針灸配合中藥治療胃痛肝氣犯胃證77例療效分析

衣 哲 練鎮(zhèn)颮 陳美曉

(廣東省陽春市人民醫(yī)院 廣東陽春 529600)

胃痛是指由于脾胃受損、氣血不調(diào)所引起胃脘部疼痛的病證，又稱胃脘痛。歷代文獻(xiàn)中所稱的“心痛”“心下痛”，多指胃痛而言。相當(dāng)于西醫(yī)的慢性淺表性胃炎、膽汁反流性行胃炎和萎縮性胃炎等。筆者采用針灸配合中藥治療肝氣犯胃證77例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組77例均為本院住院及門診病人，其中男31例，女46例；年齡16～65歲，平均42歲；病程1～20年；慢性淺表性胃炎45例，慢性膽汁反流性胃炎17例，慢性萎縮性胃炎15例。所有病例分為：中藥治療組18例(淺表性胃炎11例，膽汁反流性胃炎4例，萎縮性胃炎3例)；針灸治療組20例(淺表性胃炎13例，膽汁反流性胃炎5例，萎縮性胃炎2例)；針?biāo)幗Y(jié)合組治療39例(淺表性胃炎21例，膽汁反流性胃炎8例，萎縮性胃炎10例)。所有入選病理已排除心肌梗死、胃穿孔、闌尾炎等急性病癥。

1.2療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]

臨床治愈：主要癥狀消失，兼次證基本消失，胃鏡復(fù)查胃粘膜癥狀消失。顯效：主要癥狀消失，兼次證基本消失，胃鏡復(fù)查胃粘膜病變基本消失。好轉(zhuǎn)：主要癥狀和/或兼次證明顯減輕，胃鏡復(fù)查病變范圍縮小1/2以上。無效：達(dá)不到有效的標(biāo)準(zhǔn)，但病情沒有加重。惡化：主要癥狀加重；胃鏡檢查胃粘膜病變范圍擴(kuò)大1/2以上，或伴有其它新生疾病。

1.3治療方法

治療肝氣犯胃證的基本原則為疏肝理氣、和胃止痛。

1.3.1針灸配合藥物治療組(針?biāo)幗Y(jié)合組) 中藥取柴胡疏肝湯合四君子湯：黨參20g，茯苓15g，炒白術(shù)15g，生甘草10g，北柴胡10g，杭白芍15g，炒枳殼10g，醋香附20g，川芎15g，陳皮10g。疼痛明顯者加元胡；胃脘部嘈雜并舌紅少苔脈細(xì)數(shù)者改黨參為太子參、加麥冬。返酸嚴(yán)重者加鍛烏賊骨；腹?jié)M者加香櫞、大腹皮；少食納呆者加山楂、砂仁；惡逆噯氣者加旋復(fù)花；腹瀉者加防風(fēng)；便秘者加大黃。穴位取中脘、天樞(雙)、太沖(雙)、足三里(雙)。胃脘部嘈雜并舌紅少苔脈細(xì)數(shù)者，針灸加三陰交(雙)、太溪(雙)；疼痛明顯者針灸穴位加合谷(雙)；返酸嚴(yán)重者針灸加梁丘(雙)；腹?jié)M者加不容、承滿；少食納呆者按壓天樞穴；惡逆噯氣者加攢竹穴；腹瀉者天樞行補(bǔ)法；便秘者天樞行泄法。

1.3.2針灸治療組 穴位取中脘、氣海、天樞(雙)、太沖(雙)、足三里(雙)。胃脘部嘈雜并舌紅少苔脈細(xì)數(shù)者，針灸加三陰交(雙)、太溪(雙)；疼痛明顯者針灸穴位加合谷(雙)；返酸嚴(yán)重者針灸加梁丘(雙)；腹?jié)M者加不容、承滿；少食納呆者按壓天樞穴；惡逆噯氣者加攢竹穴；腹瀉者天樞行補(bǔ)法；便秘者天樞行泄法。

1.3.3中藥治療組 中藥取柴胡疏肝湯合四君子湯化裁：黨參20g，茯苓15g，炒白術(shù)15g，生甘草10g，北柴胡10g，杭白芍15g，炒枳殼10g，醋香附20g，川芎15g，陳皮10g。疼痛明顯者加元胡；胃脘部嘈雜并舌紅少苔脈細(xì)數(shù)者改黨參為太子參、加麥冬。返酸嚴(yán)重者加鍛烏賊骨；腹?jié)M者加香櫞、大腹皮；少食納呆者加山楂、砂仁；惡逆噯氣者加旋復(fù)花；腹瀉者加防風(fēng)；便秘者加大黃。

