動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的影像學(xué)分析

王福轉(zhuǎn) 宮風(fēng)云 葛濤

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫(aneurysmal bone cyst，ABC)是一種表現(xiàn)為膨脹、溶骨型的少見的骨內(nèi)良性病變，約占骨內(nèi)良性腫瘤的1%，對(duì)其起源極其本質(zhì)仍存在爭(zhēng)議，在治療上較為困難，術(shù)后易復(fù)發(fā)。影像學(xué)對(duì)不典型的ABC易誤診為其他腫瘤［1］?；仡櫺苑治?1例ABC患者的影像學(xué)表現(xiàn)，以期為臨床診治及評(píng)估預(yù)后提供更多的信息。

1 資料與方法

搜集鄭州市第二人民醫(yī)院20006年1月至2012年11月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的ABC 21例，其中男14例，女7例，年齡6～38歲，平均22歲。病程2 d～1年不等。臨床主要表現(xiàn)為局部腫脹，疼痛，病變靠近關(guān)節(jié)者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，位于脊柱者則出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀，四肢病變可觸及腫塊，5例有外傷史。

21例均行DR拍攝患部標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位片，CT掃描采用Aquinilion 16排CT掃描儀，掃描參數(shù):管電壓120 kV，管電流125～200 mA，層厚5～10 mm，螺距1.5，矩陣512×512。MRI檢查采用GE signa 1.5T超導(dǎo)磁共振儀，MRI掃描均行常規(guī)橫斷位、矢狀位及冠狀位掃描，掃描參數(shù):T1WI:TR400 ms，TE30 ms;T2WI:TR4000 ms，TE90 ms，層厚5 ～10 mm，視野24 cm ×24 cm，矩陣256×256。

所有影像資料均由兩位高年資影像醫(yī)師審閱，對(duì)病變的部位、形態(tài)、大小、邊緣、鈣化及軟組織情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

本組發(fā)生于長(zhǎng)骨14例，好發(fā)部位干骺端，短管狀骨及扁骨5例，腰骶椎各1例。其中1例伴有骨囊腫，另1例伴有骨肉瘤。長(zhǎng)骨14例中，中心性7例，偏心性5例，骨旁性2例。脛骨6例，股骨4例，肱骨3例，腓骨1例。11例均表現(xiàn)為近骨端骨干內(nèi)囊性透亮區(qū)，病灶大小不一，病灶長(zhǎng)軸與骨干長(zhǎng)軸一致;3例呈吹氣樣膨出到骨外。病灶內(nèi)呈蜂窩狀9例，10例骨皮質(zhì)變薄，其中5例出現(xiàn)骨皮質(zhì)斷裂并發(fā)病理性骨折，6例出現(xiàn)骨膜反應(yīng)，其中1例見有柯德曼氏三角形成。伴有骨肉瘤1例囊狀破壞區(qū)下方見有骨髓腔硬化，大量放射狀腫瘤骨形成和骨膜反應(yīng)。長(zhǎng)骨以外7例，骨盆2例，額骨1例，跟骨1例，距骨1例，腰骶椎各1例，均表現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)則性囊狀透亮區(qū)，其中1例見有條狀、點(diǎn)狀高密度影，均無明顯骨膜反應(yīng)。

CT表現(xiàn):13例平掃見類圓形或不規(guī)則性低密度，邊緣清楚，邊緣輕度硬化8例，無明顯硬化邊緣5例，最大42 mm×30 mm，最小10 mm×6 mm，11例低密度內(nèi)見有排列規(guī)則或不規(guī)則粗細(xì)不等的骨小梁間隔，2里見皂泡狀混雜密度腫塊影，邊緣尚規(guī)則，1例腰椎體內(nèi)見有溶骨性破壞且累及附件，囊內(nèi)見有增粗的骨小梁，并見有液-液平面，8例見有液-液平面，3例見有散在小點(diǎn)，條狀鈣化，軟組織腫塊12例，椎旁軟組織腫塊1例。

MRI表現(xiàn):12例病變均呈顯著膨脹性骨質(zhì)破壞，主要表現(xiàn)為T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，大部分呈不規(guī)則的分葉狀，其內(nèi)由多個(gè)大小、信號(hào)強(qiáng)度不等的囊組成，期間為低信號(hào)的間隔線，所有囊腫的邊緣在T1WI和T2WI上均呈薄而光整的低信號(hào)，其中6例TIWI低信號(hào)區(qū)內(nèi)見有混雜稍高信號(hào)，為亞急性出血所致，5例在T2WI見囊腔內(nèi)液平面，液面上為高信號(hào)，下方為低信號(hào)，3例累及臨近關(guān)節(jié)及血管，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)腔積液及增粗供血?jiǎng)用}的流空效應(yīng)。

3 討論

近年來不少學(xué)者將本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性就是除了ABC的病變以外，沒有發(fā)現(xiàn)其他伴隨性病變并存，繼發(fā)性就是本病常伴隨其他良性腫瘤或瘤樣病變，甚至可與惡性腫瘤并存。本組見到2例繼發(fā)性ABC與其相符。ABC好發(fā)于20歲以下青少年，目前被認(rèn)為是一種特異性的病理生理結(jié)果，可能繼發(fā)于外傷及非特異性的血管病變。影像學(xué)對(duì)不典型的ABC易誤診為其他腫瘤，以致影響患者的治療及預(yù)后［2］。

