歸、桂枝、地龍、紅花、全蝎等組成)治療神經(jīng)根型頸椎病94例，治愈14例，好轉(zhuǎn)50，無效30例，總有效率68.09%。蔡氏[21]用自擬舒肩通絡(luò)方(由生黃芪、全當(dāng)歸、葛根、白芍、姜黃、全蝎、地龍、桑枝等組成)治療神經(jīng)根型頸椎病45例，治愈20例，顯效11例，有效9例，無效5例，總有效率89%。

5.2 中藥外用治療

厲氏[22]將川芎嗪注射液滲透到電極片上，通過超聲電導(dǎo)經(jīng)皮靶位透藥治療神經(jīng)根型頸椎病30例，痊愈20例，有效9例，無效1例，治愈率66.67%。梁氏等[23]通過經(jīng)皮給藥治療儀，將專用中藥(喜遼妥軟膏)涂于極片并固定在痛點上治療神經(jīng)根型頸椎病307例，其中治愈233例，好轉(zhuǎn)64例，未愈10例，總有效率達(dá)96.7%。我院臨床上多用的雷火灸亦是混合多種中藥，通過熱效應(yīng)作用于局部穴位，起到通經(jīng)活絡(luò)化瘀的作用，在臨床上對頸肩疼痛的癥狀也起到較好的效果。

5.3 中藥注射治療

饒氏[24]通過靜脈注射丹紅注射液治療神經(jīng)根型頸椎病68例，痊愈(優(yōu))40例，顯效(良)23例，有效(中)4例，無效(差)1例，總有效率92.6%，其中治療7天時的優(yōu)良率占92.6%。董氏[25]通過頸椎硬膜外間隙滴(推)注藥物(由復(fù)方丹參、B族維生素、地塞米松、利多卡因加至200mL組成)治療16例頸椎病患者，其中5例神經(jīng)根型頸椎病，經(jīng)3次治療后癥狀基本消失。

5.4 中藥配合物理方法綜合治療

劉氏等[26]運(yùn)用根痛平丸(由白芍、甘草、乳香、沒藥、桃仁、紅花等組成)配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病78例，治愈26例，好轉(zhuǎn)49例，無效3例，總有效率達(dá)96.15%。程氏[27]運(yùn)用頸痛顆粒配合針灸治療神經(jīng)根型頸椎病62例，治愈25例，好轉(zhuǎn)32例，無效5例，總有效率91.94%。王氏[28]用針?biāo)幗Y(jié)合方法治療神經(jīng)根型頸椎病40例，治療組除用針灸外，還加上中藥內(nèi)服治療(由熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、羌活等組成)，對照組行單純針灸治療。治療后治療組痊愈14例，有效5例，無效1例，總有效率達(dá)95%，而對照組有效率僅為65%。袁氏[29]用中藥(由葛根30g、白芍30g、當(dāng)歸20g、川芎10g、桂枝10g、甘草6g組成)配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病38例，治療后痊愈10例，顯效15例，有效9例，無效4例，總有效率89.5%。

6 中藥用藥特點

通過對治療神經(jīng)根型頸椎病的方藥分類和頻數(shù)進(jìn)行整理，發(fā)現(xiàn)活血化瘀、補(bǔ)虛、祛風(fēng)濕等類別藥物是此類方劑的主要組成，內(nèi)服方多使用活血化瘀、補(bǔ)益類，外用方多使用祛風(fēng)寒濕、活血化瘀類藥物，這也與中醫(yī)學(xué)對“痹癥”的病因病機(jī)及治則相符合?；钛鲎畛Ｓ玫氖谴ㄜ海a(bǔ)益類應(yīng)用最多的是當(dāng)歸，而黃芪、白芍、白術(shù)、當(dāng)歸、杜仲、續(xù)斷運(yùn)用也在前列。外用方多含有川芎、紅花、乳香、沒藥、制川草烏等[30，31]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，川芎提取物可發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用、減輕水腫變性、髓鞘脫失等損傷；當(dāng)歸具有抗炎鎮(zhèn)痛、抑制血小板凝集的作用[32，33]。通過藥物的綜合作用，緩解神經(jīng)根水腫，抑制炎性介質(zhì)釋放，從而緩解根性痛癥狀。

