genex人工骨椎體成形術(shù)治療穩(wěn)定性胸腰椎骨折

洪慶南，陳元海，鄭季南，方鈞，陳敏葵

（解放軍泉州第180醫(yī)院骨科，福建 泉州 362000

胸腰椎骨折是臨床常見(jiàn)的脊柱損傷，目前治療老年人穩(wěn)定性胸腰椎骨折，除保守治療外，多采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是近年來(lái)脊柱外科發(fā)展的一項(xiàng)新的微創(chuàng)技術(shù)，經(jīng)皮向壓縮骨折的椎體內(nèi)注入一些填充物（如骨水泥）來(lái)增加椎體強(qiáng)度，減輕患者疼痛[1、2]。但骨水泥椎體成形手術(shù)，因骨水泥強(qiáng)度高，術(shù)后易出現(xiàn)再骨折及相鄰節(jié)段退變，對(duì)于相對(duì)年輕的患者，早期骨水泥的應(yīng)用，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高，而采用椎弓根螺釘手術(shù)治療存在創(chuàng)傷大、椎體高度恢復(fù)不確切及須再次手術(shù)取出內(nèi)固定物等。2010-02-2011-09我院對(duì)16例年輕的患者行g(shù)enex人工骨椎體成形術(shù)治療，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組16例，男4例，女12例；年齡45～57歲，平均52.6歲；致傷原因：車(chē)禍傷3例，墜落傷5例，摔傷8例。損傷節(jié)段：T11骨折 2 例，T12骨折 6 例，L1骨折8例。神經(jīng)功能情況按ASIA分級(jí)均為E級(jí)。影像學(xué)檢查X線(xiàn)片示：Cobb角平均為19.27±5.60；椎體前緣高度平均壓縮為（18.55±5.46）%；椎體后緣高度平均壓縮為（2.78±1.23）%；CT檢查示病椎椎體后壁完整；受傷至手術(shù)時(shí)間為3至7 d，平均5.8 d。

1.2 手術(shù)方法

患者俯臥位，術(shù)野常規(guī)消毒，在C型臂X線(xiàn)機(jī)透視下，采用經(jīng)皮穿刺雙側(cè)（或單側(cè)）椎弓根入路，進(jìn)針點(diǎn)局部麻醉，導(dǎo)針經(jīng)皮穿刺于椎弓根影的外上緣確定進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針角度、深度。導(dǎo)針深度達(dá)椎體中心即可。沿導(dǎo)針旋入工作套管于椎體后緣前方約1 cm處，退出導(dǎo)針，鉆頭擴(kuò)孔達(dá)椎體前緣后方0.5 cm處，放置球囊于椎體中心略偏前處，注射造影劑擴(kuò)張球囊，X線(xiàn)透視下觀(guān)察球囊擴(kuò)張及椎體高度恢復(fù)情況，當(dāng)椎體高度恢復(fù)滿(mǎn)意或球囊擴(kuò)張達(dá)椎體終板時(shí)停止注射，球囊擴(kuò)張時(shí)保持壓力10 min，讓骨創(chuàng)面滲血凝結(jié)，增加genex固化強(qiáng)度。退出球囊，在X線(xiàn)透視下將調(diào)配好的糊狀genex人工骨緩慢注射入椎體，并觀(guān)察人工骨在椎體內(nèi)的分布，透視下連續(xù)觀(guān)察genex人工骨緩慢充盈。Genex人工骨攪拌時(shí)要適度，過(guò)稀容易被滲血溢出，過(guò)干不容易注入。每個(gè)椎體注射genex人工骨量為2～6 ml。術(shù)后15 min患者不應(yīng)移動(dòng)，以免影響糊劑的固化和固化的強(qiáng)度。術(shù)后患者臥床休息1天后可下床活動(dòng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與療效評(píng)定

1.3.1 觀(guān)察指標(biāo) Cobb角與椎體前后緣高度的測(cè)量：根據(jù)X線(xiàn)片，于傷椎上位椎體的上緣和下位椎體的下緣各畫(huà)一條平行線(xiàn)，與這兩條線(xiàn)各畫(huà)一條垂直線(xiàn)，相交之角的度數(shù)即為曲線(xiàn)的Cobb角度數(shù)。以骨折上下相鄰椎體前緣高度的平均值為骨折椎體的正常高度，計(jì)算骨折椎體前緣高度和椎體正常高度的比值；同樣方法計(jì)算椎體后緣高度的比值。

1.3.2 療效評(píng)定 神經(jīng)功能恢復(fù)情況按照美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。A 級(jí)：完全損傷，骶段（S4～S5）無(wú)任何運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能保留；B級(jí)：不完全性損傷，在神經(jīng)平面以下，包括骶段（S4～S5）存在感覺(jué)功能，但無(wú)任何運(yùn)動(dòng)功能；C級(jí)：不完全性損傷，在神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)；D級(jí)：不完全性損傷，在神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，至少一半的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級(jí)；E級(jí)：正常，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能正常。

2 結(jié)果

本組均獲得隨訪(fǎng)，時(shí)間8～15個(gè)月（平均10個(gè)月），所有患者椎體高度恢復(fù)滿(mǎn)意，腰痛消失，可早期下床行走，無(wú)神經(jīng)血管等并發(fā)癥發(fā)生；16例患者胸腰骨折均骨性愈合。術(shù)后Cobb角平均為1.27±5.10；椎體前緣高度平均壓縮為（1.75±5.16）%；椎體后緣高度平均壓縮為（1.18±2.27）%。

