醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)與考研矛盾及對(duì)策

張 艷 (吉林醫(yī)藥學(xué)院教務(wù)處，吉林 吉林 132013)

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，臨床實(shí)習(xí)是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向社會(huì)、由學(xué)校向職業(yè)醫(yī)生過渡的關(guān)鍵階段，有著其他任何形式的教學(xué)方式都難以替代的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于每一個(gè)醫(yī)學(xué)生來說，臨床實(shí)習(xí)是非常重要的?？墒墙陙?，一些醫(yī)學(xué)院校面臨同樣的問題——由于“考研熱”現(xiàn)象的持續(xù)升溫，嚴(yán)重影響了臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量。

1 臨床實(shí)習(xí)的重要性

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)是他們從學(xué)生成為一名醫(yī)生的起點(diǎn)，因此，搞好臨床實(shí)習(xí)無疑是醫(yī)學(xué)教育中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療服務(wù)的多元化，醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)更為重要。醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的形成，一是靠學(xué)校的培養(yǎng)，二是靠實(shí)習(xí)醫(yī)院的鍛煉。臨床實(shí)習(xí)是將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際應(yīng)用，化知識(shí)為能力的重要過程。臨床實(shí)習(xí)不但能綜合訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生將所學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，還可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床技能操作能力，在實(shí)踐中不斷提高獨(dú)立分析問題、解決問題的能力。

在臨床實(shí)習(xí)期間，不懂的問題可以學(xué)、可以問，通過理論和實(shí)踐的結(jié)合加強(qiáng)專業(yè)水平的提高，只有通過不斷的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，才能將書本上的知識(shí)真正地學(xué)以致用。特別是在診療水平、環(huán)境條件優(yōu)良的醫(yī)院中，對(duì)于每一位實(shí)習(xí)生來講都是一次難得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，能夠獲得很多寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。所以想成為一名好的醫(yī)生，必須要重視臨床的實(shí)習(xí)。

2 “考研熱”的形成原因

2.1 高校擴(kuò)招，就業(yè)壓力增加

教育規(guī)模的擴(kuò)大，使得我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校數(shù)量和在校生人數(shù)，由建國(guó)初期的44所、1.52萬(wàn)人，發(fā)展到2000年的177所、71.48萬(wàn)人。本科畢業(yè)生大都希望到大城市、大醫(yī)院去發(fā)展，造成大醫(yī)院人員飽和，基層醫(yī)院畢業(yè)生不愿意去的現(xiàn)狀。越來越多的醫(yī)學(xué)生為尋找出路，考研則是佳選擇，通過考研來改善不利的就業(yè)狀況，特別是應(yīng)屆本科畢業(yè)生考研的人數(shù)隨著高校擴(kuò)招這根指揮棒逐年上升。

2.2 社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)

隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來，當(dāng)今世界無論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，都面臨著科學(xué)技術(shù)的競(jìng)爭(zhēng)，社會(huì)對(duì)人才層次的需求越來越高。省市級(jí)醫(yī)院、大中城市的醫(yī)院、科研機(jī)構(gòu)，甚至是一些縣級(jí)醫(yī)院都只招收博士、碩士畢業(yè)生。人們對(duì)知識(shí)的追求已不再將升入大學(xué)視為最終目標(biāo)，而是要攻讀碩士、博士學(xué)位，以適應(yīng)新形勢(shì)的需要。人們已經(jīng)形成誰(shuí)知識(shí)淵博、誰(shuí)學(xué)位高、選拔重用的機(jī)會(huì)就大的固定思路。這些都是形成“考研熱”的主要原因。

2.3 國(guó)家政策的要求

隨著我國(guó)人事制度的改革，醫(yī)學(xué)生也走向市場(chǎng)，用人單位對(duì)應(yīng)聘者學(xué)歷的高標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)學(xué)本科生就業(yè)越來越難，許多醫(yī)學(xué)生為了適應(yīng)人才市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，選擇考研。而當(dāng)前我國(guó)就業(yè)政策中將畢業(yè)生考研錄取率和就業(yè)率掛鉤，使面臨巨大就業(yè)壓力的高校又有了一線生機(jī)。各高校也都在想盡方法幫助、鼓勵(lì)應(yīng)屆生考研。

3 盲目考研對(duì)臨床實(shí)習(xí)的影響

3.1 臨床實(shí)習(xí)時(shí)間沒保障，實(shí)習(xí)質(zhì)量下降

近幾年，隨著高校擴(kuò)招和教研熱的升溫，醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)與考研之間的矛盾日益突出，嚴(yán)重影響了學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量。一般醫(yī)學(xué)院校，實(shí)習(xí)生每年7月初離校進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院畢業(yè)實(shí)習(xí)，而考研學(xué)生8月就會(huì)以參加考研班的理由請(qǐng)假離崗全脫產(chǎn)復(fù)習(xí)備考，來年1月份參加國(guó)家研究生統(tǒng)考后，有把握的學(xué)生又在準(zhǔn)備復(fù)試，希望不高的學(xué)生這時(shí)才真正進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)，還沒有完全適應(yīng)畢業(yè)實(shí)習(xí)工作的時(shí)候又忙于四處求職、參加招聘會(huì)、面試，根本沒有集中精力進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)，更談不上完成實(shí)習(xí)大綱的要求。通過幾年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)時(shí)臨床技能操作考核，發(fā)現(xiàn)部分同學(xué)經(jīng)過一年的實(shí)習(xí)，居然連簡(jiǎn)單的外科無菌操作、肝脾觸診等都不知道如何下手。