7 討論

2008年第三屆全國頸椎病專題會議報告稱頸椎病的發(fā)病率已由1992年的7.3%上升到25%。而且頸椎病病情復(fù)雜，反復(fù)發(fā)作，雖不會對生命造成威脅，卻影響著患者的生活質(zhì)量。 “十一五”期間，頸椎病也被列入國家“重大、疑難疾病”范疇。

頸椎病的診斷，并不像內(nèi)科疾病可以通過血液檢測指標(biāo)確診，也并非僅僅通過影像學(xué)改變就可以斷定，往往需要癥狀、體征結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)一起確診。對于頸椎病療效觀察量表，臨床醫(yī)師也沒有統(tǒng)一的采納標(biāo)準(zhǔn)。VAS評分相對簡單、直接，被大多數(shù)臨床醫(yī)師接受，特別適合神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛表現(xiàn)。NDI量表除了對疼痛的描述外，還增加了對個人護(hù)理、工作、娛樂等日常生活的記錄[34],問題簡單明了，用時較少，而且容易被各個文化層次的患者理解和接受。至于SF-36量表雖然經(jīng)典、全面，但是填寫相對費(fèi)時，對于頸肩痛最常見而時間又緊張的白領(lǐng)人群的隨訪增加一定困難。而頸椎病臨床評價量表、神經(jīng)根型頸椎病癥狀測評量表相對更專業(yè)、繁瑣，需要一定的醫(yī)學(xué)背景，很難由患者直接根據(jù)自己的癥情進(jìn)行填寫。

頸椎病的治療，單一的物理治療或藥物治療，往往難以取得滿意的療效，故臨床上多采取配合針灸、牽引、低頻等的綜合治療。通過文獻(xiàn)的閱讀及總結(jié)，藥物治療已經(jīng)不單單只是以口服和外敷為主要途徑，還結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)，如采用低頻超聲電導(dǎo)技術(shù)，從而使藥物經(jīng)皮作用于靶點，以達(dá)到直接治療的作用。這種新的治療方法，相比傳統(tǒng)藥物服用，更直接、更迅速，而且減少藥物對肝腎的毒副作用，為頸椎病的治療前景指明新方向。

西藥治療神經(jīng)根型頸椎病主要采用非甾體類抗炎藥和營養(yǎng)神經(jīng)藥物，但作用相對單一，而且副作用大。雖然中藥有治療多樣性的優(yōu)勢，并在臨床上取得了較滿意的療效，但也存在用藥龐雜，療效評定缺乏統(tǒng)一量化等缺陷。特別地，中醫(yī)講究辨證論治，中藥治療過程當(dāng)中，患者的療效發(fā)生變化，癥候及證型也隨時發(fā)生著變化。如何根據(jù)患者的癥情、證型變化進(jìn)行統(tǒng)一的量化及信息采集，以致后期的數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析是當(dāng)前臨床治療及療效觀察的難點。如今神經(jīng)根型頸椎病的診斷及藥物治療都取得了不錯的進(jìn)展，而對于中醫(yī)方法學(xué)的研究依然值得我們繼續(xù)探討。

[1]陳孝平,石應(yīng)康,邱貴興.外科學(xué)(下冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1 058.

[2]胥少汀.實用骨科學(xué)(第3版)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:1 637-1 663.

[3]Cote P,Cassidy JD,Carroll LJ,et al. The annual incidence and course of nect pain in the general population:a population-based cohort study[J].Pain,2004,112:267-273.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社,1994:201-203,189.

[5]趙定麟.脊柱外科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000.

[6]Sheng-dan Jiang et al. Degenerative cervical spondylolisthesis:a systematic review[J].International Orthopaedics,25 January,2011.

[7]孫宇.第二屆頸椎病專題座談會記要[J].中華外科雜志,1993,31(8):472.

[8]Iwasaki M,Okadak,Tsumaki N,et al. Cervical spondylotic radiculopathy involving two adjacent nerce roots:anterior decompression through a single lecel intervertebral approach[J].Int Orthop,1996,20(2):137-141.

