介入射頻消融術(shù)治療室上性心動過速的護理及并發(fā)癥的處理

代淑艷 于大利 閆鳳杰

介入射頻消融術(shù)治療室上性心動過速的護理及并發(fā)癥的處理

代淑艷 于大利 閆鳳杰

目的探討導管射頻消融治療室上性心動過速患者的護理及并發(fā)癥的處理。方法分析19例接受射頻消融術(shù)治療患者的臨床資料。結(jié)果通過精心護理，使患者手術(shù)獲得成功，康復出院。結(jié)論充分的術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后護理對保證手術(shù)成功、預防和減少并發(fā)癥十分關鍵。

射頻消融；介入治療；心律失常；護理

室上性心動過速是最常見的心律失常之一。射頻消融術(shù)是目前通過介入方法治療快速性心律失常的首選手法，手術(shù)因創(chuàng)傷小，痛苦少，且能達到根治目的，故被廣泛應用。本文旨在探討射頻消融治療室上性心動過速的術(shù)前術(shù)后護理及并發(fā)癥的處理。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例共19例，其中男13例，女6例，年齡29歲～65歲，平均46歲。住院時間7～12 d，其中1例出現(xiàn)皮下瘀斑。

1.2方法 患者平臥于手術(shù)床上，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)心內(nèi)電生理檢查進一步明確心律失常的基礎上確定準確的消融靶點，根據(jù)不同的靶點位置，經(jīng)股靜脈或股動脈置入消融導管，并使之到達靶點，依消融部位及心律失常類型不同放電消融，能量5～30w，時間持續(xù)或間斷10～60 s。檢測是否已達到消融成功標準，如旁路逆?zhèn)魇欠褚巡淮嬖?，原有的心律失常用各種方法不再能誘發(fā)，

手術(shù)成功，撤出導管壓迫止血。

1.3結(jié)果 19例患者均治愈出院。

2 術(shù)前護理

2.1一般準備 指導患者完成必要的實驗室檢查如出凝血時間、肝腎功能、胸片、超聲心動圖等。

2.2向患者及家屬介紹心導管檢查的方法和意義、手術(shù)的必要性和安全性，以解除思想顧慮和精神緊張，必要時手術(shù)前夜口服地西泮一片，保證充足的睡眠。

2.3皮膚準備 雙側(cè)腹股溝和雙側(cè)鎖骨區(qū)備皮。

2.4物品準備 備齊心電機、監(jiān)護儀、急救藥品及物品，搶救設備處于備用狀態(tài)。

2.5藥物準備 青霉素和碘過敏試驗,術(shù)前停用抗心律失常藥物5個半衰期以上，以免術(shù)中因藥物作用誘發(fā)不出心律失常而影響術(shù)后判斷。服用華法林抗凝者，術(shù)前3～4 d應停用。

2.6患者準備 加強心理護理，積極與患者家屬交流，囑患者術(shù)前1 d晚上洗澡，并保證充足睡眠。且禁食6 h，禁飲12 h，留置導尿。觀察患者足背動脈搏動情況。此外要練習床上解大、小便，防止過早活動引起傷口出血。術(shù)前半小時予苯巴比妥0.1 g，肌內(nèi)注射。

3 術(shù)后護理

3.1術(shù)后患者入重癥監(jiān)護室，平臥，持續(xù)監(jiān)測生命體征、心率、心律，注意有無心律失常，術(shù)側(cè)肢體制動，傷口處沙袋壓迫6～8 h，患肢伸直制動12 h，24 h方可下床活動。

3.2檢查足背動脈搏動是否減弱或消失，觀察肢體皮膚顏色與溫度、感覺與運動功能有無變化等。

3.3飲食護理給予易消化的流食、半流食，少食多餐，無糖尿病者多食蔬菜、新鮮水果等食物。

3.4傷口的觀察，觀察穿刺處是否有滲血、血腫、青紫等。做好留置尿管的護理，觀察尿量，24 h后給予拔出。

3.5常規(guī)給予抗生素預防感染。

4 并發(fā)癥的處理

4.1心包填塞 心包填塞是最兇險的并發(fā)癥之一，常在冠狀竇電極、房間隔穿刺、消融標測時，由于局部解剖結(jié)構(gòu)異?；?qū)Ч懿僮鞑划攲е鹿跔罡]靜脈撕裂出現(xiàn)心包填塞。其臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、煩躁、意識模糊或喪失、血壓迅速降低、心率減低(甚至驟停)，發(fā)生心包填塞時應立即準備心包穿刺術(shù)，如出血過多，心包填塞癥狀未解除或反復出現(xiàn)，即做好外科開胸手術(shù)的準備。本組無1例發(fā)生心包填塞。

4.2傷口感染 術(shù)后檢查傷口敷料包扎是否完好，保持局部傷口清潔、干燥，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素。

4.3局部出血、血腫 多見與患者肥胖、多次穿刺、術(shù)后沙袋壓迫時間過短、沙袋移位、肢體活動過早等因素有關。血腫小者可無癥狀，可給予理療或用50%硫酸鎂濕熱敷2次/d；大血腫可伴局部疼痛，嚴重時可影響肢體活動，從而延遲恢復，可采用再次局部壓迫止血。

4.4血栓形成、栓塞 術(shù)后觀察患者術(shù)肢末梢皮溫、皮膚顏色、足背動脈搏動情況，下床活動后肢體有無疼痛或跛行等情況，注意患者24 h起床后，有無胸悶、氣喘等情況，特別警惕突然活動，栓子移動引起肺栓塞。早期適度按摩下肢，但嚴格掌握禁忌證，在術(shù)前了解無下肢血管病史的情況下，術(shù)后可為患者行下肢被動按摩，以加速下肢血液循環(huán)。

5 結(jié)論

因射頻消融術(shù)是目前根治快速性心律失常的最佳方法，而且創(chuàng)傷小，痛苦少，常常被臨床使用。但術(shù)前準備，術(shù)中配合，術(shù)后護理，是保證手術(shù)是否成功的關鍵，因此護理人員在護理工作中必須嚴密觀察，精心護理，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，從而減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。本組經(jīng)過術(shù)前、術(shù)后的精心護理，及時合理地處理并發(fā)癥，19例患者均痊愈出院，說明精心和高質(zhì)量的護理是治療成功的重要保障。

[1] 游桂英，姜永東，費翔.三維射頻消融治療房顫動并發(fā)癥護理.護理研究，2007，21(7B)：1827-1828.

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[4] 蔣本君.導管射頻消融術(shù)治療心律失常的護理.天津護理，2006，14(1)：25-26.

163316 大慶市人民醫(yī)院心內(nèi)科