ABC發(fā)展可分為四個(gè)階段，即始發(fā)期，活躍期。穩(wěn)定期和痊愈期，在始發(fā)期，病變是邊界清晰的溶骨區(qū)，在活動(dòng)期，病變迅速生長(zhǎng)，伴有進(jìn)行性骨破壞，呈特征性“吹泡狀”，穩(wěn)定期，出現(xiàn)特征性的“皂泡表現(xiàn)”，愈合期，出現(xiàn)進(jìn)行性鈣化和骨化，變成致密骨塊。DR對(duì)始發(fā)期診斷較困難，而CT和MRI均能明確顯示，但DR不能顯示液-液平面。ABC內(nèi)鈣化或骨化，CT能清晰顯示病變特征，累及范圍和程度，MRI在顯示膨脹性改變，軟組織腫塊和特征性的液-液平面的作用明顯，液-液平面在 MRI上的顯示率高于 CT，在 T1WI上顯示最佳。液-液平面不是ABC特異性征象，但對(duì)其診斷和治療有重要指導(dǎo)價(jià)值［3］。ABC主要由大小不等的海綿狀血池組成，其中多數(shù)充滿流動(dòng)的血液，囊內(nèi)主要為不凝固的血液［4］，所以在T1WI上緩慢流動(dòng)的血液呈稍高于肌肉信號(hào)強(qiáng)度，在T2WI上呈不均勻高信號(hào)囊腔，囊間為低信號(hào)的間隔線，此為ABC定性診斷的重要依據(jù)［5］。

影像診斷骨骼病變的主要依據(jù)是發(fā)病年齡、病變部位、骨的改變模式、骨膜反應(yīng)的模式及病變的組織特征。如何準(zhǔn)確充分顯示骨的改變模式、骨膜反應(yīng)的模式及病變的組織特征，成為正確診斷和鑒別診斷的關(guān)鍵。雖然DR對(duì)早期敏感性較低，但其操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，在顯示骨干全貌方面優(yōu)于CT和MRI，DR可作為ABC的首選檢查和復(fù)檢手段，CT對(duì)鈣化及骨質(zhì)細(xì)微改變敏感。MRI能顯示始發(fā)期的溶骨性破壞，但對(duì)骨質(zhì)的細(xì)微結(jié)構(gòu)改變及鈣化，有時(shí)不如CT。由于MRI對(duì)骨髓的改變很敏感，在MRI腫瘤顯示的骨髓浸潤(rùn)一般比DR和CT所顯示的范圍大得多，這對(duì)骨科醫(yī)生制定手術(shù)方案有著重要價(jià)值，對(duì)疑是ABC的病例應(yīng)同時(shí)進(jìn)行DR、CT及MRI的檢查，以便正確分期，給臨床提供最佳的治療方案［6］。

ABC需與以下疾病鑒別:①骨巨細(xì)胞瘤:發(fā)病年齡教ABC晚，好發(fā)骨骺，多呈偏心性生長(zhǎng)，病灶的長(zhǎng)徑與骨干垂直，多無骨膜反應(yīng)，臨床上較ABC多見，另外，兩者在骨科手術(shù)治療后都有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率。②骨囊腫:多呈中心性生長(zhǎng)，病灶常呈對(duì)稱性膨脹，骨間隔較稀疏，膨脹不明顯，不出現(xiàn)斑點(diǎn)、片狀鈣化，很少見于扁平骨，很少骨膜反應(yīng)，一般無臨床癥狀，多因病理骨折就診。③血管瘤:成年人多見，好發(fā)于脊柱和顱骨，較少見于長(zhǎng)骨，位于脊柱者，一般具有垂直條紋為其DR特征，被破壞的顱骨見有四周放射的骨針。④軟骨母細(xì)胞瘤:好發(fā)骨骺，呈圓形或橢圓形骨質(zhì)破壞，多呈偏心性生長(zhǎng)，皮質(zhì)輕度膨脹，內(nèi)夾雜著棉絮狀或砂粒樣鈣化，腫瘤內(nèi)無骨小梁，在腫瘤與周圍正常骨之間有一層硬化緣，軟組織腫塊和病理骨折少見。⑤軟骨粘液樣纖維瘤:病灶邊緣更顯扁平，密度更致密，分隔更完整，病變呈分葉狀，房間隔粗大。

綜上所述，依據(jù)ABC典型影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合臨床多可做出準(zhǔn)確的診斷，有助于臨床醫(yī)師術(shù)前評(píng)估及治療方案的制定。

［1］ 張小占，史大鵬，李仲菊，等.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫影像診斷．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，20(4):293-298．

［2］ 涂建華.顱骨動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)．臨床放射學(xué)雜志，2004，23(9):791-794．

［3］ 曹殿波，姜麗娟，王柏，等.上頜骨動(dòng)脈瘤樣骨囊腫一例．臨床放射學(xué)雜志，2005，24(10):884．

［4］ Mahnken AH，Nolte-Ernsting CC，Wildberger JE，et al.Aneurysmal bone cysts:valoe of MR imaging and conventional radiology．Eur Radion，2003，13(5):1118-1124．

［5］ 常恒，王儉，袁明遠(yuǎn)，等.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的影像學(xué)診斷．臨床放射學(xué)雜志，2003，22(3):210-212．

［6］ 徐黎，屈輝.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)．實(shí)用放射學(xué)雜志，2007，23(3):404-407．