[9]張明才,程英武.神經(jīng)根型頸椎病椎間孔狹窄因素的影像學(xué)分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,32(3):199.

[10]董峰.神經(jīng)根型頸椎病MR診斷[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2009,7(4):267-269.

[11]買小軍,王學(xué)琦，盧萬春，等.X線平片、CT、MRI診斷頸椎病的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,5(17):220-222.

[12]燕鐵斌，梁維松，冉春風(fēng).現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社,2004,493.

[13]Shao-ling Wu et al. Translation and Validation Study of Chinese Versions of the Neck Disability Index and the Neck Pain and Disability Scale[J].Spine,2010,Volume 35,Number 16,1 575-1 579.

[14]王素華,李立明,李俊.SF-36健康調(diào)查量表的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué).社會學(xué)分冊,2001,18:4-8.

[15]張鳴生,許偉成,林仲民.頸椎病臨床評價量表的信度與效度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2003,25:151-154.

[16]周建偉,張凡,李春雨.頸椎病(神經(jīng)根型)癥候測評量表編制及效度初步考察[J].四川醫(yī)學(xué),2006,27:777-779.

[17]葉秀蘭，李曉鋒，李軍.筋痹方治療神經(jīng)根型頸椎病150例臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2012,46(5):58-60.

[18]孫立軍,曹曉嵐,張世華.頸痛靈膠囊治療頸椎病100例[J].中國臨床康復(fù),2003,7(29):4 019.

[19]趙序利，許永廣，王珺楠，等.頸痛片治療頸椎病的臨床觀察[J].頸腰痛雜志,2010,31(3):232-234.

[20]趙一男.中藥扶正祛邪治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2010,16(4):168-170.

[21]蔡建文.自擬舒肩通絡(luò)方治療神經(jīng)根型頸椎病[J].中外健康文摘,2011,8(42):11.

[22]厲昀.川芎嗪注射液超聲電導(dǎo)經(jīng)皮靶向透入治療神經(jīng)根型頸椎病30例臨床觀察[J].中外婦兒健康,2011,19(7):266-267.

[23]梁慶華,廖輝雄,陳得勝.經(jīng)皮給藥治療神經(jīng)根型頸椎病307例[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,36:92-93.

[24]饒海.丹紅注射液治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(1):57-58.

[25]董俊強(qiáng).頸部硬膜外間隙滴(推)注藥物治療頸椎病16例[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,22:94.

[26]劉志剛，劉蔚，宋景芳，等.根痛平配合牽引治療頸椎病78例臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(30):148-149.

[27]程坤.頸痛顆粒配合針灸治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].中國正骨,2008,20(10)：13-14.

[28]王冠軍.針?biāo)幗Y(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病臨床效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(17):64-65.

[29]袁群生.中藥配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病38例[J].江西中醫(yī)藥,2011,42(346):23-24.

[30]劉向前.基于期刊文獻(xiàn)研究神經(jīng)根型頸椎病治療方劑用藥、配伍特點的探討[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2009,11:41-44.

[31]劉向前,陳民，黃廣平，等.頸項肩臂痛內(nèi)治古方常用藥物的統(tǒng)計分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(9).2 013-2 015.

[32]謝煒，趙偉宏，于林，等.川芎提取物對神經(jīng)根型頸椎病模型大鼠根性疼痛的保護(hù)作用研究[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報,2008,24(5):496-499.

[33]宋立人,洪恂,丁緒亮，等.現(xiàn)代中藥學(xué)大辭典[M].第5冊,北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.

[34]Vernon H,Mior S. The Neck Disability Index: A study of reliability and validity[J].J Manipulative Physiol Ther,1991,14:409-415.

國家十二五重大新藥創(chuàng)制專項項目-中藥新藥臨床評價技術(shù)平臺課題的建設(shè)(項目編號：2011ZX09302-006-04)；國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(JDZX2012120)；上海市科學(xué)技術(shù)委員會科技支撐項目(項目編號：12401902104)；上海市科學(xué)技術(shù)委員會中藥現(xiàn)代化專項科研項目(項目編號：11DZ1972702)。

**通訊作者：莫文，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail: mw2218@hotmail.com。

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2013-08-12)