耳內(nèi)鏡下重組表皮生長(zhǎng)因子加明膠海綿貼補(bǔ)治療外傷性鼓膜穿孔

劉丹 萬(wàn)浪 王桃姣 岑瑞祥

外傷性鼓膜穿孔一般4周左右即可愈合［1］，但有些患者因局部因素或繼發(fā)感染常導(dǎo)致穿孔不愈而遺留永久性鼓膜穿孔。為促進(jìn)外傷性鼓膜穿孔早日愈合，許多學(xué)者提出了不同的治療方法，如干燥療法及各種穿孔貼補(bǔ)修補(bǔ)法［2～4］，效果不一。為探討方便有效的外傷性鼓膜穿孔治療方法，現(xiàn)對(duì)耳內(nèi)鏡下應(yīng)用重組表皮生長(zhǎng)因子加明膠海綿貼補(bǔ)治療的30例外傷性鼓膜穿孔患者的臨床資料分析、報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月～2012年1月共收治外傷性鼓膜穿孔患者30例，男18例，女12例，年齡19～55歲，平均35.2±16.5歲，所有患者均為單耳鼓膜穿孔，病程2小時(shí)～1月。30例患者均有明確的外傷史，且外傷后未作任何處理，外傷原因?yàn)檎茡魝?2例，爆震傷2例，異物損傷6例。鼓膜穿孔部位均位于緊張部前下方或后方，根據(jù)穿孔大小分為［5］：小穿孔（直徑＜3mm）18例，中穿孔（直徑3～5mm）8例，大穿孔（直徑＞5mm）4例，其中1例發(fā)病2小時(shí)就診的患者為鼓膜大穿孔?；颊咧饕Y狀為聽(tīng)力下降、耳鳴、耳悶及耳痛，無(wú)外耳道及中耳感染癥狀。純音聽(tīng)閾測(cè)試均為傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，言語(yǔ)頻率氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾27.4±8.3dB HL。

1.2 治療方法 患者取仰臥位，頭偏向健側(cè)，患耳朝上，75%酒精消毒外耳道，用1%丁卡因行鼓膜表面麻醉后，將浸有重組表皮生長(zhǎng)因子（金因肽，深圳華元基因工程有限公司）的無(wú)菌明膠海綿薄片剪成稍大于穿孔的類橢圓形，在耳內(nèi)鏡直視下，將該明膠海綿薄片覆蓋穿孔，邊緣須略超過(guò)并覆蓋鼓膜穿孔緣，使其平整、緊密相貼。對(duì)于病程超過(guò)10天的患者，用鉤針將穿孔周圍上皮剔除后再貼敷，外耳道口塞一干棉球，每天用重組表皮生長(zhǎng)因子噴布明膠海綿，每次1～2噴，保持明膠海綿薄片濕潤(rùn)。療程7～30天，平均10天，5～7天行耳內(nèi)鏡檢查，觀察穿孔生長(zhǎng)情況，并更換明膠海綿薄片。囑患者勿用力擤鼻，口服抗生素預(yù)防感染。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察穿孔愈合情況及聽(tīng)力改善程度。治愈：鼓膜穿孔愈合，聽(tīng)力恢復(fù)到正常水平；好轉(zhuǎn)：鼓膜穿孔未完全愈合，聽(tīng)力提高15dB 以上；無(wú)效：鼓膜穿孔未愈合，聽(tīng)力提高不足15dB［5］。

2 結(jié)果

本組30例患者，無(wú)一例發(fā)生感染；治愈23例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效2例，有效率93.33%。治愈患者隨訪3～6月，均未再發(fā)穿孔。7例鼓膜穿孔未愈合的患者中4例于3個(gè)月后行鼓膜修補(bǔ)術(shù)后治愈，另3例因經(jīng)濟(jì)或其他原因未手術(shù)。所有患者術(shù)后言語(yǔ)頻率平均氣導(dǎo)聽(tīng)閾為12.5±5.8dB HL。

3 討論

鼓膜穿孔后的再生是一個(gè)復(fù)雜的生物過(guò)程，涉及到上皮的增生和移行，穿孔后的鼓膜修復(fù)首先由鼓膜上皮的移行生長(zhǎng)開始，纖維層依賴上皮形成支架后增生修復(fù)［6］，如果鼓膜上皮生長(zhǎng)的速度快于纖維層生長(zhǎng)速度，較大穿孔修復(fù)時(shí)上皮可能未及纖維層接合而反折侵入鼓室，以致穿孔不能愈合［7］。研究認(rèn)為鼓膜外傷應(yīng)在新鮮創(chuàng)面時(shí)盡早干預(yù)，以利于愈合，盡早恢復(fù)聽(tīng)力，避免日后反復(fù)感染或行修補(bǔ)術(shù)；另外鼓膜穿孔后鼓室與外界直接相通，鼓室的生理穩(wěn)定性發(fā)生變化，盡早貼補(bǔ)促其愈合有利于恢復(fù)鼓室的生理穩(wěn)定［5］。重組表皮生長(zhǎng)因子是一種生物活性肽，能促進(jìn)皮膚與黏膜創(chuàng)面組織修復(fù)過(guò)程中的DNA、RNA 和羥脯氨酸的合成，加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖，促進(jìn)上皮細(xì)胞及早完整覆蓋創(chuàng)面，促進(jìn)新生毛細(xì)血管的纖維化和成纖維細(xì)胞的增殖，從而縮短創(chuàng)面自然愈合的時(shí)間［8］。另外，鼓膜穿孔的自行修復(fù)過(guò)程中由于缺乏支架，其生長(zhǎng)無(wú)一定方向，易造成邊緣卷曲，影響穿孔愈合［9］。明膠海綿具有吸水、粘附作用，其貼補(bǔ)鼓膜穿孔后一方面能減輕受損鼓膜的充血、水腫，一方面起到“搭橋”作用，使鼓膜上皮層和黏膜層容易愈合，縮短愈合時(shí)間，并使鼓室外側(cè)壁相對(duì)完整。文中結(jié)果顯示，30例外傷性鼓膜穿孔患者采用耳內(nèi)鏡下重組表皮生長(zhǎng)因子加明膠海綿進(jìn)行穿孔貼補(bǔ)術(shù)，有效率約達(dá)93.33%，且無(wú)術(shù)后感染者，療效較好。

總之，重組表皮生長(zhǎng)因子為生物制劑，局部應(yīng)用對(duì)耳蝸無(wú)功能及結(jié)構(gòu)上的病理性損害［10］，且能促進(jìn)鼓膜生長(zhǎng)，使穿孔更易于愈合。而在耳內(nèi)鏡下完成鼓膜貼補(bǔ)術(shù)，操作方便，手術(shù)時(shí)間短，費(fèi)用低，治愈率高。

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