未足月胎膜早破的應(yīng)對(duì)措施與效果

邱迎春 張鳳霞 楊亞濱 王薇

胎膜早破即臨產(chǎn)前胎膜自然破裂、羊水流出，其發(fā)生率滿(mǎn)37周為10%。未足月胎膜早破(PPROM)是指孕周＜37周，臨產(chǎn)前胎膜自發(fā)破裂，發(fā)生率為2.0% ～3.5%。胎膜早破對(duì)母兒的不良影響已經(jīng)引起廣大產(chǎn)科醫(yī)生的重視，如何正確處理胎膜早破是目前提高產(chǎn)科質(zhì)量得到重點(diǎn)研究課題之一［1］。本文對(duì)未足月胎膜早破36例孕婦的應(yīng)對(duì)措施及效果進(jìn)行報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例，選自我院2008年1月至2011年12月我院產(chǎn)科收治的未足月胎膜早破孕婦，年齡20～41歲，孕周在30～36周。初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。羊水深度均≥3 cm。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合文獻(xiàn)《婦產(chǎn)科學(xué)》第5版全國(guó)統(tǒng)編教材中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 應(yīng)對(duì)措施 ①期待療法。目前對(duì)28～36周PPROM的處理原則是在無(wú)感染征象的情況下給予期待療法，延長(zhǎng)孕齡，促進(jìn)胎肺成熟，同時(shí)監(jiān)測(cè)感染［2］。具體措施:①?lài)诨颊呓^對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，抬高臀部，呈頭低腳高傾斜15°平臥位，防止臍帶受壓或脫垂，避免不必要的肛診和陰道檢查，鋪吸水性較好的消毒會(huì)陰墊，防止上行感染，用碘伏消毒外陰2次/d。囑其多飲水，多排尿，避免泌尿道感染［3］。監(jiān)測(cè)胎心音變化，觀察羊水顏色情況，監(jiān)測(cè)孕婦生命體征及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，注意各項(xiàng)輔助檢查［4］。②破膜超過(guò)超過(guò)12 h，常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，首選藥為青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)，此類(lèi)藥物容易通過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入羊水中對(duì)胎兒無(wú)不良影響［2］。③胎膜早破后24 h易自然發(fā)動(dòng)宮縮，應(yīng)適當(dāng)使用宮縮抑制劑延遲分娩，可給予硫酸鎂5 g一次劑量加在500 ml葡萄糖溶液中靜脈滴注。④促胎肺成熟。若無(wú)感染跡象盡量保胎至36周，可用地塞米松6 mg肌內(nèi)注射，2次/d，共4次。如第2周B超檢查，胎肺還未成熟，再重復(fù)應(yīng)用地塞米松。②終止妊娠。若是合并宮內(nèi)感染，不論是什么情況應(yīng)盡快終止妊娠，避免發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。

2 結(jié)果

36例中有30例安胎≥33周后分娩，剖宮產(chǎn)6例，經(jīng)陰道自然分娩24例(其中有2例行陰道助產(chǎn))，新生兒均成活。產(chǎn)后或術(shù)后均用抗生素治療，無(wú)并發(fā)癥。有6例沒(méi)到33周有感染跡象，即刻終止妊娠，均經(jīng)陰道自然分娩，胎兒均成活。

3 討論

胎膜早破常因?yàn)閯?chuàng)傷、宮頸內(nèi)口松弛、感染、妊娠后期性生活產(chǎn)生機(jī)械性刺激等多種原因所致［5］。孕婦突感有較多的液體自陰道流出，可混有胎脂及胎糞，繼而少量間斷性排出，當(dāng)咳嗽、打噴嚏、負(fù)重等腹壓增加時(shí)，羊水即流出。胎膜破裂后導(dǎo)致羊水過(guò)少，胎兒生存的環(huán)境受到極大影響，導(dǎo)致臍帶漂浮受限，宮壁壓迫臍帶，胎兒宮內(nèi)缺氧，羊水流盡后胎盤(pán)血液循環(huán)障礙，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，窒息甚至死亡。建議患者定期參加我院母親學(xué)校舉辦的孕期衛(wèi)生宣教，了解孕期生理，重視產(chǎn)前檢查，對(duì)異常胎位要極早發(fā)現(xiàn)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予適當(dāng)矯正，并發(fā)陰道炎癥時(shí)要及時(shí)治療，重視孕期營(yíng)養(yǎng)要均衡，不挑食，不偏食，孕晚期禁止性交，積極預(yù)防胎膜早破。

［1］ 趙坤，王忠.胎膜早破430例臨床分析．中國(guó)婦幼保健，2008，23(14):1925-1926．

［2］ 羅文英.未足月胎膜早破的診斷和處理．臨床合理用藥，2009，11，2(22):86．

［3］ 趙曉星.胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系及處理．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(1):57．

［4］ 胡紅新.130例胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系及處理．哈爾濱醫(yī)藥，2010，30(4):28-29．

［5］ 韋日葵.胎膜早破對(duì)妊娠結(jié)局的影響及處理探討．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(13):185-186．