難治性潰瘍從瘀論治的探討(附40例臨床分析)

蘇映雪 周成剛

難治性潰瘍是指經(jīng)一般內(nèi)科治療無(wú)效的消化性潰瘍，為一種全身性慢性疾病，其以反復(fù)發(fā)作節(jié)律性上腹部疼痛為特點(diǎn)，歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇。中醫(yī)治療本病，歷來(lái)按辨證分型進(jìn)行施治，然而一些患者效果不理想。近年來(lái)筆者根據(jù)中醫(yī)“久痛入絡(luò)”之理論治療本病40例，不論何種癥型，有無(wú)瘀血見(jiàn)癥，均佐以活血化瘀藥，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)實(shí)用《內(nèi)科學(xué)》難治性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部病例經(jīng)纖維胃鏡檢查確認(rèn)，臨床主要表現(xiàn):①曾在住院條件下一般內(nèi)科治療無(wú)效，仍有腹痛、嘔吐和體重減輕等癥狀。②慢性潰瘍病頻繁反復(fù)發(fā)作多年，且對(duì)內(nèi)科治療反應(yīng)愈來(lái)愈差。

1.2 一般資料 本組40例中住院患者28例，門(mén)診患者12例;病程3～5年6例，6～10年14例，11年以上8例;男28例，女12例;30歲以下6例，31～40歲12例，41～50歲16例，50歲以上6例;脾胃虛寒型25例，肝氣犯胃型8例，肝胃郁熱型5例，陰虛胃痛型2例。

1.3 胃鏡檢查 纖維胃鏡檢查示胃潰瘍17例，十二指腸潰瘍23例;潰瘍面最大2 cm，最小1 cm，其中多發(fā)性潰瘍8例。

1.4 治療方法 根據(jù)證型不同，選用性味辛溫或苦寒平之活血化瘀藥物，1劑/d，分3次溫服，療程4～5周。①脾胃虛寒型:黃芪建中湯加入姜黃、五靈脂、田七。②肝氣犯胃型:柴胡疏肝湯加入玄胡、生蒲黃、三棱。③肝胃郁熱型:化肝煎加入澤蘭、丹參、月季花。④陰虛胃熱型:養(yǎng)胃湯加用月季花、赤芍、桃仁。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀消失，體重增加，胃鏡示潰瘍愈合，追訪2年以上未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):臨床癥狀消失，胃鏡示潰瘍愈合或趨向愈合，1年后復(fù)發(fā)。無(wú)效:臨床癥狀仍存在，胃鏡示潰瘍改變不明顯。

2 結(jié)果

脾胃虛寒型25例，顯效23例，好轉(zhuǎn)2例;肝氣犯胃型8例，顯效6例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效1例;肝胃郁熱型5例，顯效4例，無(wú)效1例;陰虛胃痛型2例，顯效1例，好轉(zhuǎn)1例。本組40例中顯效34例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效2例，總有效率95%。

3 討論

活血化瘀法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)獨(dú)特有效的綜合療法，向來(lái)受歷代醫(yī)學(xué)重視而廣泛用于臨床。筆者多年來(lái)靈活運(yùn)用此法治療頑固性疾病，大多療效頗佳，尤其在治療潰瘍病中體會(huì)尤深。筆者臨床治療潰瘍病，佐以活血化瘀藥物幾乎占90%左右，與單純辨證論治者對(duì)比，治愈率顯著提高，在肯定佐以活血化瘀治療本病療效的同時(shí)，也肯定“久痛入絡(luò)”的理論是正確的。

有文獻(xiàn)報(bào)告，選用纖維蛋白溶解(簡(jiǎn)稱纖溶)作為觀察慢性胃脘痛的指標(biāo)，對(duì)中醫(yī)“久痛入絡(luò)”的理論進(jìn)行研究和探討，結(jié)論是消化道黏膜在正常情況下纖溶活性極低，在消化道病變時(shí)纖溶亢進(jìn)，纖溶亢進(jìn)的原因就消化道潰瘍而言，病變本身所造成胃微小血管血流障礙，血管的充血和血栓使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織活性增多，由于組織活性的過(guò)多釋放，當(dāng)被激活的纖溶酶過(guò)剩時(shí)，則增加血管滲透性或通過(guò)不斷激活補(bǔ)體系統(tǒng)引起白細(xì)胞趨化，血管滲透性增加，溶酶體釋放，組織損害，血凝增高，血管炎癥增劇等使黏膜病變惡化，從而病變遷延不愈，認(rèn)為此與中醫(yī)久痛不愈必有瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)的說(shuō)法相類似。同時(shí)進(jìn)一步研究表明，血瘀組纖溶活性較血瘀兼證的單純組顯著提高，病程長(zhǎng)的病例纖溶活性與健康對(duì)照組相比也顯著提高，說(shuō)明雖無(wú)血瘀兼證也有瘀血存在，這為“久痛入絡(luò)”之理論提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

佐以活血藥有效的因素，根據(jù)國(guó)內(nèi)外臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究資料總結(jié)，為活血化瘀藥能改善微循環(huán)，改善血液流變學(xué)性質(zhì)，促進(jìn)增生病變的轉(zhuǎn)化和吸收，從而可改變潰瘍?cè)斐晌肝⑿⊙苎髡系K，使纖溶活性降低，對(duì)潰瘍病的愈合起了主導(dǎo)作用，因此筆者認(rèn)為難治性潰瘍采用上述療法是一種有效的治療方法。