PBL聯(lián)合LBL雙軌教學(xué)在小兒外科臨床見習(xí)中應(yīng)用

曹豫江，李 明

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院骨科 400014）

醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中，臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生走出課堂、邁入臨床的第一步，目的是讓學(xué)生在臨床教師的指導(dǎo)下，把書本上基礎(chǔ)理論聯(lián)系臨床實踐，加深對理論知識的理解，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的獨立思考和臨床工作能力，并初步培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和對患者的高度同情心、責(zé)任心。小兒外科是一門專業(yè)性強、實踐性強的臨床學(xué)科，見習(xí)階段的目的也既是通過理論聯(lián)系實踐，讓學(xué)生在短時間內(nèi)熟悉和掌握小兒外科常見病、多發(fā)病的理論知識和基本技能，為兒科系學(xué)生走向臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。

如何提高小兒外科見習(xí)質(zhì)量是教師需要努力探討的問題，目前“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（problem-based learning，PBL）教學(xué)方法成為研究熱點，大家一致認(rèn)為其具有傳統(tǒng)教學(xué)（lecture based leaning，LBL）方法無法比擬的優(yōu)勢，推廣PBL教學(xué)方法的理念較多，但是筆者認(rèn)為LBL和PBL各有優(yōu)缺點，并不能只看到PBL的優(yōu)點和LBL的缺點，從而采用單一的教學(xué)方式。從筆者的小兒外科臨床見習(xí)教學(xué)實踐證明，實現(xiàn)PBL、LBL聯(lián)合的雙軌教學(xué)，可以達(dá)到相互取長補短的效果，取得良好的成績，雙軌教學(xué)有著良好的應(yīng)用前景。

1 材料與方法

1.1 教學(xué)對象 重慶醫(yī)科大學(xué)2007級兒科學(xué)七年制學(xué)生97名，隨機(jī)分為4個小組。

1.2 教學(xué)方法 采用PBL、LBL聯(lián)合的雙軌教學(xué)教學(xué)方法。

2 結(jié) 果

采用問卷調(diào)查方式，發(fā)放97份問卷，實收97份問卷答案，采用雙軌教學(xué)在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生獨立思考問題的能力以及分析解決問題等方面獲得的學(xué)生較高的肯定，見表1。

3 討 論

3.1 傳統(tǒng)小兒外科臨床見習(xí)教學(xué)方法（LBL方法） LBL講授模式是我國教學(xué)的主流形式，常常采用教師帶著學(xué)生一邊看患者一邊講授，屬于“床邊帶教”的教學(xué)模式。教學(xué)過程主要包括由老師詢問病史，重點查體，詳細(xì)講解診治要點以及教師回答學(xué)生的問題。

LBL模式的優(yōu)勢：傳統(tǒng)教學(xué)模式強調(diào)學(xué)科知識的系統(tǒng)化和完整性，條理清晰，框架明確，非常便于教師講授。LBL教學(xué)法對于傳播知識、學(xué)習(xí)知識、掌握知識是非常有益的，作用不可忽視。

LBL模式的不足：傳統(tǒng)的小兒外科見習(xí)教學(xué)方法無法充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，忽略學(xué)生創(chuàng)新能力和臨床思維的培養(yǎng)，容易導(dǎo)致學(xué)生思維僵化，甚至于走馬觀花，不認(rèn)真學(xué)習(xí)。此模式注重知識的系統(tǒng)完整，但是忽視相關(guān)學(xué)科的融合貫通，學(xué)生一直處于被動地位，教師和學(xué)生缺乏溝通，學(xué)生并沒有成為學(xué)習(xí)的主體。學(xué)生能力通過試卷來評定，忽視對知識的應(yīng)用，容易導(dǎo)致學(xué)生“高分低能”［1］。

3.2 PBL教學(xué)方法 PBL是一種新型的教學(xué)模式，1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows于加拿大的麥克瑪斯特（McMaster）大學(xué)首創(chuàng)［2］。PBL教學(xué)模式是近年來國際上較流行的一種教學(xué)方法。

PBL講授模式 ：PBL核心是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為引導(dǎo)的采用啟發(fā)式教育的教學(xué)方法。PBL講授過程一般包括：教師精心準(zhǔn)備臨床病例并提出需要解決的問題，學(xué)生利用各種資源尋求答案，通過自學(xué)和小組討論的方式學(xué)習(xí)相關(guān)的知識。該模式是通過以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，所以稱為“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”［3］。

PBL教學(xué)的優(yōu)勢：近年來PBL教學(xué)得到廣泛的研究和采用，此教學(xué)方法的效果是顯著的。PBL教學(xué)可以促進(jìn)學(xué)生開放式探索、獨立學(xué)習(xí)，顯著提高學(xué)生獨立解決問題的能力、創(chuàng)新能力、終身學(xué)習(xí)能力以及團(tuán)隊合作精神［4］。

PBL教學(xué)的不足：學(xué)生缺乏對基礎(chǔ)知識的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，學(xué)生有可能將注意力集中在解決問題上，而忽略了理論知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，最終只知其果不知其因。所以如果在小兒外科見習(xí)過程中全部采用PBL教學(xué)方法，雖然提高了學(xué)生的獨立學(xué)習(xí)和解決問題能力，但對醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展是不利的?，F(xiàn)今缺乏PBL教學(xué)專門的教材，教師的培訓(xùn)也存在相應(yīng)的問題，這些制約了PBL教學(xué)的發(fā)展。另外我國的傳統(tǒng)教育使學(xué)生依賴性強，容易產(chǎn)生偷懶或者畏難情緒，導(dǎo)致濫竽充數(shù)的后果［5］。

