急性高原病患者82例的護(hù)理

李紅霞，張傳紅，朱愛軍，廖顯春，馬麗華

（解放軍第107醫(yī)院 護(hù)理部，山東 煙臺264002）

青海玉樹藏族自治州境內(nèi)平均海拔約4493m，空氣稀薄，氣候寒冷，晝夜溫差大。2010年4月青海玉樹發(fā)生7.1級地震后，各地救援人員火速趕赴地震災(zāi)區(qū)。由于缺乏對高原病防治知識的認(rèn)識，加上勞累、寒冷、感冒、精神緊張等因素，救援人員中出現(xiàn)大量急性高原病患者。急性高原病分為急性輕癥高原病（急性高原反應(yīng)）、高原肺水腫及高原腦水腫3個(gè)類型。急性高原反應(yīng)可在進(jìn)入高原數(shù)小時(shí)即出現(xiàn)癥狀，而高原肺水腫及高原腦水腫一般在進(jìn)入高原24h后發(fā)病[1]。高原肺水腫（high altitude pulmonary edema，HAPE），是急性高原病的一種嚴(yán)重類型，起病急、進(jìn)展快，病情兇險(xiǎn)，病死率高，早發(fā)現(xiàn)、早治療是救治成功的關(guān)鍵[2]。

1 臨床資料

2010年4－5月筆者所在醫(yī)療隊(duì)在玉樹災(zāi)區(qū)共收治急性高原病患者82例，年齡19～47歲，平均（27.68±9.43）歲。疾病種類：急性高原反應(yīng)（急性輕癥高原?。?2例（88%），其中男61例、女11例；高原肺水腫8例（10%），均為男性；高原腦水腫2例（2%），均為男性。所有患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三次全國醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會(huì)推薦高原病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有急性高原病患者均為全國各地赴玉樹參加抗震救災(zāi)的軍、地救援人員及志愿者。患者在進(jìn)入高原地區(qū)后1～5d發(fā)病，經(jīng)積極救治，無一例患者病死。

2 護(hù)理

2.1 正確實(shí)施氧療 氧療是治療和搶救中的重要措施[4]，效果顯著。急性高原反應(yīng)患者給予間斷吸氧，氧流量為1～2L／min；高原肺水腫或高原腦水腫患者給予持續(xù)吸氧，氧流量根據(jù)病情輕重可以設(shè)為2～6L／min。對泡沫痰較多者可在濕化瓶中加入30%～40%的乙醇，以降低肺泡的表面張力，從而達(dá)到有效給氧，改善通氣狀態(tài)。注意乙醇的濃度，濃度過低，達(dá)不到降低肺泡表面張力的作用；而濃度過高，則可能引起劇烈嗆咳、乙醇中毒。患者病情緩解后不宜立即停止吸氧，否則易發(fā)生病情反復(fù)。有條件時(shí)可進(jìn)行高壓氧治療。

2.2 嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度 使用袖珍式指套經(jīng)皮血氧飽和儀監(jiān)測患者的血氧飽和度，并根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度，這是高原肺水腫搶救成功的重要條件。袖珍式指套經(jīng)皮血氧飽和儀采用7號電池作為電源，使用方便，在電力毀壞的地震災(zāi)區(qū)尤為實(shí)用，提高了搶救成功率。

2.3 嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量 高原肺水腫主要是水鈉潴留所致，治療關(guān)鍵在于減輕或消除肺內(nèi)過多的水分[5]。所以，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量，液體總量要遵醫(yī)囑執(zhí)行。在靜脈輸液時(shí)要根據(jù)每位患者的年齡、病情、藥物的性質(zhì)來調(diào)節(jié)輸液速度，告知患者、家屬及陪伴者不要隨意調(diào)節(jié)輸液速度，以免加重肺水腫誘發(fā)心力衰竭。

