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      呼吸機(jī)在新生兒呼吸衰竭治療中的應(yīng)用及相關(guān)護(hù)理

      2013-02-02 07:20:07夏莉莉邱立芳李敏
      中國實用醫(yī)藥 2013年25期
      關(guān)鍵詞:發(fā)紺上機(jī)呼吸衰竭

      夏莉莉 邱立芳 李敏

      呼吸機(jī)在新生兒呼吸衰竭治療中的應(yīng)用及相關(guān)護(hù)理

      夏莉莉 邱立芳 李敏

      目的 探討呼吸機(jī)在新生兒呼吸衰竭治療中的應(yīng)用及護(hù)理。方法 對100例呼吸衰竭的患兒進(jìn)行常規(guī)治療的同時,經(jīng)口腔氣管插管接受呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣。結(jié)果 100例患兒呼吸機(jī)治療治愈率為81%。結(jié)論 呼吸機(jī)在治療新生兒呼吸衰竭中起到了關(guān)鍵性作用,呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理是新生兒成功撤離呼吸機(jī)可靠途徑。

      呼吸機(jī);新生兒;呼吸衰竭;應(yīng)用;護(hù)理

      呼吸衰竭由于種種因素造成的肺通氣和(或)換氣功能損害,難以進(jìn)行順暢的氣體交換,出現(xiàn)氧氣供給不足,生理功能和代謝出現(xiàn)異常。如今新生兒呼吸衰竭發(fā)病率明顯呈上升趨勢,經(jīng)專家臨床觀察,已證明機(jī)械通氣是呼吸衰竭患兒搶救的可靠手段和途徑[1]。諸城市人民醫(yī)院選取2010年以來對接收呼吸機(jī)治療的100例患兒進(jìn)行了回顧性分析,臨床上收到了明顯的療效,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本院隨機(jī)選擇100例呼吸衰竭新生兒為觀察對象,其中男67例,女33例;日齡2~16 d,平均(6.1±1.5)d。100例新生兒因各種原發(fā)病引起的呼吸衰竭而用呼吸機(jī)治療, 新生兒呼吸衰竭的診斷均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

      1.2 方法 100例患兒均經(jīng)口氣管插管,通氣模式采用壓力控制、時間切換。管道連接正確、牢固、防止漏氣。加溫濕化器加無菌蒸餾水適當(dāng),溫度調(diào)節(jié)適宜,呼吸機(jī)與患兒連接之前應(yīng)調(diào)好各種參數(shù),利用肺模型進(jìn)行初步調(diào)整,上機(jī)30 min后復(fù)查動脈血?dú)?,根?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整相應(yīng)呼吸參數(shù),一旦原發(fā)病好轉(zhuǎn),逐漸降低呼吸機(jī)條件,逐步穩(wěn)妥撤離呼吸機(jī)。

      2 結(jié)果

      本組100例患兒中,治愈81例(81%),放棄16例(7%),死亡3例(2%)。通氣時間最長246 h,最短10 h。

      3 護(hù)理

      呼吸及治療時機(jī)的選擇,密切觀察病情:對呼吸不均衡的新生兒進(jìn)行24 h癥狀動態(tài)的嚴(yán)密觀察是非常必要的。如出現(xiàn)呼吸不正常、發(fā)紺加重,應(yīng)及時報告醫(yī)生,選用呼吸機(jī)協(xié)助治療。對早產(chǎn)兒應(yīng)注意上機(jī)指征的調(diào)整,避免直到危重發(fā)紺和Ⅱ型呼吸衰竭時才上機(jī),若察覺有呼吸窘迫綜合征時,只要頭罩吸氧發(fā)紺還在,需及時上機(jī)。呼吸機(jī)參數(shù)做到隨時調(diào)節(jié),新生兒采用呼吸機(jī)期間需時刻觀察變化情況。多功能監(jiān)護(hù)患兒的血氧飽和度、心率、患兒的面色等特征,根據(jù)以上表現(xiàn)判定患兒通氣是否正常。隨時查看氣管穩(wěn)固與否,如出現(xiàn)移動、應(yīng)及時換取新膠布,避免脫管,吸痰后確保導(dǎo)管位置正確,避免導(dǎo)管位移后,給患兒皮膚帶來不必要的傷害。

      保持呼吸道通暢:行氣管插管后患兒呼吸道生理能力遠(yuǎn)不如起初,極易引起呼吸道缺少水分,干擾分泌物外排??刹捎脻窕鞑⒓尤脒m量蒸餾水緩解干燥,保持吸入氣體溫度在30~34℃范圍之間,相對濕度范圍70%~90%,使得分泌物粘稠度得以化解。吸痰時間要選好,不提倡在插管一天內(nèi)進(jìn)行吸痰,避免動態(tài)中的肺泡出現(xiàn)萎陷。吸痰環(huán)節(jié)中背部拍打力度要輕緩,吸引器負(fù)壓范圍8~13.4kPa,吸痰時間最長10S/次,重復(fù)吸引數(shù)次可減少分泌物,吸痰中出現(xiàn)SaO2降低,停止操作,用呼吸氣囊加強(qiáng)呼吸,待SaO2升后再行吸痰。

      預(yù)防感染,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理:所有呼吸機(jī)治療的患兒需保持手是清潔干凈的,出現(xiàn)呼吸道感染的醫(yī)護(hù)者減少與患兒接觸機(jī)會,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)室前,需佩戴專業(yè)工裝,其余人員需穿戴隔離衣和鞋套。所有醫(yī)療工具應(yīng)及時消毒后再放回原處,氣管內(nèi)滴藥現(xiàn)用現(xiàn)配,若沒有封閉式的吸痰設(shè)備,吸痰后需將插管與呼吸機(jī)接頭進(jìn)行碘伏消毒后再連接,對呼吸機(jī)內(nèi)管水量做到隨時傾倒,呼吸機(jī)管路確保1次/周更換,機(jī)表面每日也需進(jìn)行消毒。對于氣壓性創(chuàng)傷,要做到對壓力大小的時刻查看,患兒整體狀況是否穩(wěn)定,各項指標(biāo)是否正常,比如呼吸頻率、節(jié)律、深淺度,胸廓活動幅度等,自主呼吸與呼吸機(jī)輔助是否一致,有無人機(jī)對抗,兩肺呼吸音是否對稱,發(fā)現(xiàn)問題及時對癥處理。

      4 討論

      對應(yīng)用新生兒呼吸機(jī)治療呼吸衰竭患兒的護(hù)理過程中,需注意事項:選擇呼吸機(jī)治療時機(jī)、牢記無菌操作綱要,提高氣道管理質(zhì)量,深度因人而異、協(xié)助行之有效的物理治療,對于提高呼吸機(jī)搶救治愈率、降低并發(fā)癥起著不可忽視的作用,有利于提高呼吸機(jī)治療的成功率,降低新生兒的病死率。

      [1] 薄巍.新生兒甲型H1N1流感的護(hù)理.全科護(hù)理,2010,8(12):1086-1087.

      262200諸城市人民醫(yī)院

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