阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療與護(hù)理

王雪梅

（天津市第二醫(yī)院，天津 300141）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是指上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻發(fā)血氧飽和度下降、白天嗜睡等病癥［1］?；颊唛L(zhǎng)期處于慢性缺氧狀態(tài)，并導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，睡眠質(zhì)量下降，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可引起體內(nèi)低氧血癥和高碳酸血癥，嚴(yán)重者可繼發(fā)心腦血管疾病，甚至引起呼吸衰竭或猝死?，F(xiàn)就阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療與護(hù)理綜述如下。

1 非手術(shù)治療及護(hù)理

1.1 計(jì)算機(jī)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）是一種監(jiān)測(cè)睡眠和覺(jué)醒時(shí)機(jī)體多種生理活動(dòng)的技術(shù)，特別是應(yīng)用于診斷OSAHS的患者［2］。通過(guò)經(jīng)整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)確診為輕度OSAHS的患者，可采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣 （CPAP）和雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）治療［3］。 剛開(kāi)始正壓通氣時(shí)，應(yīng)先從小壓力開(kāi)始，使患者適應(yīng)了這種正壓感覺(jué)，觀察患者無(wú)明顯不適，可以每5 min將壓力按呼氣壓力0.20 kPa、吸氣壓力0.20 kPa漸次上調(diào)，如果患者在睡眠中仍出現(xiàn)呼吸暫停，SPO2未能升至80%以上，說(shuō)明通氣壓力過(guò)小，此時(shí)應(yīng)該逐漸調(diào)大壓力，直至呼吸暫停消失SPO2升高為止，此壓力即為患者所需的治療壓力。對(duì)于肥胖性O(shè)SAHS的患者，手術(shù)方式和治療方法的選擇很重要，要根據(jù)全身狀況和阻塞部位選擇不同的治療，以提高療效，降低復(fù)發(fā)率［4］。

1.2 口腔矯治器適用于單純鼾癥及輕度OSAHS的患者，對(duì)于不能耐受機(jī)械通氣、不能手術(shù)及手術(shù)效果不佳的患者適用。由于此種治療受到一定的局限，矯正性能以及不同患者耐受情況不同等原因，不能很好的大范圍的應(yīng)用于臨床中。

1.3 控制體重、指導(dǎo)減肥可以減輕呼吸暫停的嚴(yán)重后果，甚至治愈部分OSAHS患者。減肥可以明顯改善患有OSAHS的肥胖者的體重、血氧，最終與減掉的體重公斤數(shù)呈正比［5］。減肥可有效減少呼吸暫停次數(shù)和減輕低氧血癥，使咽部的橫截面積增加。有氧運(yùn)動(dòng)可以改善肥胖者的睡眠呼吸紊亂癥狀，尤其是睡眠打鼾者制定有效長(zhǎng)期的有氧運(yùn)動(dòng)［1］，囑其家屬監(jiān)督肥胖者堅(jiān)持加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)并且嚴(yán)格控制飲食，應(yīng)遵循早餐吃好、午餐吃飽、晚餐吃少的飲食原則，有效地控制好體重是治療OSAHS患者的重要手段。酒精能使肌肉松弛和張力降低，增加呼吸紊亂頻率和缺氧的程度，吸煙可刺激咽部加重局部水腫和分泌物增多，加重上呼吸道狹窄［6］。因此戒煙戒酒改變不良的生活習(xí)慣也是治療OSAHS患者的重要措施。

2 手術(shù)治療及護(hù)理

對(duì)于OSAHS輕度患者使用等離子射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)縮積技術(shù)，其手術(shù)過(guò)程在50%～70%低溫下完成，易于患者接受，可重復(fù)治療［7］。對(duì)于中、重度OSAHS患者可在全麻下行懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）、氣管切開(kāi)術(shù)等。手術(shù)均取得一定的效果，可以明顯提高患者的生活質(zhì)量及手術(shù)療效。

