高齡髖部骨折患者圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥護(hù)理

賈學(xué)勤 王敏

高齡髖部骨折患者圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥護(hù)理

賈學(xué)勤 王敏

近年來, 隨著手術(shù)技術(shù)水平的提高、內(nèi)固定器材和人工關(guān)節(jié)的發(fā)展, 老年人髖部骨折不論是股骨頸還是粗隆間骨折, 均愈來愈傾向于手術(shù)治療(全髖置換術(shù)或內(nèi)固定)[1,2]。但老年患者全身并存疾病多, 各種臟器功能減退, 對(duì)于這一特殊人群, 需要在術(shù)前對(duì)手術(shù)的必要性和耐受性進(jìn)行充分地評(píng)估［3］。圍手術(shù)期并發(fā)癥, 特別是肺部并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)及生命, 因此, 對(duì)髖部骨折的老年患者進(jìn)行積極和科學(xué)的護(hù)理措施對(duì)預(yù)防和處理肺部并發(fā)癥極其重要［4］。針對(duì)我院2012年1月至2012年12月采用手術(shù)治療的34例髖部骨折合并肺部并發(fā)癥的患者進(jìn)行回顧性分析, 報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組患者34例, 男16例, 女18例, 年齡均≥65歲, 年齡在65～92歲之間, 平均年齡為78歲；按骨折的類型分為轉(zhuǎn)子間骨折14例, 股骨頸骨折20例；其中合并上呼吸道感染23例, 合并阻塞性肺氣腫5例, 合并慢性支氣管炎6例。

2 原因分析 (1)高齡患者肺臟特點(diǎn)：隨著年齡增加, 肺泡彈性減退導(dǎo)致肺的順應(yīng)性增加, 小氣道塌陷繼發(fā)肺泡阻塞通氣不均, 肺通氣和肺換氣的功能下降, 免疫功能和粘液纖毛清除力逐漸下降, 神經(jīng)功能紊亂造成的咳嗽反射消失, 引起患者的誤吸［5］。(2)術(shù)前合并肺部疾患：本組高齡患者, 術(shù)前即合并肺部疾患, 骨折臥床后又易加重原發(fā)疾病的癥狀。(3)營養(yǎng)缺乏：高齡患者咀嚼功能下降, 胃腸道吸收功能一定障礙, 導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào), 低蛋白血癥導(dǎo)致肺泡炎性滲出物增多,從而加重患者肺部負(fù)擔(dān)。(4) 其它因素： 年齡偏大, 患者及家屬知識(shí)的缺乏, 導(dǎo)致患者骨折后未能及時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理, 對(duì)一些護(hù)理措施及要求不理解甚至拒絕, 導(dǎo)致高齡患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

護(hù)理方法

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 患者肺部的癥狀, 加上骨折引起的疼痛, 患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼的心理, 甚至患者對(duì)治療喪失信心, 不配合治療。針對(duì)這樣的患者, 要求護(hù)理人員態(tài)度和藹、熱情周到, 技術(shù)熟練, 在每一次操作前要做好溝通, 講解操作的必要性及注意事項(xiàng), 操作中告知患者需要怎樣配合, 操作后交代注意事項(xiàng)及觀察患者反應(yīng), 向患者及家屬介紹成功病例, 對(duì)治療過程充滿信心, 以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

1.2 呼吸道護(hù)理 吸煙患者住院期間要完全戒煙。針對(duì)患者咳嗽痰多、痰液黏稠不易咳出的情況, 可給予翻身、扣背、超聲霧化吸入或使用振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行理療。術(shù)前可給予抗生素、平喘治療, 確保呼吸道通暢, 痰液排凈。評(píng)估患者的心肺功能, 待肺部情況可以耐受手術(shù)時(shí)安排手術(shù)。

1.3 營養(yǎng)管理 飲食上注意多進(jìn)高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物, 可分次少量的給予, 根據(jù)患者的咀嚼功能, 盡可能做成便于患者吞咽的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。必要時(shí)可通過輸注血漿或白蛋白糾正低蛋白血癥, 增強(qiáng)患者的抵抗力。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 術(shù)后監(jiān)測(cè) 術(shù)后高齡患者在ICU進(jìn)行觀察, 與手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格交接, 了解患者術(shù)中情況, 常規(guī)心電監(jiān)測(cè), 嚴(yán)密觀察患者的神志意識(shí)、生命體征、血氧飽和度的情況, 必要時(shí)做血?dú)夥治? 根據(jù)患者的血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量及吸氧方式,確?；颊唔樌冗^麻醉恢復(fù)期。必要時(shí)檢查血常規(guī), 觀察患者是否貧血。觀察心跳的頻率、節(jié)律, 了解患者是否有異位心律, 及時(shí)給予治療改善。對(duì)于術(shù)前高血壓的患者, 注意進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè), 防止患者引起缺血性腦卒中。嚴(yán)格控制液體速度, 防止患者因循環(huán)負(fù)荷過重引起肺水腫。觀察患者傷口滲血情況, 記錄出入液量?；颊呷缬行幕判貝炋弁醇皶r(shí)進(jìn)行檢查心電圖心肌酶、血?dú)夥治?、電解質(zhì)D二聚體等, 排除肺栓塞的可能。

