血液細(xì)胞學(xué)分析前的質(zhì)量控制和管理對(duì)策

覃慶開(kāi)

（廣西壯族自治區(qū)來(lái)賓市人民醫(yī)院 546100）

隨著血細(xì)胞分析儀在實(shí)驗(yàn)室的普及，血液細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)已由原來(lái)傳統(tǒng)的手工分析發(fā)展到快速、準(zhǔn)確、多參數(shù)的儀器分析，但由于血液細(xì)胞學(xué)分析受許多因素的影響，在使用過(guò)程中會(huì)遇到不少問(wèn)題。目前實(shí)驗(yàn)室對(duì)血細(xì)胞分析儀的質(zhì)量控制都非常重視，這只是血液細(xì)胞學(xué)分析全程質(zhì)量控制的一個(gè)方面，并不能完全保證每一份檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)可靠。為了確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，血液細(xì)胞學(xué)分析的質(zhì)量控制必須貫穿于標(biāo)本分析的全過(guò)程，尤其是細(xì)胞分析前的質(zhì)量控制不可忽視［1－2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)約60%以上的誤差與分析前質(zhì)量控制有關(guān)。

分析前的質(zhì)量控制是一個(gè)容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)，包括檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室傳輸。其中大部分工作是醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生員在實(shí)驗(yàn)室以外完成，實(shí)驗(yàn)室工作人員很難控制。而標(biāo)本的質(zhì)量是檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的基礎(chǔ)。

1 臨床檢驗(yàn)單應(yīng)有足夠的信息

患者的惟一標(biāo)志姓名、住院號(hào)、性別及年齡。因?yàn)槟承╉?xiàng)目的參考值會(huì)因這些標(biāo)志的不同而有差別，如紅細(xì)胞及血紅蛋白的參考值范圍因性別不同。標(biāo)本的采集時(shí)間和日期、簡(jiǎn)要的病史、治療情況等，檢測(cè)項(xiàng)目在檢驗(yàn)單上應(yīng)填清楚，以提供足夠的信息。

2 采集標(biāo)本必須以保證質(zhì)量為前提

血中的不少物質(zhì)有每日、每月的周期變化，因此最好在同一時(shí)間采集標(biāo)本，以減少不同時(shí)間采集標(biāo)本造成結(jié)果的波動(dòng)，方便每次結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。如血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)早晨較低而下午較高，如果是感染性疾病患者進(jìn)行治療后的白細(xì)胞比較，觀察治療效果，就應(yīng)取同一時(shí)間才更有意義。

標(biāo)本與抗凝劑的種類(lèi)要匹配，比例要準(zhǔn)確。目前血細(xì)胞分析多采用專(zhuān)用的真空管采血，是臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）推薦的采血方法，目的是為實(shí)驗(yàn)室提供優(yōu)質(zhì)血樣，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。但如果真空采血的血量不足或過(guò)多，抗凝劑不夠或未及時(shí)混勻而發(fā)生血液凝集等現(xiàn)象時(shí)，勢(shì)必影響檢測(cè)結(jié)果［3］。

3 血液標(biāo)本的運(yùn)輸、預(yù)處理及儲(chǔ)存條件

標(biāo)本采后，由于細(xì)胞的代謝活動(dòng)、化學(xué)反應(yīng)、微生物降解、滲透作用、光學(xué)作用等。都將直接或間接地影響到分析結(jié)果的準(zhǔn)確性［4］。

3.1 標(biāo)本采集后應(yīng)放置15min，而且在2h內(nèi)測(cè)定，時(shí)間過(guò)短易造成中間細(xì)胞增高，血小板在15min前有一個(gè)短時(shí)間的聚集使結(jié)果降低，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，細(xì)胞形態(tài)改變，血小板腫脹誤記數(shù)為紅細(xì)胞，引起血小板數(shù)的假性降低及細(xì)胞分類(lèi)不準(zhǔn)。曾有文獻(xiàn)報(bào)道造成檢驗(yàn)結(jié)果波動(dòng)的因素頗多，而不規(guī)范的標(biāo)本采集、運(yùn)送是其主要原因之一，為了避免檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診療不符所致的重復(fù)采血和復(fù)查，檢驗(yàn)科應(yīng)加強(qiáng)與臨床科室的交流與溝通，指導(dǎo)護(hù)士和衛(wèi)生員做好標(biāo)本的采集和運(yùn)送工作，減少不必要的誤差。

3.2 由于某些試劑存在較大的批間差，同一標(biāo)本在相同的儀器上由于試劑不同，結(jié)果可能有一定差異，原則上應(yīng)選用儀器的配套試劑或儀器廠家推薦的試劑。

3.3 儀器的校準(zhǔn)應(yīng)采用儀器廠家提供的校準(zhǔn)液，定期進(jìn)行儀器校準(zhǔn)。儀器校準(zhǔn)之前，先徹底清洗管道，去除管道中的殘留血跡、吸附的纖維蛋白等物，然后測(cè)定試劑空白，本底符合要求再測(cè)定新鮮校準(zhǔn)品，連續(xù)測(cè)定n次，第一次結(jié)果棄去，以防止結(jié)果不準(zhǔn)。將10次測(cè)定的各項(xiàng)結(jié)果計(jì)算出均值，并與校準(zhǔn)品給定值核對(duì)，計(jì)算出校準(zhǔn)系數(shù)，計(jì)算方法為：新校準(zhǔn)系數(shù)＝校準(zhǔn)液給定值／實(shí)際校準(zhǔn)液測(cè)定值×舊參數(shù)。儀器改用新校準(zhǔn)系數(shù)后，一定要再測(cè)定校準(zhǔn)品，觀察測(cè)得值是否在校準(zhǔn)品給定值的允許范圍內(nèi)。