2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

2.1.1 心理護(hù)理 OSAHS患者夜間缺氧比較嚴(yán)重，睡眠結(jié)構(gòu)改變明顯，嚴(yán)重者并發(fā)高血壓、糖尿病等疾病。因此這樣的患者會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、煩躁不安等不良的心理狀態(tài)。熱情與微笑可以緩解醫(yī)護(hù)患關(guān)系的緊張，減輕患者與家屬的恐懼和焦慮，讓患者產(chǎn)生信任感，拉近醫(yī)護(hù)與患者之間的關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)使患者積極配合治療，多提供讓患者之間相互交流信息的機(jī)會(huì)，使患者看到自己今后生活質(zhì)量提高的希望，增加其治療和配合的主動(dòng)性、積極性，增加患者的信心和勇氣。在尊重患者的情況下良好的溝通可以幫助護(hù)患建立互相信任、開(kāi)放的關(guān)系，在交談中掌握好語(yǔ)言與非語(yǔ)言溝通技巧、態(tài)度要認(rèn)真、耐心傾聽(tīng)，而不是敷衍他們當(dāng)患者與家屬提出各種問(wèn)題時(shí)，要及時(shí)、耐心、細(xì)致地予以解釋［8］。OSAHS患者及家屬同樣承受極大的心理壓力、經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力，對(duì)于他們的心情我們要多理解和支持，這樣才可以全面了解患者情況，收集有關(guān)信息為護(hù)理患者提供充分的依據(jù)。

2.1.2 環(huán)境護(hù)理 OSAHS患者盡量安排住單間，患者鼾聲響亮且不規(guī)律，影響他人休息，使其產(chǎn)生愧疚心理。為患者提供安靜舒適通風(fēng)的環(huán)境以利于其睡眠并囑患者最好取側(cè)臥位或半臥位。當(dāng)仰臥位時(shí)肌肉、韌帶及游離的舌骨組織處于松弛狀態(tài)，由于重力作用使這些組織下垂，從而縮小了下咽腔氣道的前后徑。采用側(cè)臥位時(shí)，上述因素消失或減輕使下咽腔相對(duì)擴(kuò)大，減輕了上氣道阻塞的程度，改善了通氣［6］。對(duì)于OSAHS患者應(yīng)積極采用側(cè)臥位睡眠，但左側(cè)臥位睡眠時(shí)會(huì)壓迫心臟，不利于心臟的血液循環(huán)，側(cè)臥位睡眠時(shí)應(yīng)盡量采用右側(cè)臥位［9］，以減輕上呼吸道阻塞癥狀保持良好的睡眠狀態(tài)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情的觀察 密切觀察生命體征的變化，尤其呼吸的變化。注意呼吸的頻率和深淺度、面色和精神狀態(tài)。持續(xù)給氧2～3 L/min，使用多功能心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)血壓的變化以及監(jiān)測(cè)血氧飽和度保持在90%以上。還應(yīng)密切觀察患者口腔分泌物的顏色、性狀及其量、有無(wú)新鮮出血?？谇粌?nèi)有少量血性分泌物應(yīng)告知患者及其家屬是正常的，讓其輕咳吐出不能咽下，以免引起胃部不適惡心嘔吐，如有鮮紅色大口吐血屬異?，F(xiàn)象，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理按醫(yī)囑使用止血藥，必要時(shí)重新回手術(shù)室止血治療。術(shù)后囑患者如有咳嗽、打噴嚏時(shí)避免用力，告訴患者用舌尖頂住硬腭，以抑制咳嗽和打噴嚏，不能抑制時(shí)應(yīng)輕輕地以免傷口震裂出血。當(dāng)患者麻醉未完全清醒的狀態(tài)下，不注射可能會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物，因患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)難以及時(shí)診斷，可能會(huì)導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)而產(chǎn)生嚴(yán)重的后果［10］。術(shù)后頸部置冰袋冷敷，冷敷30 min，間斷30 min，反復(fù)進(jìn)行以降低神經(jīng)末梢敏感性及減輕傷口滲血和疼痛，冰袋勿重，防止因壓迫致呼吸困難［11］。用冰袋冷敷額部、頜下、頸部緩解疼痛或口含冰塊等方法。對(duì)手術(shù)后切口疼痛較重者可用1%地卡因咽腔噴霧或聯(lián)系麻醉師給予鎮(zhèn)痛泵止痛，但禁用水楊酸類鎮(zhèn)痛劑，以免造成切口出血［12］。

