抗菌藥物臨床應(yīng)用管理及體會(huì)

郭杰

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理及體會(huì)

郭杰

目的 探討抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的有效辦法，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)臨床用藥安全性，有效性及合理性的監(jiān)督、分析，提高合理用藥水平。方法 根據(jù)我國(guó)制定并實(shí)施的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合本院情況及特點(diǎn)，制定一系列管理方法，并嚴(yán)格實(shí)施。結(jié)果 通過(guò)實(shí)施嚴(yán)格的抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理，本院在臨床用藥方面有明顯進(jìn)步，相關(guān)部門(mén)還應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)與監(jiān)督，促進(jìn)這項(xiàng)工作更加完善。結(jié)論 通過(guò)努力，本院臨床用藥逐步走上了制度變、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化軌道。

抗菌藥物；臨床應(yīng)用管理；體會(huì)

抗菌藥物在臨床廣泛應(yīng)用的同時(shí)，耐藥菌株的數(shù)量也在以極快的速度增多，抗菌藥物的合理應(yīng)用也越來(lái)越受到關(guān)注[1-3]。因此，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)合理安全使用，對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量，減少院內(nèi)感染，保障醫(yī)療安全，減輕社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有十分重要的意義。河南省泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院藥劑科自2004年根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(試行)》，開(kāi)展了合理用藥監(jiān)督檢查，在逐步摸索的過(guò)程中，方法也在不斷改進(jìn)，其中下面幾條，值得與各位同仁探討學(xué)習(xí)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法與措施

1.1 知識(shí)培訓(xùn) 醫(yī)生在臨床合理用藥中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，教育所有醫(yī)生和藥劑師合理使用抗菌藥物，使他們了解改善抗菌藥物的使用是遏制耐藥性行動(dòng)的關(guān)鍵。一月至少一次，組織抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)講座，不合理用藥典型案例評(píng)析，并現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試。選派部分臨床科室醫(yī)生參加全國(guó)性抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)班，以帶動(dòng)科室內(nèi)合理用藥。

1.2 制定院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)指導(dǎo)原則，由醫(yī)院感染科與監(jiān)床各科主任共同協(xié)商，制定了本院“抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則”，下發(fā)各科室執(zhí)行。

1.3 實(shí)行單病種用藥 醫(yī)務(wù)科結(jié)合藥劑科在本院擬定30個(gè)單病種，并建立相匹配的臨床用藥途徑，促進(jìn)合理使用抗菌藥物。

1.4 成立有權(quán)威的藥物治療學(xué)委員會(huì) 一月至少一次，對(duì)全院用藥進(jìn)行隨機(jī)抽查，監(jiān)督抗菌藥物的使用，對(duì)于不規(guī)范用藥情況當(dāng)場(chǎng)向經(jīng)治醫(yī)生指出。

1.5 實(shí)行臨床藥師制 臨床藥師在定期深入臨床查房的同時(shí)，應(yīng)積極主動(dòng)與臨床醫(yī)生交流醫(yī)療、用藥知識(shí)，對(duì)于個(gè)別思想頑固保守且用藥不規(guī)范的醫(yī)生，應(yīng)耐心細(xì)致的從多角度去溝通，直到他們的思想從根本上轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)。

1.6 確定重點(diǎn)監(jiān)管科室 本院把外科、急診科列為重點(diǎn)管理科室，這些科室存在抗菌藥物使用率高，用藥級(jí)別高，用藥療程偏長(zhǎng)等問(wèn)題，因此確定專(zhuān)人負(fù)責(zé)制，每位臨床藥師負(fù)責(zé)四個(gè)科室，抽查機(jī)率高于內(nèi)科其他科室。

1.7 抗菌藥物分級(jí)管理 抗菌藥物使用分非限制使用，限制使有，特殊使用三種。本院對(duì)“特殊使用”抗菌藥物作出明文規(guī)定，使用它須經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)認(rèn)定，具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具，并寫(xiě)出申請(qǐng)報(bào)給醫(yī)務(wù)科或藥劑科，藥房人員只有接到藥劑科或醫(yī)務(wù)科的通知后方可發(fā)藥，否則不予發(fā)藥。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需要越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)一日用量，醫(yī)生應(yīng)做好相關(guān)病歷記錄，藥房人員也應(yīng)做好相關(guān)記錄，以提示下一位藥房接班人員。

1.8 規(guī)范術(shù)前用藥 要求手術(shù)科室嚴(yán)格遵照圍手術(shù)期術(shù)前2 h內(nèi)給藥方法，為保證術(shù)前給藥時(shí)間的準(zhǔn)確，規(guī)定術(shù)前給藥由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行，藥劑師不定期去手術(shù)室檢查當(dāng)日手術(shù)術(shù)前2 h給藥醫(yī)囑及執(zhí)行情況。

1.9 信息通報(bào) 每季度在《臨床用藥通訊》上公布各科室抗菌藥物使用率，不合理用藥等。

1.10 醫(yī)院宏觀調(diào)控 每月在《臨床用藥通訊》上公布使用金額前10種抗菌藥物的名稱(chēng)，及使用量居前十位醫(yī)生的名字，對(duì)不合理使用或連續(xù)3個(gè)月使用量在前三位的抗菌藥物停止使用大于6個(gè)月，對(duì)有不合理使用抗菌藥物的醫(yī)生先警告、后處罰，最后暫停處方權(quán)至少大于6個(gè)月。

1.11 提高臨床細(xì)菌標(biāo)本的合格率 微生物檢驗(yàn)者應(yīng)與臨床醫(yī)生相互加強(qiáng)溝通，選擇合理的取材和培養(yǎng)方法，提高檢出率和工作效率，共同做好合理使用抗生素，及時(shí)控制細(xì)菌感染，減少細(xì)菌耐藥性。致病菌明確時(shí)，根據(jù)細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性及藥物到達(dá)感染部位的濃度來(lái)選擇合適的藥物，致病菌未明確時(shí)，應(yīng)盡早從臨床樣本中培養(yǎng)，鑒定致病菌，測(cè)定其藥敏，最終合理選擇抗生素。

1.12 藥品配送實(shí)行一家公司配送，杜絕了惡意競(jìng)爭(zhēng)，減少了外界誘因?qū)︶t(yī)務(wù)人員的影響。

2 體會(huì)

2.1 由于本院采取了嚴(yán)格的抗菌藥物監(jiān)床應(yīng)用控制措施，近幾年來(lái)，臨床用藥水平有了顯著提高，院內(nèi)感染率明顯下降，取得了經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的雙重效益。

2.2 大部分醫(yī)務(wù)人員用藥觀念發(fā)生很大變化，無(wú)指征不用抗生素，能用級(jí)別低的，就決不用級(jí)別高的，在治療的同時(shí)，既考慮藥物的療效，也考慮了藥物的不良反應(yīng)及患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，促進(jìn)了抗菌藥物的合理應(yīng)用，減少耐藥菌的發(fā)生。

通過(guò)努力，本院臨床用藥逐步走上了制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的軌道，管理富有成效，但不合理用藥現(xiàn)象未完全杜絕，有待進(jìn)一步控制、規(guī)范。

[1] 陳煒.抗菌藥物綜合干預(yù)管理的研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(10):1260-1262.

[2] 唐傳其，文宗萍.抗菌藥物合理應(yīng)用的管理措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007,17(11)：1423.

[3] 李雅琴，韓金紅，狄惠苗，等.醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(8)：925-926.

463700河南省泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院藥劑科