肺癌介入術(shù)的護(hù)理

向春玉，陳貴華

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院肺科 400010）

肺癌介入治療即經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注化療藥物和栓塞腫瘤血管術(shù)，該方法可使藥物直接作用腫瘤局部，使腫瘤缺血壞死，從而控制腫瘤生長，延長了患者生存期，同時(shí)又刺激纖維組織增生，形成厚包膜，為二期手術(shù)HIFU奠定了基礎(chǔ)。支氣管動(dòng)脈灌注化療術(shù)（BAI）及化療栓塞術(shù)（BACE）是治療肺癌行之有效的方法之一［1］。肺癌介入治療雖然不良反應(yīng)明顯小于全身化療，但也會(huì)出現(xiàn)胸痛、咯血、惡心嘔吐、發(fā)熱、下肢靜脈栓塞、遲發(fā)性脊髓損傷等并發(fā)癥，故需要護(hù)理人員進(jìn)行耐心、細(xì)致的護(hù)理以減輕患者的痛苦。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院2011年1～12月共開展肺癌介入術(shù)82例，男55例，女27例，年齡36～76歲，平均年齡為56.7歲。其中不能耐受手術(shù)切除的周圍型肺癌25例，手術(shù)探查不能切除的原發(fā)性肺癌6例，累及葉支氣管的中央型肺癌31例，原發(fā)癌已較好控制或較為局限的轉(zhuǎn)移性肺癌12例，癌腫巨大，累及縱膈，但無廣泛轉(zhuǎn)移者8例，主要臨床表現(xiàn)為刺激性咳嗽，咳血痰或痰中帶血絲。

1.2 治療方法 所有病例均經(jīng)過精心的術(shù)前護(hù)理，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，在TOSHIBA CAT-850B血管造影機(jī)導(dǎo)引下，用5FCobra導(dǎo)管選插支氣管動(dòng)脈，成功后緩慢注入化療藥物和栓塞劑，術(shù)畢穿刺部位加壓包扎，術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液并密切觀察病情變化和給予及時(shí)的處理。

2 結(jié) 果

所有的病例，經(jīng)良好的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理（1例發(fā)生滲血，10例發(fā)生高熱，14例發(fā)生胃腸道反應(yīng)，45例胸痛，5例咯血），76例患者咳嗽、咯血癥狀明顯改善，其中54例進(jìn)行了二期HIFU治療，生活質(zhì)量明顯提高，也增強(qiáng)了患者積極配合治療的信心。

3 結(jié) 論

介入治療肺癌是一種安全、有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的一項(xiàng)新技術(shù)，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、積極術(shù)中配合與術(shù)后護(hù)理，對(duì)保證手術(shù)順利、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

4 護(hù) 理

4.1 術(shù)前護(hù)理

4.1.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理：介人性放射療法是近年發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù).患者和家屬多缺乏了解，所以容易產(chǎn)生恐懼、緊張心理［2］。健康教育的對(duì)象不僅是患者，也包括家屬［3］.針對(duì)患者的實(shí)際情況，對(duì)治療缺乏信心的，護(hù)士熱情主動(dòng)與患者交談，使其產(chǎn)生信任感，同時(shí)向患者及家屬介紹介入治療的必要性、重要性和療效，介紹同病例成功的例子，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過程，及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，增強(qiáng)他們對(duì)介入治療的信心，接受治療。

4.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)做血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、生化、心電圖、B超、胸部攝片等檢查，腹股溝區(qū)常規(guī)備皮，術(shù)前禁食6h，禁水4h。

4.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中注意患者的情緒變化，觀察有無惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、神志等生命體征。經(jīng)導(dǎo)管注射化療藥物時(shí)，尤其要注意詢問患者有無感覺異常，若出現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止注射化療藥物，以防脊髓出現(xiàn)不可逆性損傷等并發(fā)癥。

4.3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

4.3.1 穿刺口局部滲血及血腫 預(yù)防穿刺口局部滲血及血腫要進(jìn)行術(shù)前向患者宣教，訓(xùn)練床上排尿，以免因下床活動(dòng)引起出血。術(shù)后用手指壓迫穿刺點(diǎn)上方1cm處止血20min，24h嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、血腫，加壓包扎，并以1.0kg沙袋壓迫止血6h，術(shù)后必須臥床24h，術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)保持伸直狀態(tài)持續(xù)6h［4］。每30分鐘巡視病房，注意觀察穿特點(diǎn)有無血腫及滲血，如有上述情況，立即通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。本組病例有1例發(fā)生滲血，給予止血藥、加壓包扎等處理后滲血停止。

4.3.2 腎衰 對(duì)于服用二甲雙胍患者，在接受造影前、后應(yīng)停用48h，另一些消炎鎮(zhèn)痛藥（芬必得）、利尿劑在造影前停用24h，減少對(duì)腎功能的損壞。術(shù)后密切觀察尿量、顏色，若術(shù)后2h無尿，應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，使患者尿量在50～60mL／h。本組病例無1例發(fā)生腎衰。

4.3.3 脊髓損傷 介入術(shù)中由于高濃度的造影劑或抗癌藥進(jìn)入脊髓動(dòng)脈，易造成脊髓細(xì)胞損傷或脊髓血供被阻斷，從而出現(xiàn)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察有無肢體麻木、無力、感覺障礙、腰背痛、尿潴留等早期脊髓損傷的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀，積極處理。護(hù)理：抗癌藥物充分稀釋后緩慢注入；囑患者15～30min主動(dòng)運(yùn)動(dòng)健側(cè)下肢或針刺皮膚上下平面觀察有無感覺異常；觀察患者有無尿潴留；備好血管擴(kuò)張劑，低分子右旋糖酐、丹參等藥物。本組病例無1例脊髓損傷。