3.3 雙軌教學(xué)模式在小兒外科臨床見習(xí)帶教中的體會采用雙軌教學(xué)的必要性：小兒外科見習(xí)教學(xué)采用PBL聯(lián)合LBL雙軌教學(xué)模式是為了彌補單純使用一種教學(xué)方法的不足，從而既要注重學(xué)生能力的培養(yǎng)，又有系統(tǒng)地基礎(chǔ)知識的講解。

雙軌教學(xué)實施過程：我們所實施的雙軌教學(xué)模式的教學(xué)過程如下：從現(xiàn)有的臨床患者中選取典型病例，老師針對典型病例先進(jìn)行LBL教學(xué)，主要講授相關(guān)的理論基礎(chǔ)。然后教師課前選擇2～3例臨床典型病例進(jìn)行PBL教學(xué)，教師將患者的床位通知學(xué)生，讓學(xué)生自己去收集病史、體檢等各種臨床資料，針對病例提出思考題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析，然后以小組為單位相互交流所獲得的知識，在老師的參與下討論如何用所獲得的知識來促進(jìn)問題的解決。學(xué)生為討論的主體，教師是引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，并進(jìn)行增補、糾正錯誤。以查找資料-交流－討論－提出新問題反復(fù)循環(huán)直到解決問題并全面掌握相關(guān)知識。在討論完以后學(xué)生代表進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，最后老師進(jìn)行歸納，還可以進(jìn)行點評，這樣形成教學(xué)相長的局面，促進(jìn)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)和調(diào)動學(xué)生深入學(xué)習(xí)的積極性和興趣。

雙軌教學(xué)的優(yōu)勢：雙軌教學(xué)綜合了傳統(tǒng)的教學(xué)方法和新型教學(xué)法的優(yōu)勢，既引入教學(xué)內(nèi)容、手段及方法上的創(chuàng)新性，又能將知識系統(tǒng)化、條理化，使學(xué)生能夠知其然同時知其所以然，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，充分鍛煉學(xué)生的獨立思維、組織、分析、綜合、表達(dá)能力，把學(xué)習(xí)的積極性最大程度的調(diào)動起來，大大提高教與學(xué)的效率［6］。

雙軌教學(xué)對教師的要求：雙軌教學(xué)對教師的要求增加，不僅要有精湛的專業(yè)知識和對相關(guān)學(xué)科的了解，并且要了解本專業(yè)的前沿發(fā)展［7］，同時要掌握傳統(tǒng)和現(xiàn)代教學(xué)方法，并且應(yīng)用自如。教師要充分備課并結(jié)合臨床常見病進(jìn)行理論知識的簡要講述。備課包括備教材、備學(xué)生、備課件，并且備問題以及如何解答問題和學(xué)生可能提出的問題，教師在教學(xué)過程中的講授不需要過于詳細(xì)，但一定要重點突出。同時，教師應(yīng)鼓勵學(xué)生預(yù)習(xí)并找出疑難問題，圍繞這個問題教師可以重點講述或啟發(fā)學(xué)生自己找到解決問題的方法?，F(xiàn)代社會信息四通八達(dá)，知識更新日新月異，教師必須積極主動地掌握新理論、新技術(shù)、新觀點，提高自身素質(zhì)和各種能力。

雙軌教學(xué)對學(xué)生的要求：雙軌教學(xué)的重點是在學(xué)生的個人能力上，因此學(xué)生必須配合教師的教學(xué)，認(rèn)識其重要性，課前認(rèn)真研讀教材和相關(guān)文獻(xiàn)，課時對理論知識系統(tǒng)整理后接觸臨床具體病例并積極發(fā)言，發(fā)現(xiàn)問題后踴躍討論問題、解決問題。雙軌教學(xué)模式讓學(xué)生學(xué)習(xí)化被動為主動，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，把學(xué)習(xí)的主體地位落到實處，最終到達(dá)創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的目的［8－9］。

全面提高小兒外科臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量：雙軌教學(xué)模式受到學(xué)生的普遍歡迎，雙軌教學(xué)不但提高了學(xué)生的積極性，同時提高了見習(xí)的教學(xué)質(zhì)量 。帶著問題學(xué)習(xí)使學(xué)生對于枯燥的理論知識印象，克服了單純教學(xué)模式的不足。

3.4 雙軌教學(xué)模式在小兒外科臨床見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用的展望雙軌教學(xué)模式在基本掌握理論知識的基礎(chǔ)上強調(diào)以真實的病例為導(dǎo)向，在教學(xué)的過程中培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維，使學(xué)生真正成為課堂的主角，使學(xué)生有強烈的參與意識和求知欲望，從而充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性 。教師在教學(xué)過程中參與到學(xué)生學(xué)習(xí)探討和辯論過程，除了要求應(yīng)有多學(xué)科的知識，豐富的臨床經(jīng)驗，充分的備課外還應(yīng)掌握討論氣氛的調(diào)動、引導(dǎo)等技巧。因此，雙軌教學(xué)模式可促進(jìn)教師教學(xué)技巧和臨床工作水平的全面提高。

雙軌教學(xué)模式目前還處于探索階段，需要各位同仁在臨床教學(xué)實踐中不斷學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗，為培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才發(fā)揮更大的作用。

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