2.4 心理護(hù)理 高原自然條件惡劣，加之在地震災(zāi)區(qū)，救援人員見到的景象觸目驚心，不可避免地引起不良情緒，主要表現(xiàn)為焦慮。不良情緒對人體危害很大，如果不及時(shí)疏導(dǎo)干預(yù)，一方面可以引起嚴(yán)重的心理疾病；另一方面，由于焦慮影響睡眠，增加耗氧量，使高原病的癥狀加重，治愈時(shí)間延長[6]。護(hù)士要多關(guān)心和體貼患者，主動(dòng)與患者交談，讓患者傾述，釋放壓力。了解患者的心理和生理需要，幫助他們解決問題，并告訴患者不良情緒對疾病的消極影響，使其保持樂觀、穩(wěn)定的情緒，以利于疾病的康復(fù)。

2.5 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、豐富維生素、清淡易消化的半流質(zhì)食物，遵循少量多餐的原則，以保證患者有足夠的營養(yǎng)[7]。高原氣壓低，水的沸點(diǎn)也低，應(yīng)用高壓鍋?zhàn)鲲?，使患者能吃上熱飯，熟飯。囑患者發(fā)病初期要限制飲水量。

2.6 健康宣教 向患者講解急性高原病及高原肺水腫的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)防知識及機(jī)體對高原環(huán)境的適應(yīng)過程等，強(qiáng)調(diào)休息、保暖及吸氧的重要性。

3 小結(jié)

一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生高原反應(yīng)，要嚴(yán)禁其繼續(xù)登高和強(qiáng)體力勞動(dòng)，避免寒冷，注意保暖。囑絕對臥床休息，取坐位或半坐臥位，雙腿下垂，保持安靜，盡量減少機(jī)體耗氧量及回心血量。就地?fù)尵然颊咧敝疗洳∏榉€(wěn)定后，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。轉(zhuǎn)送至醫(yī)院的途中確保供氧和連續(xù)治療。高原惡劣的自然環(huán)境加上地震災(zāi)害對道路交通的影響使后勤物資供給不足，救援人員的飲食、飲水、住宿條件較差，嚴(yán)重影響了救援人員的身體健康，加之高原氣候寒冷，保暖措施不力，導(dǎo)致上呼吸道感染的發(fā)生率高達(dá)10%～30%，成為急性高原病的首要誘發(fā)因素。

救護(hù)者進(jìn)駐高原時(shí)，應(yīng)采取途中分階段停留的方式逐步登高。研究[8]表明，階梯性的逐漸適應(yīng)是預(yù)防急性高原病的最好方法。初入高原者如需進(jìn)入4000m以上高原時(shí)，一般應(yīng)在2500～3000m處停留2～3d，然后每天上升的高度不宜超過600～900m。到達(dá)高原后，避免寒冷，注意保暖，前2d避免飲酒和服用鎮(zhèn)靜催眠藥，不要做重體力活動(dòng)。

[1]高鈺琪.高原肺水腫的發(fā)病機(jī)制及防治[J].人民軍醫(yī)，2005，48（2）：108－111.

[2]高鈺琪.高原軍事醫(yī)學(xué)[M].重慶：重慶出版社，2005：243－275.

[3]李素芝，高鈺琪.高原疾病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：26－39.

[4]李高元，孫勝，周俊奇，等.青海省玉樹地區(qū)地震后高原肺水腫的防治[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（3）：454－456.

[5]潘雅明，史平.經(jīng)鼻（面）罩雙水平氣道正壓通氣治療急性心源性肺水腫的觀察與護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24（10B）：34－35.

[6]單玲，黃學(xué)文，李素芝，等.玉樹地震災(zāi)區(qū)高原肺水腫現(xiàn)場特殊護(hù)理措施[J].西南國防醫(yī)藥，2010，20（9）：1014－1015.

[7]樓仙.無創(chuàng)性雙水平正壓通氣治療急性肺水腫患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22（8）：66－67.

[8]周先利，鄭必海，潘正英，等.救治高原性肺水腫1200例的護(hù)理體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22（9）：73－74.