4.3.4 術(shù)后感染及發(fā)熱 由于抗腫瘤藥物對(duì)骨髓的抑制，患者常有白細(xì)胞下降，血小板減少，且多數(shù)抗腫瘤藥物對(duì)機(jī)體免疫機(jī)能有影響，化療后易發(fā)生感染。護(hù)理：每日紫外線空氣消毒1次，做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，保持細(xì)菌數(shù)小于500／m；一切治療護(hù)理嚴(yán)格按照程序進(jìn)行，加強(qiáng)無菌觀念；做好口腔護(hù)理，飯后漱口，鼓勵(lì)患者多飲水，以促進(jìn)毒素排泄；限制陪床探視人員。發(fā)熱是由于癌細(xì)胞壞死后的吸收熱，一般體溫波動(dòng)在37.5～39.5℃ ，持續(xù)約1周。體溫小于或等于39% 者不必處理，大于39%可行物理或藥物降溫。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物，以增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。本組病例有10例發(fā)生高熱為39.0～39.5℃，給予抗生素和上述對(duì)癥處理后，1周后體溫與血象恢復(fù)正常。

4.3.5 胃腸道反應(yīng)及壓瘡 胃腸道癥狀主要是由化療藥物所致，應(yīng)向患者解釋出現(xiàn)上述現(xiàn)象是正常反應(yīng)。護(hù)理：惡心嘔吐嚴(yán)重時(shí)，可給予胃復(fù)安10mg肌肉注射或恩丹西酮8mg靜脈注射。嘔吐時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，以免誤吸引起嗆咳或窒息，觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量，并記錄，同時(shí)安慰患者使其放松。本組病例有14例發(fā)生胃腸道反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安等止吐藥并密切觀察病情變化。由于術(shù)后平臥24h，受壓部位毛細(xì)血管微循環(huán)受阻，產(chǎn)生局部缺血，若持續(xù)時(shí)間較長易發(fā)生壓力性潰瘍。護(hù)理：將手平伸于受壓部位，用手掌環(huán)形按摩皮膚1～2h／次，保持床單平整無皺，睡海綿床墊，保持皮膚清潔、干燥，及時(shí)擦拭汗液。經(jīng)過耐心的護(hù)理，本組病例無1例壓瘡發(fā)生。

4.3.6 疼痛 多為栓塞后綜合征，術(shù)后1～3d出現(xiàn)，表現(xiàn)為栓塞部位脹痛。護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，囑其臥床休息，密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)，采用移情、音樂、松弛、暗示方法減輕疼痛；劇烈疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射鹽酸丁丙諾啡或哌替啶。本組病例有45例有疼痛癥狀發(fā)生，采取以上對(duì)癥處理后緩解。

4.3.7 咯血 動(dòng)脈灌注治療后呼吸癥狀可明顯緩解，但少數(shù)肺癌患者可因介入術(shù)后腫瘤組織壞死脫落至瘤體血管破裂引起咯血癥狀。輕度表現(xiàn)為痰中帶血、血絲，重度表現(xiàn)為咳大量鮮血痰，血凝塊。護(hù)理：鎮(zhèn)靜，預(yù)防和及時(shí)搶救窒息，保持呼吸道通暢，預(yù)防休克發(fā)生。保證休息，做好心理護(hù)理。為做好介入治療的護(hù)理，首先要了解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及化療藥物的不良反應(yīng)。做好預(yù)防性護(hù)理，可最大限度地減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本組病例有5例發(fā)生咯血，經(jīng)過密切的病情觀察和及時(shí)處理咯血得以控制。

5 討 論

支氣管肺癌患者死亡率高，生存時(shí)間短，在有限的生存時(shí)間內(nèi)追求較高的生活質(zhì)量是醫(yī)、患及家屬共同的希望［5］，介入治療肺癌對(duì)患者損傷小，但術(shù)后并發(fā)癥能跟患者帶來一定的痛苦，故需要護(hù)理人員在術(shù)前認(rèn)真地準(zhǔn)備、術(shù)中密切的配合和術(shù)后密切觀察患者病情變化并給予及時(shí)的處理以減少患者的痛苦。本組病例中1例發(fā)生滲血，10例發(fā)生高熱，14例發(fā)生胃腸道反應(yīng)，45例胸痛，5例咯血，經(jīng)過醫(yī)護(hù)理人員及時(shí)處理皆得到緩解和控制，76例患者咳嗽、咯血癥狀明顯改善，其中54例進(jìn)行了二期HIFU治療，生活質(zhì)量明顯提高，也增強(qiáng)了患者積極配合治療的信心。

［1］ 劉光元，曹建民，陳自謙.腫瘤血管介入治療［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003：85-90.

［2］ 張琴.肺癌的介入護(hù)理［J］.健康天地，2010，4（8）：77-78.

［3］ 游亮，陳兆紅.健康教育對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者自我管理能力的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥應(yīng)用，2010，4（18）：238-239.

［4］ 文亞蘭.肺癌介入治療并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8（4）：1083-1084.

［5］ 李蓮，李美萍，陳建明.協(xié)同護(hù)理模式在肺癌經(jīng)支氣管動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，30（19）：3148-3150.