重癥手足口病早期觀察與護(hù)理體會(huì)

蘇梅

重癥手足口病早期觀察與護(hù)理體會(huì)

蘇梅

目的 總結(jié)重癥手足口病的早期識(shí)別、早期救治及護(hù)理。方法 對(duì)592例手足口病進(jìn)行細(xì)致病情觀察, 及時(shí)識(shí)別早期重癥手足口病并進(jìn)行及時(shí)救治及護(hù)理。結(jié)果 早期重癥手足口病16例,15例患兒治愈,1例好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 加強(qiáng)細(xì)致的病情觀察, 早期識(shí)別重癥先兆, 及時(shí)早期救治及護(hù)理,可明顯提高治愈率、減少并發(fā)癥。

早期識(shí)別；重癥；手足口??；護(hù)理

手足口病(hand-food-mouth disease )是由腸道病毒引起兒童腸道傳染病, 好發(fā)于5歲以下兒童, 引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型), 其中以腸道病毒71型(EV 71)和柯薩奇病毒A16型(Cox A16)最為常見(jiàn), 重癥病例多由EV71病毒感染引起, 病情兇險(xiǎn)、病死率高。2012年4月至6月在本院收治手足口病592例, 其中重癥手足口病16例, 經(jīng)細(xì)致觀察早期識(shí)別重癥先兆及時(shí)搶救治療及護(hù)理, 15例治愈,1例好轉(zhuǎn)出院。為了早期識(shí)別重癥手足口病先兆, 及時(shí)進(jìn)行救治及護(hù)理,提高救治成功率, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般資料

16例重癥手足口病病例的臨床診斷符合衛(wèi)生部手足口病診療指南(2010版)重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中, 男童11例, 女童5例, 年齡8月～3歲, 臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱38.2～40℃, 為不規(guī)則熱, 手、足、口、臀均有不同程度丘疹、小皰疹, 精神差15例、嗜睡1例, 易驚或肢體抖動(dòng)16例,嘔吐9例, 皮膚出現(xiàn)網(wǎng)狀花紋3例, 心率增快3例, 呼吸增快1例, 血壓升高7例, 血糖升高2例, 病程為5～11天, 平均為8 d。

2 重癥病例的早期觀察識(shí)別

①患兒多為1～3歲, 發(fā)病時(shí)間短(1～3 d)。②持續(xù)高熱不退, 體溫≥38.5℃。③精神差、嗜睡、易驚或肢體抖動(dòng)、嘔吐、無(wú)力。④出冷汗、末梢循環(huán)不良。⑤心率、呼吸快。⑥血壓、血糖高。⑦外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 病情觀察 細(xì)致觀察早期識(shí)別重癥病兒是提高危重病兒搶救成功率, 降低死亡率的關(guān)鍵［1］?；純喝朐汉蟪Ｒ?guī)測(cè)血糖, 注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)受累先兆及循環(huán)系統(tǒng)衰竭先兆, 如患兒體溫持續(xù)不退, 精神差或嗜睡, 易驚或肢體抖動(dòng), 嘔吐,心率增快應(yīng)及時(shí)上心電監(jiān)護(hù), 輸氧、密切觀察病情及生命體征, 迅速建立兩條靜脈通道, 一條靜脈通道立即按醫(yī)囑給予20%甘露醇應(yīng)用,另一條靜脈通路立即注射大劑量丙種球蛋白及甲基強(qiáng)的松龍等, 有效控制病情發(fā)展。嚴(yán)格控制輸液速度, 記錄24 h出入量；每天監(jiān)測(cè)血糖兩次, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.2 高熱的護(hù)理 高熱是重癥手足口病早期表現(xiàn)癥狀之一。每2～4 h測(cè)量體溫1次, 體溫在38.5℃以上的患兒, 應(yīng)降低室溫,用溫水擦浴, 并多飲開(kāi)水, 按醫(yī)囑給予藥物降溫,增加測(cè)量體溫次數(shù)。應(yīng)用藥物降溫后注意觀察面色及出汗等情況,防止發(fā)生虛脫, 及時(shí)擦干汗液, 保持皮膚、衣服清潔干燥。

3.3 口腔護(hù)理 每日兩次用生理鹽水棉球擦拭口腔, 注意觀察患兒口腔皰疹及潰瘍情況, 可遵醫(yī)囑給予抗炎、止痛、促進(jìn)潰瘍愈合的藥物。

3.4 飲食護(hù)理 給予喂食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)或半流欽食, 注意少量多餐, 避免刺激性食物。每餐進(jìn)食前后用溫水漱口, 保持口腔清潔。

3.5 嘔吐護(hù)理 將頭偏向一側(cè), 保持呼吸道通暢, 觀察嘔吐的性質(zhì)、量、次數(shù)。

3.6 皮膚護(hù)理 保持床鋪清潔、干燥。穿棉質(zhì)衣服, 保持皮膚清潔, 修剪指甲, 避免抓傷皮疹部位, 臀部有皰疹的患兒, 應(yīng)及時(shí)清理大小便, 保持臀部皮膚清潔、干燥。

