中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌研究進展

張洋達瑞榮蓉

(廣東省東莞市厚街醫(yī)院 廣東東莞 523960)

肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，全世界每年新發(fā)病例超過120萬，是全世界癌癥死因的首位。據(jù)統(tǒng)計，2005年全世界有70萬人死于肺癌，而且每年人數(shù)都在上升，在我國，其發(fā)病率在腫瘤中也是最高的，約占所有腫瘤的1/4［1］。目前肺癌治療手段主要有手術(shù)、放療、化療及新近出現(xiàn)的分子靶向治療和傳統(tǒng)中醫(yī)中藥的輔助治療，尋找有效且耐受性好的手術(shù)、放療及化療的聯(lián)合治療方式，特別是中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌是近年研究的熱點。

1 肺癌的概念與分類

1.1 肺癌的中醫(yī)概念與分類

中醫(yī)認為，肺癌是邪毒腫塊結(jié)聚于肺，屬里證局部為實，多痰、瘀、毒互結(jié)而致，臨證應(yīng)辨明屬痰盛、瘀多而分治之;全身屬虛，以氣陰兩虛多見，早期以肺之氣陰不足常見，后期以肺脾腎三臟俱虛為主［2］。肺癌辨證分型治療，一般分為陰虛毒熱型、痰濕蘊肺型、氣血瘀滯型、肺腎兩虛型等類型，應(yīng)據(jù)病情予辯證施治［3］。

1.2 肺癌的西醫(yī)概念與分類

肺癌為肺的原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。常用的組織學(xué)類型有:①鱗形細胞癌 (又稱鱗癌)。各種類型肺癌中最為常見，約占50%，大多起源于較大的支氣管，常為中央型肺癌。②未分化癌。發(fā)病率僅次于鱗癌，一般起源于較大支氣管，根據(jù)組織細胞形態(tài)又可分為燕麥細胞小圓細胞和大細胞等幾種類型。③腺癌。起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)起源于大支氣管的粘液腺。發(fā)病率比鱗癌和未分化癌低。④肺泡細胞癌。起源于支氣管粘膜上皮，又稱為細支氣管肺泡細胞癌或細支氣管腺癌。部位在肺野周圍，在各型肺癌中發(fā)病率最低［4］。

2.肺癌的中醫(yī)治療

2.1 中藥治療

2.1.1 陰虛毒熱型 主證為干咳少痰，或痰少而粘，或氣短胸痛，痰中帶血，心煩寐差，或低熱盜汗，口干便干，或咽干聲啞，脈細數(shù)，舌紅，苔薄黃或黃白。辨證屬陰虛內(nèi)熱，毒熱蘊結(jié)。治法:養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。方藥:南北沙參，生地，前胡，天麥冬、地骨皮，桃仁、杏仁、貝母、炙鱉甲，全瓜蔞、半枝蓮、白花蛇舌草、石見穿，徐長卿，山海螺。此型多見邪毒蘊結(jié)致陰虛內(nèi)熱。方中沙參、生地、天麥冬、地骨皮、炙鱉甲養(yǎng)陰清虛熱;桃仁、杏仁、貝母、全瓜蔞化痰散結(jié);半枝蓮、白花蛇舌草、石見穿，徐長卿、山海螺解毒抗癌［5］。

2.1.2 痰濕蘊肺型 主證為痰多嗽重，胸悶納呆，便結(jié)虛腫，神疲乏力，胸痛發(fā)憋，舌質(zhì)暗或胖淡，苔白膩脈滑或滑數(shù)。辨證屬脾虛痰濕，痰毒結(jié)肺。治法:健脾化痰，解毒清肺。方藥:龍葵，馬兜鈴。此型多有慢性支氣管炎，脾虛痰濕內(nèi)蘊，治療效果差或較差。蒼白術(shù)、云苓、黨參、生薏苡仁健脾利濕;陳皮半夏、制南星、前胡、桃杏仁、牙皂、馬兜鈴化痰散結(jié)清肺。

2.1.3 氣血瘀滯型 主證為咳嗽不暢，氣急胸痛，如錐如刺，便秘口干，痰血暗紅，唇暗舌絳，舌瘀斑點，苔薄黃，脈弦或細澀。辨證屬氣滯血瘀，邪毒內(nèi)結(jié)。治法:理氣化滯，活血解毒。方藥:枳殼、桔梗、降香、紫草，瓜蔞，桃仁、杏仁、遠志、干蟾皮，石見穿，茜草根、鐵樹葉。邪毒侵肺氣機不暢，氣滯血瘀，痰氣互阻更加重了氣滯血瘀故咳嗽不暢，胸脅作痛，便秘口干，舌見瘀點。治以枳殼、桔梗、瓜蔞、杏仁、遠志理氣化痰;降香、桃仁、干蟾皮、石見穿、鐵樹葉活血化瘀解毒;紫草、茜草根涼血止血，祛瘀生新［6］。