針灸每日1次，中藥每日1劑，水煎，分早晚2次溫服。15d為1療程，未全愈者，進(jìn)行第2～3療程的治療觀察。凡治療不滿1個(gè)療程者，均按1個(gè)療程計(jì)算，在本治療過程停止任何其他治療。

2結(jié)果

針?biāo)幗Y(jié)合組39例，痊愈20例(淺表性胃炎13例，膽汁反流性胃炎5例，萎縮性胃炎2例)；顯效9例(淺表性胃炎5例，膽汁反流性胃炎2例，萎縮性胃炎2例)；有效7例(淺表性 胃炎3例，膽汁反流性胃炎1例，萎縮性胃炎3例)；無效3例(萎縮性胃炎3例)；總有效率為92.3%。

針灸治療組20例，痊愈6例(淺表性胃炎4例，膽汁反流性胃炎2例)；顯效5例(淺表性胃炎3例，膽汁反流性胃炎1例，萎縮性胃炎1例)；有效3例(淺表性胃炎2例，膽汁反流性胃炎1例)；無效6例(淺表性胃炎4例，膽汁反流性胃炎1例，萎縮性胃炎1例)；總有效率為70%。

中藥治療組18例，痊愈6例(淺表性胃炎5例，膽汁反流性胃炎1例)；顯效3例(淺表性胃炎1例，膽汁反流性胃炎1例，萎縮性胃炎1例)；有效4例(淺表性胃炎3例，膽汁反流性胃炎1例)；無效5例(淺表性胃炎2例，膽汁反流性胃炎1例，萎縮性胃炎2例)；總有效率為72.2%。

3討論

《素問·六元正紀(jì)大論》說：“民病胃脘當(dāng)心而痛?！薄夺t(yī)學(xué)正傳》說：“古方九種心痛……。詳其所由，皆在胃脘，而實(shí)不在于心?！蔽竿吹囊淮笞C型是肝氣犯胃，此證型由于憂思惱怒，氣郁傷肝，肝之疏泄失調(diào)，橫逆犯犯胃，氣機(jī)阻滯，胃失和降則胃脘痛。正如沈金鱉所說：“胃病，邪干胃脘病也。惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！蔽竿吹年P(guān)鍵是“氣”，木氣偏勝，肝胃失和，氣機(jī)郁滯不通，所謂不通則痛。因此在治療肝氣犯胃之胃痛的關(guān)鍵是疏肝理氣、和胃止痛。肝主疏泄而為氣機(jī)調(diào)暢之要臟，脾主升清，胃主降濁，為一身氣機(jī)升降之樞紐，肝郁氣滯可乘侮脾胃，導(dǎo)致脾胃升降功能失常，此時(shí)肝氣常易乘虛而入，故胃痛與肝脾兩臟的關(guān)系極為密切。在臨床工作中，大多數(shù)慢性胃炎的病人，都有肝氣犯胃的表現(xiàn)，所以采用疏肝理氣、和胃止痛法，針灸與藥物配合使用效果比較理想。因?yàn)樗x證屬肝氣犯胃，則胃氣易于上逆，治療時(shí)應(yīng)抑木扶土鎮(zhèn)痛為主，故取太沖平肝理氣以制其氣橫逆犯胃，足三里為胃經(jīng)之合穴，補(bǔ)之可健脾強(qiáng)胃，瀉之可引胃氣下行，平上逆之氣而降濁，中脘為六腑之會，胃經(jīng)之募穴，補(bǔ)之以壯胃氣而散壅滯，二穴配合可安胃而調(diào)暢中焦。天樞屬于胃經(jīng)，同時(shí)又為大腸經(jīng)之募穴位于臍旁開兩寸，恰為人身體之中點(diǎn)，如天地之際，是清濁升降之樞紐，故補(bǔ)之則清陽上升而飧泄乃止，瀉之則濁逆下降而大便乃通。實(shí)為治療胃腸疾病之要穴，與足三里、中脘、太沖共奏疏肝理氣、健脾和胃之功效。

方劑柴胡疏肝散可疏肝理氣，四君子湯可益氣健脾，白芍和甘草組成芍藥甘草湯能緩急止痛，諸藥合用，具有疏肝健脾、和胃止痛之功效。本方諸藥性味平和，病人易于接受，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

研究表明，以慢性淺表性胃炎治的療效果較好，其次為慢性膽汁反流性胃炎，慢性萎縮性胃炎的療效欠佳[1]。在方法上，針?biāo)幉⒂玫男Ч獌?yōu)于單純的中藥治療組療效或針灸治療組療效，故針灸配合中藥治療胃脘痛值得進(jìn)一步進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]辛銀虎，程天鳳，趙寧俠.針?biāo)幗Y(jié)合治療慢性胃炎178例臨床觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2005，3(4)：57.