3.7 抽搐護(hù)理 按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑, 將頭偏向一側(cè), 在臼齒處放入壓舌板防止咬傷舌頭, 及時(shí)吸出呼吸道分泌物, 保持呼吸道通暢, 必要時(shí)按醫(yī)囑使用脫水劑。

3.8 隔離消毒 將患兒安置在空氣流通, 溫濕度適宜、整潔的病房?jī)?nèi)。病房空氣用紫外線(xiàn)循環(huán)消毒機(jī)每天消毒1 h, 病房?jī)?nèi)的物品及用具每天用含氯消毒劑擦拭兩次；病兒固定用體溫計(jì)；醫(yī)護(hù)人員每接診、操作、護(hù)理前后均應(yīng)洗手、消毒。病房產(chǎn)生的垃圾均按感染性醫(yī)療廢物回收處理。

3.9 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)用溫和的態(tài)度, 親切易懂的語(yǔ)言與患兒交談, 減輕其緊張心理。同時(shí), 與患兒家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系, 給予安慰、解釋, 減輕其心理上和精神上的緊張感, 使其積極配合治療及護(hù)理。

3.10 健康教育 由于手足口病具有傳染性, 許多患兒家屬均有恐慌心理。及時(shí)發(fā)放《手足口病防治告知書(shū)》, 向家屬介紹本病的傳播途徑, 孩子的唾液、痰液、尿液不要隨地丟棄,要消毒后再倒入廁所；患兒玩過(guò)的玩具出院前用含氯消毒液浸泡消毒后再拿回家；告訴要注意衛(wèi)生保健, 引導(dǎo)患兒平時(shí)要注意良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣, 做到飯前、便后洗手；注意孩子的營(yíng)養(yǎng)、休息, 提高機(jī)體的免疫力；在疾病流行期間盡量少帶孩子去公共場(chǎng)所, 減少被感染機(jī)會(huì)。

4 討論

手足口病病情發(fā)展快, 如不能早期識(shí)別重癥先兆, 及早進(jìn)行搶救治療護(hù)理, 短時(shí)內(nèi)會(huì)迅速發(fā)展為腦炎、腦膜炎、心肌炎、重者甚至引起神經(jīng)源性肺水腫、肺出血, 病死率極高。不管醫(yī)學(xué)如何發(fā)展, 護(hù)理在新的治療中占重要地位［2］, 臨床護(hù)理工作中,我們體會(huì)到對(duì)手足口病的細(xì)致觀察, 早期識(shí)別重癥先兆,認(rèn)真做好監(jiān)測(cè)及護(hù)理,及時(shí)控制患兒的顱內(nèi)壓,減輕腦水腫是治療的關(guān)鍵。應(yīng)用甘露醇要早期、快速、大劑量,盡快降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。所以,從普通病例中早期觀察識(shí)別重癥先兆, 及早救治護(hù)理, 能有效提高重癥手足口病治愈率, 降低死亡率。無(wú)論護(hù)理學(xué)科如何發(fā)展, 永遠(yuǎn)改變不了以病人為本的核心［3］, 細(xì)致的護(hù)理操作是提高治療效果的關(guān)鍵［4］。本文重癥手足口病16例, 15例患兒治愈,1例好轉(zhuǎn)出院, 無(wú)一例死亡, 進(jìn)一步說(shuō)明護(hù)理在醫(yī)療中的重要作用, 通過(guò)加強(qiáng)細(xì)致的病情觀察, 早期識(shí)別重癥先兆, 及時(shí)早期救治及護(hù)理, 可明顯提高治愈率, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 李錦慧,付敏.立體交叉巡視在早期識(shí)別手足口病重癥患兒707例中的應(yīng)用.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010, 10 (23):5694-56.

［2］ 黎秋波.異位妊娠腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理進(jìn)展.基層醫(yī)學(xué)論壇,2012, 21(36):4885-4887.

［3］ 盧昱菁.2009～2010年某院住院分娩新生兒住院期間母乳喂養(yǎng)狀況及護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,9(17):652-653.

［4］ 陶晗,張寧,陳奇妙.采用新方法治療嬰幼兒淚道阻塞的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2008,3(29):133-134.

The early observations and nursing experience of severe hand foot and mouth disease

SU mei.
Pingnan people's Hospital, Guangxi 537300, China.

Objective To summarize the early recognition of severe hand-foot-mouth disease, early treatment and nursing.Methods To observe 592 cases of hand foot and mouth disease, rengnize early the early stage of severe hand foot and mouth disease and receive timely treatment and nursing.Results 16 cases of early stage of severe hand-foot-mouth disease, 15 cases were cured, 1 cases improved and discharged.Conclusion To strengthen the meticulous observation, early recognition of severe warning, implement timely early treatment and nursing care, can significantly improve the cure rate, reduce complications.

Early recognition; Severe hand-foot-mouth disease; Nursing;

537300 廣西貴港市平南縣人民醫(yī)院