3 討論

由于解剖和運(yùn)動(dòng)生理特點(diǎn)，絕大多數(shù)胸腰椎骨折多發(fā)生于活動(dòng)范圍大，或活動(dòng)與相對(duì)靜止的交界部位，故臨床以T11～L2骨折多見(jiàn)。如不能及時(shí)有效的治療，易遺留畸形和腰背疼痛及脊柱不穩(wěn)。原則上穩(wěn)定性胸腰椎骨折以非手術(shù)治療為主[4]，但病人腰痛、腰肌無(wú)力及翻身困難，須長(zhǎng)時(shí)間臥床休息及支具固定治療，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，給病人工作生活帶來(lái)不便。以往我們對(duì)無(wú)神經(jīng)癥狀的胸腰椎骨折采用手術(shù)治療，行椎弓根螺釘矯形固定，但存在創(chuàng)傷大、椎體高度恢復(fù)不確切及須再次手術(shù)取出內(nèi)固定物等缺點(diǎn)，因而我們對(duì)年輕的胸腰椎骨折患者，應(yīng)用經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張genex人工骨椎體成形術(shù)治療，根據(jù)隨訪(fǎng)結(jié)果，效果非常滿(mǎn)意，創(chuàng)傷小，見(jiàn)效快，遠(yuǎn)期效果好，是一種有效的微創(chuàng)治療方法。

Genex是一項(xiàng)運(yùn)用多項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù)，在實(shí)驗(yàn)室將兩種無(wú)機(jī)鈣復(fù)合而成的新一代骨移植材料。在體內(nèi)經(jīng)一年時(shí)間可以完全被吸收并為新骨所取代。主要特性：（1）極佳的生物兼容能力：完全可吸收，不產(chǎn)熱，PH 中性，無(wú)排異反應(yīng)；（2）優(yōu)越的骨傳導(dǎo)能力：摸擬人體松質(zhì)骨的微孔結(jié)構(gòu)，為骨生長(zhǎng)提供天然環(huán)境；（3）理想的骨誘導(dǎo)能力：采用世界專(zhuān)利的Z電位控制（ZPCTM）技術(shù)，激發(fā)自身蛋白質(zhì)的吸附；（4）適宜的物理強(qiáng)度：抗壓強(qiáng)度是人體松質(zhì)骨的3倍，并且在凝固定后可承受金屬螺釘?shù)脑缙诠潭ǎ唬?）靈活的可操作性：可注射，可塑形。

骨水泥在椎體成形術(shù)中最顯著的特點(diǎn)是止痛效果明顯，可以早期功能鍛煉，減少術(shù)后臥床時(shí)間。但在臨床使用中仍存在很多問(wèn)題，如病變椎體術(shù)后與相鄰椎體的力學(xué)強(qiáng)度不同，因應(yīng)力集中易導(dǎo)致相鄰椎體的骨折，在體內(nèi)不能降解，不能與活骨組織生物連接，無(wú)誘導(dǎo)成骨作用，最終不被自體骨取代，滲入椎管內(nèi)可能導(dǎo)致災(zāi)難性后果，固化過(guò)程中放熱可高達(dá)122℃，容易會(huì)引起鄰近組織和神經(jīng)元的熱損傷，而骨水泥單體的毒性及栓子的靜脈栓塞等副作用一旦發(fā)生則可能危及生命。

Genex作為硫酸鈣、磷酸鈣的混合物，具備了兩者的各自特點(diǎn)。硫酸鈣降解比較快，一般在2～3個(gè)月就被降解吸收，而此時(shí)椎體內(nèi)空腔成骨沒(méi)有完全骨化，如果單獨(dú)使用容易發(fā)生椎體高度丟失；磷酸鈣雖然成骨作用較差，但在椎體內(nèi)降解比較緩慢，約6～8個(gè)月被降解，在椎體空腔內(nèi)骨生長(zhǎng)沒(méi)有完全骨化前可以起到支撐作用。把Genex填充骨缺損區(qū)，可形成局部微酸性的生物環(huán)境，有利于血管和成骨細(xì)胞的長(zhǎng)入，又能阻止纖維組織的長(zhǎng)入，是一種安全有效的骨移植替代物。

應(yīng)用genex人工骨球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療穩(wěn)定性的胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小，見(jiàn)效快，遠(yuǎn)期效果好，患者可即刻參加工作生活。避免保守治療存在椎體高度丟失及長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥，避免骨水泥應(yīng)用后的相鄰椎體強(qiáng)度差異，避免椎弓螺釘固定后的再次手術(shù)。這是一種有效的微創(chuàng)的值推廣的治療方法。

[1]鄭召民.經(jīng)皮椎體成形術(shù)[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2003，13（2）：115.

[2]趙必增，賈連順，李家順,等.椎體成形術(shù)及其進(jìn)展[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2001，16（6）：470.

[3]吳華.骨科疑難問(wèn)題解析[M].江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009.176.

[4]趙定麟.現(xiàn)代脊柱外科學(xué)[M].上海：上海世界圖書(shū)出版公司，2006.224.