3.2 實(shí)習(xí)學(xué)生管理難度增大，臨床教學(xué)質(zhì)量下降

實(shí)習(xí)生主要精力在考研、找工作上，對(duì)臨床實(shí)習(xí)不重視，缺勤現(xiàn)象嚴(yán)重，不遵守醫(yī)院的勞動(dòng)紀(jì)律和規(guī)章制度。沒準(zhǔn)假的考研學(xué)生，對(duì)考研之外的事情漠不關(guān)心，不參加臨床實(shí)習(xí)的各種工作，只是在科室看書，有的學(xué)生雖人在病房，可實(shí)習(xí)不用心，精力不集中，人在曹營(yíng)心在漢，不參加醫(yī)院的病歷討論、專題講座、教學(xué)查房等。大大挫傷了帶教老師的積極性，形成老師不愿意講，學(xué)生沒興趣聽的局面。臨床教學(xué)質(zhì)量嚴(yán)重滑坡，不僅僅給醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)管理帶來麻煩，也影響了學(xué)校和醫(yī)院間的合作。

4 解決實(shí)習(xí)、考研矛盾的建議及對(duì)策

4.1 國(guó)家政府部門出臺(tái)相關(guān)政策

第一可以借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)教育體系。20世紀(jì)五六十年代，美國(guó)、法國(guó)等國(guó)家在醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后開展全科醫(yī)生的教育培訓(xùn)體系，這也為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育提供了有益參考。比如在法國(guó)，醫(yī)學(xué)生在完成6年在校學(xué)習(xí)后，可以選擇參加3～5年的全科醫(yī)生培訓(xùn)，既當(dāng)住院醫(yī)師，又可以通過答辯獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。國(guó)內(nèi)部分院校已經(jīng)開展8年制的醫(yī)學(xué)教育:如2011年上海市出臺(tái)并已經(jīng)執(zhí)行了《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實(shí)施辦法》，醫(yī)學(xué)本科生完成三年住院醫(yī)師資格培訓(xùn)并通過考試，即可授予研究生學(xué)位。

第二改變研究生入學(xué)考試模式?？佳袩釋?duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)的沖擊，在一定程度上講，與現(xiàn)行的研究生招生制度有關(guān)。研究生的招生與大學(xué)教育的后期階段重合，考研時(shí)間與畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間相矛盾，第一建議主管部門改革招生條件，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)研究生的招生對(duì)象，能否考慮取消應(yīng)屆生報(bào)考，應(yīng)以從事臨床工作2年以上者為主，他們已具有較好的臨床工作基礎(chǔ)，再進(jìn)一步深造，對(duì)于提高業(yè)務(wù)技術(shù)，科研能力很有幫助。同時(shí)也可以避免學(xué)歷高、能力差的科研型的臨床醫(yī)生出現(xiàn)，又可以解決與畢業(yè)時(shí)間的沖突;第二建議把臨床技能納入研究生考試。

4.2 學(xué)校加強(qiáng)引導(dǎo)采取有力措施

引導(dǎo)學(xué)生做出理性的選擇。由于每年研究生招生名額有限，考研是個(gè)選優(yōu)的過程，所以要讓每個(gè)實(shí)習(xí)生正確評(píng)價(jià)自己，對(duì)自己有個(gè)正確的定位，有較大把握考研成功的，可以努力一搏認(rèn)真準(zhǔn)備考研，而對(duì)于成績(jī)一般的學(xué)生，應(yīng)該鼓勵(lì)他們務(wù)實(shí)，認(rèn)真完成本科學(xué)習(xí)任務(wù)，讓他們選擇適合自己的道路避免盲目跟風(fēng)，指導(dǎo)學(xué)生正確對(duì)待考研。

加強(qiáng)實(shí)習(xí)生就業(yè)觀教育。多數(shù)學(xué)生考研的最大動(dòng)力就是為了找好工作，留在大中城市，這樣就導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院需要本科但幾乎是無人問津。學(xué)校要教育學(xué)生處理好實(shí)習(xí)、考研、就業(yè)的關(guān)系。針對(duì)不同的學(xué)生要給予不同的引導(dǎo)，在進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)之前，學(xué)校要對(duì)全體實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前動(dòng)員，使每位學(xué)生重視實(shí)習(xí)階段，只要正確面對(duì)，考研、就業(yè)、臨床實(shí)習(xí)的矛盾是可以化解的?？佳锌纱龠M(jìn)醫(yī)學(xué)生整體水平的提高，對(duì)臨床工作具有很大的促進(jìn)作用，同樣臨床實(shí)習(xí)也是幫助溫習(xí)理論知識(shí)的有效手段，只要學(xué)生能很好地處理好它們之間的關(guān)系，就一定會(huì)取得好結(jié)果，從而達(dá)到最終的目的——就業(yè)。