3.4 血細(xì)胞分析儀是精密測(cè)量?jī)x器，它對(duì)周?chē)h(huán)境有較高的要求。冬天氣溫較低，即使在有空調(diào)的房間里，儀器都會(huì)報(bào)警而不能測(cè)試。把清洗液放在37℃水浴預(yù)熱后，再進(jìn)行儀器的沖洗，警報(bào)可消除。

4 室內(nèi)質(zhì)控

能監(jiān)測(cè)、控制本實(shí)驗(yàn)測(cè)定結(jié)果的精密度，并監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確度的改變，提高常規(guī)測(cè)定的批間和批內(nèi)檢測(cè)結(jié)果的一致性，每天常規(guī)工作前先做室內(nèi)質(zhì)控，在控后再做患者標(biāo)本。如果失控，須及時(shí)查找原因提出處理辦法，填寫(xiě)失控報(bào)告，失控糾正后方可檢測(cè)患者標(biāo)本。

5 管理對(duì)策

由于工作性質(zhì)的不同，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)工作影響因素不甚了解，在主觀上沒(méi)有引起重視，這是檢驗(yàn)質(zhì)量控制中最薄弱的環(huán)節(jié)［5－6］。為了加強(qiáng)檢驗(yàn)質(zhì)量控制，筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

5.1 檢驗(yàn)數(shù)據(jù)質(zhì)量的保證，關(guān)鍵是檢驗(yàn)人員素質(zhì)，包括檢驗(yàn)人員的高度的責(zé)任心，嫻熟的檢驗(yàn)技術(shù)，積極的工作態(tài)度和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。弘揚(yáng)愛(ài)崗敬業(yè)精神，增強(qiáng)法制觀念。加強(qiáng)技術(shù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、衛(wèi)生法規(guī)教育，樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀和良好的職業(yè)道德以及一絲不茍的科學(xué)作風(fēng)。正確認(rèn)識(shí)檢驗(yàn)工作的性質(zhì)和肩負(fù)的責(zé)任，認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)和條例，自覺(jué)增強(qiáng)法律意識(shí)。

5.2 定期與臨床科室聯(lián)系，聽(tīng)取臨床科室的意見(jiàn)及業(yè)務(wù)上的要求；舉辦業(yè)務(wù)講座，通過(guò)業(yè)務(wù)講座使醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)有更深的了解。如各項(xiàng)指標(biāo)的誤差范圍、誤差來(lái)源、標(biāo)本的正確采集等。

5.3 健全和應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)檢驗(yàn)人員的積極性。有效的、健全的激勵(lì)機(jī)制，有利于充分發(fā)揮檢驗(yàn)人員的主觀能動(dòng)性。首先是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)工作的重視和一視同仁的正確看法，理順檢驗(yàn)科室和臨床科室間的協(xié)調(diào)關(guān)系，使檢驗(yàn)人員能置身于一個(gè)公平的、良好的工作環(huán)境中，如在實(shí)際的獎(jiǎng)金分配中要體現(xiàn)多勞多得以及技術(shù)含量高的特點(diǎn)。其次，全面實(shí)行綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，對(duì)每個(gè)檢驗(yàn)人員的具體目標(biāo)量化，并對(duì)量化的目標(biāo)進(jìn)行年度、月度準(zhǔn)確公正的考核，考核結(jié)果與獎(jiǎng)金分配、先進(jìn)優(yōu)秀的評(píng)選以及職稱(chēng)晉升掛鉤。其三，對(duì)檢驗(yàn)人員的職稱(chēng)評(píng)定既要體現(xiàn)學(xué)歷的重要性，更要看重實(shí)際業(yè)務(wù)水平和工作的業(yè)績(jī)，評(píng)聘分開(kāi)，采用低職高聘、高職低聘的方法，鼓勵(lì)能人、新人脫穎而出，充分調(diào)動(dòng)檢驗(yàn)人員的自我激勵(lì)。

5.4 嚴(yán)格規(guī)范實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)質(zhì)控管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全以科主任為主導(dǎo)的室內(nèi)質(zhì)控管理體系，明確各級(jí)檢驗(yàn)人員的崗位質(zhì)控職責(zé)。完善規(guī)章制度，制定各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程、崗位責(zé)任制，是強(qiáng)化質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。做到醫(yī)療工作標(biāo)準(zhǔn)化、管理制度化、操作規(guī)范化、對(duì)影響檢驗(yàn)質(zhì)量的各種因素作出全面分析，并制定各種管理方法，重視檢驗(yàn)質(zhì)控中實(shí)驗(yàn)室外部各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，達(dá)到預(yù)防和控制檢驗(yàn)誤差的目的［7］。

5.5 建立醫(yī)療質(zhì)量反饋信息系統(tǒng)，收集信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析原因并加以解決，同時(shí)可以評(píng)估質(zhì)量控制效果，完善管理內(nèi)容，調(diào)整管理對(duì)策。

［1］ 王傳新.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)及質(zhì)量控制［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：331-333.

［2］ 錢(qián)士勻.臨床生化和生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：196.

［3］ 彭黎明，王鴻利.我國(guó)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)待解決的問(wèn)題［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28（3）：235-236.

［4］ 章晉林，張小鵬.標(biāo)本的保存條件與保存時(shí)間對(duì)常規(guī)生化檢測(cè)結(jié)果的影響［J］.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（6）：9-10.

［5］ 秦曉光.分析前階段的質(zhì)量保證工作還待重視［J］.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2005，16（2）：219-222.

［6］ 賀宏智，王力.論衛(wèi)生檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理的若干問(wèn)題［J］.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（4）：71-72.

［7］ 樓慧萍.談檢驗(yàn)科的全面質(zhì)量管理［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2003，19（3）：276.