乳腺癌改良根治術(shù)皮瓣厚度選擇臨床研究

宋麗恒

山東省濟寧市婦幼保健院，山東濟寧 272125

廣大女性患上乳腺癌的幾率很大， 乳腺癌的發(fā)病率在逐年提高，并且發(fā)病人群年紀越來越年輕。 在化療過程中，乳腺癌改良根治術(shù)結(jié)合術(shù)得到廣泛的應(yīng)用。 乳腺癌手術(shù)較常見的并發(fā)癥是根治術(shù)后皮瓣壞死， 它的成功治療直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量，并且此手術(shù)技巧與圍術(shù)期處理緊密相關(guān)[1]。 為探討乳腺癌改良根治術(shù)皮瓣厚度選擇，預(yù)防皮瓣壞死，該院自2009 年9 月—2011 年9 月對100 例乳腺癌改良根治術(shù)患者采用了預(yù)防皮瓣壞死的改良方法，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院對100 例乳腺癌改良根治術(shù)患者的臨床資料，這些都是女患者，年齡在 19～70 歲之間，平均年齡（40±5.9）歲。病程2.5 個月～17 年，平均病程為（4.6±2.7）年。將其按照住院號尾號的奇偶分為治療組和對照組，對照組40 例，治療組60 例。

1.2 方法

40 例對照組患者在進行手術(shù)時，皮瓣不帶皮下脂肪。她們的手術(shù)缺口呈現(xiàn)縱梭形或斜形，在手術(shù)完成后，在患者的腋下和胸骨旁置雙管引流，并且用普通繃帶包扎住這些部位。60 例治療組采取的改良后的治療方式，為了保留皮下血管網(wǎng)，皮瓣厚度帶一薄層大概2 cm 的脂肪；切口呈現(xiàn)的橫切口形狀；患者腋下和胸骨旁置雙管引流；于胸壁組織上，安置皮瓣間斷；最后利用彈力繃帶包扎等[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究資料采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理， 計量資料采用均數(shù)加減標準差（±s）表示，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療組的術(shù)后皮瓣壞死率為13.33%， 對照組為27.50%，兩組患者術(shù)后皮瓣壞死率比較，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。 見表1。

表1 兩組患者的兩組患者術(shù)后皮瓣壞死率比較

3 討論

乳腺癌越早發(fā)現(xiàn)越好，采取及時的治療措施，才能提高手術(shù)的成功率[3]。 主要的手術(shù)方式為乳腺癌改良根治術(shù)，手術(shù)后皮瓣的合理選擇才能防止其術(shù)后皮瓣壞死。 根據(jù)相關(guān)的文獻[4]里記載：肥胖、行擴大根治術(shù)、引流液較多等因素引起皮瓣壞死。 我們可以采取的措施如下： 當皮瓣厚度適中及保留皮下血管網(wǎng)游離皮瓣的情況下，它有利于維持血液的循環(huán)作用和防止皮瓣壞死。當患者的皮瓣太厚和皮下脂肪過多， 會在最大程度上降低皮膚的新陳代謝功能。 相反皮瓣太薄，會直接影響到皮瓣的靜脈回流，造成皮瓣壞死。 治療組為了保留皮下血管網(wǎng)，皮瓣厚度帶一薄層大概2 cm 的脂肪，它的皮瓣壞死率為13.33%，對照組為27.50%， 兩組患者術(shù)后皮瓣壞死率比較， 差異有統(tǒng)計意義 (P<0.05)。

另外，皮瓣張力過大是導(dǎo)致皮瓣壞死的關(guān)鍵因素。 所以縫合切口后用吸引器吸引引流管，并用清潔的紗布按壓皮瓣，完全排除出所有的積液積氣。 在扎緊引流管的時候，如果皮瓣下的潛在腔隙不合適，手術(shù)完成后，該院可以采取負壓持續(xù)吸引方式[5]。 為了保持皮瓣與胸壁緊貼狀態(tài)，完成乳腺癌根治術(shù)后，我們可以采取適當?shù)募訅喊绞剑?不但可以改善皮膚組織缺血壞死及皮下積液等不良癥狀，還有利于創(chuàng)面內(nèi)組織生長。 通過大量的臨床實踐證明，彈性繃帶效果最好，具有均勻性和穩(wěn)定性。 選擇合理的皮瓣厚度，皮瓣無張力縫合，提高患者的滿意程度，縮短住院時間，值得推廣。

[1]秀芝，張秋紅.乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死原因分析與防治[J].山東醫(yī)藥，2008，46(35)：83-89.

[2]伍傳新，陳樹群，張文勇，等.乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死原因分析及防治對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，27(3)：275-276.

[3]林禮，高翠霞，崔立春,等.乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死原因及預(yù)防措施探討[J].中國腫瘤與臨床與康復(fù)，2010，8(4)：327-328.

[4]劉偉.乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死125 例分析與處理[J].中圍現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，5(7)：31-35.

[5]沈俊，邱園華，王波林.乳腺癌術(shù)后積液產(chǎn)生的原因和預(yù)防[J].國際外科學(xué)雜志，2010，33(2)：103-106.