擴(kuò)寬就業(yè)渠道，及時(shí)為學(xué)生提供就業(yè)信息。學(xué)校負(fù)責(zé)就業(yè)的具體單位及人員應(yīng)加強(qiáng)與各基層醫(yī)院的聯(lián)系，及時(shí)為畢業(yè)生提供就業(yè)信息，增加就業(yè)選擇的機(jī)會(huì)。減少學(xué)生就業(yè)盲目聯(lián)系，費(fèi)時(shí)費(fèi)力效果差。同時(shí)應(yīng)盡早做好畢業(yè)實(shí)習(xí)生的摸底工作，了解學(xué)生的思想情況，學(xué)校可根據(jù)實(shí)際情況滿足學(xué)生的合理的要，求減輕學(xué)生的思想壓力，讓他們把更多的精力放在實(shí)習(xí)上。

畢業(yè)實(shí)習(xí)與就業(yè)有機(jī)結(jié)合。學(xué)校改革畢業(yè)實(shí)習(xí)政策和實(shí)習(xí)醫(yī)院的合作關(guān)系不能僅限于接受實(shí)習(xí)生，而是要積極聯(lián)系實(shí)習(xí)醫(yī)院接受本校畢業(yè)生，動(dòng)員和鼓勵(lì)學(xué)生到有用人意向的單位去實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)生為了自己的前途，在實(shí)習(xí)過程自然會(huì)認(rèn)真學(xué)習(xí)，勤奮工作，充分展示自己的特長(zhǎng)和能力，努力給實(shí)習(xí)單位留下好的印象。同時(shí)用人單位也會(huì)通過學(xué)生一年的實(shí)習(xí)表現(xiàn)，對(duì)學(xué)生有一個(gè)全面真實(shí)的評(píng)價(jià)。

4.3 醫(yī)學(xué)生要辯證思考考研和臨床實(shí)習(xí)的關(guān)系

平時(shí)積累，厚積薄發(fā)?？佳械闹匾詮木蜆I(yè)角度上說，由于大多數(shù)醫(yī)學(xué)類的用人單位招聘要求學(xué)位很高，基本上都要碩士或博士研究生。從醫(yī)學(xué)專業(yè)上講，考生想通過考研深造來增長(zhǎng)知識(shí)，在更高層上繼續(xù)深造，向某個(gè)學(xué)科的深度發(fā)展，掌握更多更深的知識(shí)，增大自己的發(fā)展空間，實(shí)現(xiàn)個(gè)人奮斗目標(biāo)和人生追求，才能夠更好的適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的要求。但考研復(fù)習(xí)不是一個(gè)短期的復(fù)習(xí)行為，是歷年來學(xué)習(xí)的厚積薄發(fā)，畢業(yè)實(shí)習(xí)是一個(gè)非常好的幫助方式，考研和實(shí)習(xí)是統(tǒng)一的，都是為了將來能更好地適應(yīng)工作?？佳幸馕吨嗟馗冻?，不能靠放棄實(shí)習(xí)獲得時(shí)間來實(shí)現(xiàn)考研目標(biāo)的。態(tài)度決定一切，首先要端正態(tài)度，只有認(rèn)真經(jīng)過一年的畢業(yè)實(shí)習(xí)，那時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)自己掌握的知識(shí)貧乏，思路狹窄，認(rèn)識(shí)到把理論運(yùn)用到實(shí)踐中同樣也是一門博大精深的學(xué)問。

實(shí)習(xí)、考研二者兼顧，計(jì)劃合理?？佳胁荒墚?dāng)作逃避實(shí)習(xí)的借口，而是應(yīng)該把兩者很好地結(jié)合起來，相互補(bǔ)充，查找自己薄弱的環(huán)節(jié)，在看書的過程遇到了不明白的問題也可以及時(shí)在臨床中尋找答案。至于時(shí)間的分配上，每個(gè)人的學(xué)習(xí)方法不同，學(xué)習(xí)效率也不相同，可以根據(jù)自己的情況合理安排，考研和實(shí)習(xí)不一定就是矛盾的，而且考研的同學(xué)應(yīng)該更加注意臨床實(shí)習(xí)，考研也是為了以后可以更好地為臨床服務(wù)，不應(yīng)該顧此失彼，丟失了學(xué)習(xí)的大好機(jī)會(huì)。

醫(yī)學(xué)生是我們醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的未來和希望，臨床實(shí)習(xí)與考研的矛盾反映了他們精神領(lǐng)域中矛盾的一面，單憑他們自己很難解決，作為教學(xué)管理應(yīng)給予重視，更需要多部門的共同努力。只有真正解決這一矛盾，才能給他們一個(gè)輕松愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境，才能使臨床實(shí)習(xí)不走形式，培養(yǎng)出符合我校培養(yǎng)目標(biāo)的高素質(zhì)合格醫(yī)學(xué)人才。