2.2.2 經(jīng)鼻氣管插管的護(hù)理 采用粘性、韌性良好的膠布交叉固定，隨時(shí)檢查膠布是否潮濕或松動(dòng)。測(cè)量鼻外氣管導(dǎo)管長(zhǎng)度，以便觀察有無(wú)移位、脫出，煩躁不合作者適當(dāng)約束，阻止其拔管等意外，給予解釋安慰，告知其保持導(dǎo)管通暢的目的，避免其煩躁、焦慮。及時(shí)清除鼻氣管插管內(nèi)痰液及其分泌物，掌握其吸痰指佂，選擇粗細(xì)適宜的吸痰管，吸痰每次不超過(guò)15 s。觀察吸出物的顏色、量、性狀，分泌物帶少量血絲或暗紅色血塊均屬正常。如有大量鮮紅色分泌物提示有出血可能。OSAHS患者特別是重癥患者長(zhǎng)期處于慢性缺氧和睡眠不足狀態(tài)，對(duì)手術(shù)的耐受性下降，術(shù)后易產(chǎn)生出血、窒息等重大風(fēng)險(xiǎn)。全麻術(shù)后拔除氣管插管不可過(guò)早，體內(nèi)肌松劑、鎮(zhèn)靜藥物尚未完全代謝，患者在短暫的拔管刺激時(shí)清醒后，又進(jìn)入昏睡狀態(tài)，舌根后墜、咽部黏膜水腫極易導(dǎo)致窒息，甚至死亡［12］。

2.2.3 保持呼吸道通暢 保持呼吸道通暢極為重要，麻醉藥后遺效應(yīng)的影響患者常處于嗜睡、躁動(dòng)狀態(tài)，術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)有專人守護(hù)，給予去枕平臥位、頭偏向一側(cè)，吸凈口腔內(nèi)分泌物，有舌后墜者可放置口咽通氣管或用舌鉗向外牽拉［13］。必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素類藥物霧化吸入、止血抗炎，消除局部水腫等處理。如有呼吸急促痰鳴音時(shí)，立即檢查口鼻腔內(nèi)有無(wú)分泌物潴留，一旦發(fā)現(xiàn)有嘔吐物或分泌物潴留應(yīng)及時(shí)給予清除，以保持呼吸道通暢防止窒息。每日2次氧氣霧化吸入布地奈德2 mg，利用氧氣氣流作用將藥液形成微小顆粒，隨著氧氣霧化吸入均勻分布到氣道表面，從而達(dá)到濕化氣道稀釋粘液作用，利于呼吸道排除分泌物及刺激呼吸道的自潔機(jī)制和改善通氣功能［14］。術(shù)后1周內(nèi)夜間睡眠時(shí)應(yīng)取側(cè)臥位，防止發(fā)生舌后墜，保持呼吸道通暢［15］。

2.2.4 口腔護(hù)理 術(shù)后次日晨給予患者含甲硝唑漱口水、生理鹽水或0.5%～1%過(guò)氧化氫液漱口，口腔護(hù)理每日2次，以保持口腔衛(wèi)生和創(chuàng)面的清潔，口腔內(nèi)分泌物、壞死上皮脫落、食物殘?jiān)鼫粼诳谇粌?nèi)易引起傷口感染，加強(qiáng)口腔護(hù)理有效降低口咽部細(xì)菌定植數(shù)量［16］，做好口腔護(hù)理還可增進(jìn)食欲。鼓勵(lì)患者正常用聲說(shuō)話、伸舌，以防止局部粘連，也促進(jìn)局部血液循環(huán)和唾液的分泌，防止傷口感染的發(fā)生。術(shù)后2天開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)飲食以溫涼為宜，用餐后及時(shí)用漱口水清理口腔內(nèi)食物殘?jiān)?，每?～5次，每次漱口水在口腔內(nèi)含漱3 min，保持口腔清潔有利于傷口的恢復(fù)。

2.2.5 飲食護(hù)理 對(duì)于懼怕疼痛不敢進(jìn)食的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)食。首先消除患者進(jìn)食時(shí)緊張情緒，告知患者食物返嗆是暫時(shí)的，待軟腭功能恢復(fù)后癥狀即可消失，進(jìn)食時(shí)取坐位或半坐位，少量多餐，餐后立即用漱口水漱口。術(shù)后2天創(chuàng)面白膜偽膜生長(zhǎng)良好者可進(jìn)食冷流質(zhì)。根據(jù)病情1周后逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食等。禁忌食用酸牛奶、果汁，防止腐蝕傷口引起出血。術(shù)后1月內(nèi)避免辛辣、粗糙、煎炸的食品［17］。同時(shí)也要?jiǎng)窀婊颊吒淖儾涣嫉娘嬍沉?xí)慣，避免進(jìn)食一些增加體重的食物如巧克力及其他零食等。

