經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)術(shù)后性功能的影響

孟慶榮， 徐光玉

(山東省萊蕪市人民醫(yī)院泌尿外科， 山東 萊蕪 271100)

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是隨著電切鏡制作技術(shù)的進(jìn)步，各種切割銳利、電凝止血、迅速可靠沖洗系統(tǒng)理想的電切鏡相繼面世而興起的一項(xiàng)手術(shù)技術(shù)。近30年來，由于訓(xùn)練方法的進(jìn)步，操作技術(shù)的熟練，TURP在臨床應(yīng)用中得到比較迅速的發(fā)展，其被公認(rèn)為當(dāng)前治療前列腺增生(BPH)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有損傷小、手術(shù)時(shí)間短、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)。但同時(shí)其有可能對(duì)患者術(shù)后的性功能造成一定影響［1］。為了探討TURP對(duì)患者性功能影響的程度，本研究選取我院近年來收治的85例BPH施行TURP患者進(jìn)行比較研究，報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院自2009年5月至2012年3月收治的85例良性前列腺增生(BPH)患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為:①年齡為45－70歲;②術(shù)前進(jìn)行IIEF－5調(diào)查問卷得分≥22分，射精功能無障礙;③術(shù)前有正常性生活;④無嚴(yán)重心肝腎肺等臟器損害。85例患者年齡48－69 歲，平均(63.8±4.5)歲;BPH 病程1－17年，平均(8.5±2.4)年;B 超檢查前列腺重量為31－86g，平均(54.8±7.5)g;前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)平均為(35.7±2.4)分;最大尿流率平均為(7.1±3.8)mL/s。合并疾病包括冠心病17例，高血壓35例，尿道結(jié)石13例。

1.2 手術(shù)方法:本組患者均采用硬膜外腔阻滯麻醉，截石位手術(shù)。采用德國WOLF電切鏡，電凝功率為50－90W，電切鏡輸出功率為120－150W。術(shù)前仔細(xì)檢查高頻電流發(fā)生器、光源及監(jiān)視攝像系統(tǒng)等性能是否良好，將帶有閉孔器的切除鏡鞘涂上潤滑油，插入尿道后緩慢推入膀胱。有順序地檢查膀胱和尿道情況，注意膀胱內(nèi)有無小梁小室改變，輸尿管間嵴有無增生、肥厚，是否合并結(jié)石、腫瘤等其他病變。觀察膀胱出口形態(tài)，后唇有無抬高，前列腺體突入膀胱情況，注意輸尿管口的位置及其與增生腺體的關(guān)系。切除前列腺組織時(shí)從12點(diǎn)位開始，依次切除膀胱內(nèi)或近膀胱部位的前列腺組織、前列腺中部腺體組織和前列腺尖部組織。完整切除后觀察切除面是否可見白色或粉白色，切除壁是否光滑。術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管引流，持續(xù)用生理鹽水進(jìn)行沖洗直至清洗液變清澈。常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染3－5d，一般術(shù)后1周即可拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo):本組患者在術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月均采用國際勃起指數(shù)－5(IIEF－5)對(duì)陰莖勃起能力進(jìn)行測(cè)定，以IIEF－5評(píng)分≤21分為陰莖勃起功能障礙(ED)［2］，同時(shí)對(duì)患者的逆行射精發(fā)生率、性生活滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。逆行射精診斷標(biāo)準(zhǔn)為:患者有射精快感但無精液從陰莖排出，但性生活后尿檢可發(fā)現(xiàn)精子。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本組數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，IIEF－5評(píng)分采用±s表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，ED、逆行射精發(fā)生率及性生活滿意度均進(jìn)行X2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前后IIEF－5評(píng)分比較:本組85例患者術(shù)前IIEF－5 評(píng)分平均為(23.7±5.3)分，術(shù)后6 個(gè)月 IIEF－5 評(píng)分平均為(21.4±4.7)分，術(shù)前后本組患者 IIEF－5評(píng)分比較有顯著差異(X2=5.042，P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 ED、逆行射精發(fā)生率及性生活滿意度比較:本組患者術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前ED、逆行射精發(fā)生率及性生活滿意度比較均有顯著差異(P＜0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 本組85例患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月ED、逆行射精發(fā)生率及性生活滿意度比較(%)