2.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛 手術(shù)患者麻醉恢復(fù)后, 患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛。護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者, 根據(jù)疼痛的標(biāo)尺, 評(píng)估患者疼痛的強(qiáng)度, ≤3分時(shí)給予心理疏導(dǎo), 創(chuàng)造良好的休息環(huán)境,≥4分給予藥物干預(yù), 留置硬膜外麻醉或靜脈鎮(zhèn)痛泵能有效地緩解疼痛, 以便患者在無痛的情況下進(jìn)行咳嗽排痰, 有助于睡眠, 減輕患者疲勞, 促進(jìn)患者康復(fù)。

2.3 術(shù)后營養(yǎng)支持 患者營養(yǎng)不良及低蛋白血癥, 易加重患者肺泡炎性滲出, 加上咯痰困難, 極易引起墜積性肺炎。老年人因骨折后長期臥床, 腸蠕動(dòng)差, 進(jìn)食量少, 部分患者應(yīng)因手術(shù)創(chuàng)傷失血, 營養(yǎng)不足, 從而引起惡性循環(huán)。鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食, 早期給予流質(zhì)的高蛋白、高熱量富含維生素的食物, 少量多餐。評(píng)估患者的營養(yǎng)情況, 必要時(shí)給予營養(yǎng)支持。

2.4 呼吸功能訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸功能鍛煉,給予患者半坐臥位, 指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸, 在吸氣時(shí)用鼻吸氣, 呼氣時(shí)將唇縮成吹口哨樣, 讓氣體緩慢的從唇間呼出,每5次為一組, 每次5～10 min。也可用吹氣球法, 3～5次/d,每次3～5 min。在術(shù)后麻醉恢復(fù)后, 即可進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng), 增強(qiáng)上肢肌力, 為拄拐下床做準(zhǔn)備。

2.5 吸痰護(hù)理 經(jīng)翻身扣背痰液仍不易咳出者, 給以超聲霧化吸入, 口服或經(jīng)靜脈輸入化痰藥, 無效者應(yīng)采取負(fù)壓吸引法吸出痰液, 能配合的患者采取經(jīng)口腔吸痰, 當(dāng)口腔吸痰出現(xiàn)患者咬管、惡心或吸痰無效時(shí), 改用經(jīng)鼻腔吸痰方法,吸痰時(shí)動(dòng)作要輕, 根據(jù)患者情況及痰液粘稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓(壓力為40.0～53.3 KPa)［6］, 進(jìn)吸痰管時(shí)勿帶負(fù)壓, 插入后再加負(fù)壓, 邊退邊旋轉(zhuǎn), 每次插入吸痰時(shí)間不超過15 s, 防止缺氧。肺部感染嚴(yán)重, 并發(fā)肺不張, 可采用纖維支氣管鏡肺灌洗加吸痰和應(yīng)用肺內(nèi)藥物注人, 取得較好的效果。

2.6 術(shù)后功能鍛煉 早期給予半坐臥位, 床上活動(dòng), 根據(jù)氣溫加減衣物, 防止著涼感冒, 鼓勵(lì)健肢自主活動(dòng), 患肢自主活動(dòng)踝關(guān)節(jié), 進(jìn)行足背曲背伸, 股四頭肌等長活動(dòng), 運(yùn)用三點(diǎn)支撐法進(jìn)行抬臀活動(dòng), 促進(jìn)全身血液循環(huán), 減少血栓形成。

［1］ Pavelka T, Houcek P, Linhart M, et a1．0steosynthesis of hip and femoral shaft fractures using the PFN-long．Acta Chir 0rthop Traumol Cech, 2007, 74：91-98．

［2］ 胥少汀, 葛寶豐, 徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).3版.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2005:687 - 717．

［3］ 黃公怡, 胡建華．老年人股骨頸骨折治療原則與治療方法的選擇．中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 1999, 18：325 - 327．

［4］ Nakagawa M, Tanaka H, Tsukuma H.Relationship between the duration of the preoperative smokefree period and the incidence of pestoperative pulmonary Complications after pulmonary surgery.2001(03)

［5］ 王一镋, 劉中民.外科危重病學(xué).北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2007:621

［6］ 陳維英．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).3版．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.1997.

單位名稱：473000 南陽市骨科醫(yī)院