2.1.4 肺腎兩虛型 主證為咳嗽氣短，動則喘促，咳痰無力，胸悶腹脹，面色白，腰膝酸軟，身倦乏力，自汗便溏，肢涼畏寒，脈沉細無力，右寸、尺脈弱，舌質(zhì)偏淡，苔白或白膩。辨證屬肺腎兩虛，瘀毒內(nèi)結(jié)。治法:溫補脾腎，益氣解毒。方藥:生黃芪、太子參，白術(shù)，云苓，五味子，補骨脂，炮姜，制南星、生曬參 (另煎)、仙茅，山海螺，冬蟲夏草 (沖)、蜂房、僵蠶。病久氣血耗虧，陰損及陽致肺腎雙虧，正氣大虛，但邪毒留戀不去，瘀阻氣道而痰不易出，故以生黃芪、太子參、白術(shù)、云苓補肺牌之氣［7］。

3.西醫(yī)治療

3.1 放射治療

放射治療對小細胞癌最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。根據(jù)治療的目的分為根治治療、姑息治療、術(shù)前放療、術(shù)后放療及腔內(nèi)放療等。

3.1.1 根治放療 ①有手術(shù)禁忌或拒作手術(shù)的早期病例，或病變范圍局限在150cm的IIIa病例;②心、肺、肝、腎功能基本正常，白細胞計數(shù)大于3×109/L，血紅蛋白大于100g/L者。

3.1.2 姑息放療 通過接近根治治療的姑息治療，以減輕病人痛苦、延長生命、提高生活質(zhì)量;亦有僅為減輕晚期病人癥狀，甚至引起安慰作用的減癥治療，如疼痛、癱瘓、昏迷、氣急及出血［8］。

3.1.3 術(shù)前放療 旨在提高手術(shù)切除率、減少術(shù)中造成腫瘤播散的危險，對估計手術(shù)切除無困難的病人可術(shù)前大劑量、少分割放療;如腫瘤巨大或有外侵，估計手術(shù)切除有困難可采用常規(guī)分隔放療。

3.1.4 術(shù)后放療 用于術(shù)前估計不足、手術(shù)切除腫瘤不徹底的病例。應(yīng)于局部殘留灶放置銀夾標記，以便放療時能準確定位。

3.1.5 腔內(nèi)短距離放療 適用于局限在大支氣管的癌灶，可采用后裝技術(shù)通過纖支鏡將導(dǎo)管置于支氣管病灶處，用銥 (192Ir)作近距離放療與體外照射配合，能提高治療效果［9］。

3.2 外科治療 外科肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應(yīng)以手術(shù)治療或爭取手術(shù)治療為主，手術(shù)指征:①無遠處轉(zhuǎn)移者，包括實質(zhì)臟器如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結(jié)等;②癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴散者，如主動脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等;③無嚴重心肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者;④無重癥肝腎疾患及嚴重糖尿病者［10］。肺癌術(shù)式包括:①局部切除術(shù);②肺葉切除術(shù);③袖狀肺葉切除;④全肺切除;⑤隆突切除和重建術(shù)［11］。

3.3 化學(xué)治療

近年化學(xué)治療在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案。其適應(yīng)征有:①經(jīng)病理或細胞學(xué)確診的小細胞肺癌患;②KS記分在50～60分以上;③預(yù)期生存時間在1個月以上;④年齡≤70 歲［12］。

3.4 肺癌的靶向治療

分子靶向治療主要使用抑制表皮生長因子受體 (EGFR)和血管內(nèi)皮生長因子 (VEGF)的藥物，通過改變腫瘤細胞的特性，一方面發(fā)揮更強的抗腫瘤活性的同時，另一方面減少對正常細胞的不良反應(yīng)［13］。

4 結(jié)論

隨著對肺癌的基礎(chǔ)研究及臨床研究的不斷深入，尤其是新思路、新方法的應(yīng)用與推廣，對治療肺癌這個頑疾有重要的意義。從長遠來看，中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌具有深遠的發(fā)展前景，筆者針對肺癌的治療進行了系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合治療方法的回顧，不難看出，中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌通過對外科治療、放射治療、化學(xué)治療、生物靶向治療及傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療等多種方法進行綜合，使得各種治療方法之間得到互補，為最終徹底治愈肺癌建立良好的理論和實踐基礎(chǔ)。中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌針對不同患者不同時期制定個性化的治療方案將成為治療肺癌的大勢所趨。

［1］周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學(xué) ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.363.

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［3］羅榮城，韓煥興.腫瘤綜合治療新進展 ［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006.83.

［4］張?zhí)鞚桑旃鉄?腫瘤學(xué) ［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2005.825.

［5］宋育.除痰化瘀法治肺癌的理論認識和臨床應(yīng)用 ［J］.新中醫(yī)，2009，25(1):10.

［6］郭素敏.中藥扶正聯(lián)合放射治療的臨床研究 ［J］.河北醫(yī)藥，2008，30(8):1164.

［7］蒙艷麗，段玉敏，張志華.中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的優(yōu)越性 ［J］.黑龍江醫(yī)藥，2009，22(2):167.

［8］孫燕，谷銑之，屠規(guī)益.腫瘤綜合治療的原則和實踐 ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.842.

［9］周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學(xué) (第2版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.552.

［10］李志華.腫瘤學(xué) ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.240.

［11］邵嵐.復(fù)發(fā)性小細胞肺癌治療進展 ［J］.國際腫瘤學(xué)雜志，2012，39(5):373.

［12］羅榮城，韓煥興.腫瘤綜合治療新進展［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006.83.

［13］孫燕.分子靶向治療的不良反應(yīng)和對策 ［J］.癌癥進展雜志，2009，7(4):387.