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)的應(yīng)用，是外科治療良性前列腺增生的重大突破，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，在一定程度上減少了前列腺手術(shù)的禁忌癥。我國自20世紀(jì)80年代初開展該項(xiàng)技術(shù)，迄今已相當(dāng)普及。隨著經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，一些前列腺體積較大、中葉明顯突出的病例也可以施行TURP，并逐漸取代開放性手術(shù)，成為良性前列腺增生的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式［3］。但由于該手術(shù)技術(shù)難度較高，且完全切除前列腺容易破壞周圍組織，術(shù)后容易出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥［4］。其中患者的性功能障礙是TURP產(chǎn)生的重要的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，雖然其可隨著時(shí)間推移而逐漸緩解，但給患者的生活也造成了不少困擾，應(yīng)該引起臨床工作者的重視。

逆行射精是TURP產(chǎn)生的性功能障礙中最為常見的表現(xiàn)之一，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率可高達(dá)47%［5］。本研究85例患者術(shù)前逆行射精發(fā)生率為3.5%，而術(shù)后逆行射精率高達(dá)27.1%，發(fā)生率低于文獻(xiàn)報(bào)道，可能與術(shù)中具體操作及環(huán)切范圍不同有關(guān)。經(jīng)尿道電切術(shù)后，內(nèi)括約肌喪失了關(guān)閉能力，患者術(shù)后射精時(shí)精液可返流入膀胱，從而引起逆行射精。這種臨床并發(fā)癥并沒有很好的處理方法，筆者認(rèn)為電切時(shí)盡量保留膀胱頸部，減少對(duì)膀胱內(nèi)括約肌的損傷，有助于降低術(shù)后逆行射精的發(fā)生率，同時(shí)給予麻黃素或丙咪嗪治療也可得到緩解。本研究術(shù)后ED的發(fā)生率為15.3%，其發(fā)生率僅次于逆行射精。本研究為了保證不受術(shù)前ED相關(guān)因素的干擾，因此排除了術(shù)前ED患者，IIEF－5評(píng)分均在22分以上，這樣術(shù)后出現(xiàn)ED時(shí)即可認(rèn)為均由手術(shù)因素引起。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［6］，TURP術(shù)后ED發(fā)生率約為14%，本研究ED發(fā)生率略高于文獻(xiàn)報(bào)道，但基本一致。這可能與術(shù)中汽化4－5點(diǎn)、7－8點(diǎn)處損傷緊貼此處走行的陰莖血管神經(jīng)束有關(guān)，因此術(shù)中避免過度電灼前列腺側(cè)壁包膜，同時(shí)盡可能的避免切除精阜及切穿包膜，對(duì)保護(hù)患者的勃起功能具有一定價(jià)值。

另外，由于慢性前列腺增生患者多為50歲以上的中老年患者，其基礎(chǔ)疾病較多，TURP術(shù)后性功能障礙的發(fā)生與多種因素有關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生勃起功能障礙的可能性大大增加。1992年NIH共識(shí)會(huì)議認(rèn)為，年齡是ED關(guān)系密切的間接因素。ED可能是全身動(dòng)脈粥樣硬化最初的臨床表現(xiàn)，一般認(rèn)為高血壓患者的勃起功能障礙患病率高達(dá)15%，且經(jīng)治療的高血壓患者發(fā)生ED的可能性大［7］。同時(shí)糖尿病引發(fā)血管和神經(jīng)病變，也是ED關(guān)系最密切的疾病之一，糖尿病引發(fā)ED的發(fā)病率大約為50%［8］。此外，高脂血癥也會(huì)增加術(shù)后ED的發(fā)生率，有文獻(xiàn)報(bào)道，血清總膽固醇和高密度脂蛋白水平與ED有關(guān)，即血清總膽固醇越高，高密度脂蛋白越低，發(fā)生ED的可能性也越大。筆者認(rèn)為，本研究結(jié)果雖然證實(shí)了TURP術(shù)后容易引起ED及逆行射精的發(fā)生率，對(duì)患者的性生活造成一定影響，但受術(shù)者的整體狀況對(duì)手術(shù)預(yù)后及并發(fā)癥的發(fā)生也有重要影響。因此，選擇年齡較低、基礎(chǔ)疾病較少、體質(zhì)較佳的患者進(jìn)行對(duì)比研究可能會(huì)得到更為準(zhǔn)確的結(jié)果。

［1］陳磊，董慶龍.高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者血液動(dòng)力學(xué)和電解質(zhì)的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18(3):288－191.

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