2.2.6 康復(fù)訓(xùn)練及心理護(hù)理 術(shù)后24 h督促患者說(shuō)話進(jìn)行張口、伸舌的鍛煉。促進(jìn)口咽肌群功能盡快恢復(fù)，防止切口粘連。適當(dāng)下床活動(dòng)并且告知患者回家后選擇適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)如快步走、慢跑、騎自行車等［18］。向患者講解規(guī)律睡眠的重要意義，使其養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，消除反復(fù)覺(jué)醒引起的抑郁和焦慮［19］。護(hù)士要尊重和理解患者并設(shè)身處地為患者的疾苦和心理負(fù)擔(dān)著想，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)時(shí)耐心、細(xì)心、有同情心和理解力，引導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)、自我放松。注意與其溝通時(shí)的技巧，以增強(qiáng)患者的信任感和安全感，以最佳的心理狀態(tài)來(lái)配合、接受治療和護(hù)理。

3 總結(jié)

OSAHS是一個(gè)潛在威脅生命的疾病，隨著生活不規(guī)律和工作壓力的增加發(fā)病率在逐年上升。只有通過(guò)有效普及OSAHS相關(guān)疾病的知識(shí)，提高對(duì)OSAHS的認(rèn)知程度，及早預(yù)防和正確的診治、改變現(xiàn)有的不良生活習(xí)慣、控制體重是減少OSAHS疾病發(fā)生的有效手段，才能更好地提升人們的生活質(zhì)量。

〔1〕 劉大波.肥胖兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[J].國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，35（5）：260-263.

〔2〕 肖本泓，張媛.計(jì)算機(jī)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的應(yīng)用及護(hù)理[J].天津護(hù)理，2010，18（6）：336-337.

〔3〕 付高尚，阿依恒，亞力珅，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷進(jìn)展[J].國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，35（5）：272-275.

〔4〕 袁超，王麗紅.肥胖性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的治療[J].中國(guó)耳鼻喉顱底外科雜志，2009，15（6）：195-199.

〔5〕 Verhulst SL，F(xiàn)ranckx H，Van Gaal L，et al.The effect of weight loss on sleep-disordered breathing in obese teenagers[J].Obesity，2009，17（6）：1178-1183.

〔6〕 任祥艷.精神障礙伴睡眠呼吸暫停綜合征的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2011，19（5）：308-309.

〔7〕 胡鳳敏，焦春燕，白蘭歌.淺述阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的健康教育[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，11（5）：219-220.

〔8〕 居興云.溝通技巧在醫(yī)護(hù)關(guān)系中的應(yīng)用與體會(huì)[J].天津護(hù)理，2010，18（6）：349-350.

〔9〕 謝艷，劉淼，周慧芳，等.體位對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征影響的觀察[J].天津護(hù)理，2008，16（4）：187-188.

〔10〕 鄧少穎.73例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（5）：44-45.

〔11〕 朱春祿.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療與護(hù)理進(jìn)展[J].天津護(hù)理，2012，20（3）：192-194.

〔12〕 楊春，徐艷嬌，劉慧.改良式懸雍垂腭咽成形術(shù)的手術(shù)室護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（11）：116-117.

〔13〕 李小易，鄧春濤，申芳.68例懸雍垂腭咽成形術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，28（2）：235.

〔14〕 王淑元，張景濤.兩種霧化吸入方法對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后病人排痰效果的比較[J].天津護(hù)理，2011，19（1）：32-33.

〔15〕 趙慶梅，劉小玲.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2011，19（1）：55-56.

〔16〕 韓則政，謝翠華.口腔護(hù)理提高咳嗽反射敏感性的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（9）：40-41.

〔17〕 薛亞瓊.重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（2）：214-215.

〔18〕 周佳，楊慧，鮑慧，等.睡眠呼吸暫停綜合征的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（8）：103-104.

〔19〕 陳曉軍，黃華興，田利奇.睡眠呼吸暫停綜合征患者心理狀態(tài)分析及護(hù)理干預(yù)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（10）：50-52.