手術(shù)室圍手術(shù)期安全管理體系構(gòu)建

俞俊輝 陳霞 王欣芝

手術(shù)室圍手術(shù)期安全管理體系構(gòu)建

俞俊輝 陳霞 王欣芝

目的通過(guò)構(gòu)建手術(shù)室圍手術(shù)期安全管理體系，最大限度的控制手術(shù)室各種安全隱患的發(fā)生。方法通過(guò)建立安全管理小組，運(yùn)用安全管理方法，制定完善管理制度和管理規(guī)范，結(jié)合完善的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。結(jié)果從2007～2012年每年手術(shù)室不良事件發(fā)生率下降50%。結(jié)論護(hù)士以細(xì)致入微的工作態(tài)度[1]結(jié)合安全管理體系，保障了患者的安全，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

手術(shù)室;圍手術(shù)期;安全管理

手術(shù)室是醫(yī)院為手術(shù)患者進(jìn)行診治及搶救的重要科室，手術(shù)室的工作質(zhì)量直接關(guān)系到患者的安全，通過(guò)手術(shù)室圍手術(shù)期安全管理體系的構(gòu)建控制手術(shù)室各種安全隱患的發(fā)生，最大限度的保證手術(shù)患者的安全。

1 臨床資料

1.1一般資料 2007～2012年手術(shù)患者20000人次，2007年發(fā)生不良事件21例，2008年發(fā)生12例，2009年發(fā)生6例，2010年發(fā)生3例，2011年發(fā)生2例，2012年0例。每年下降50%。

1.2結(jié)果 從2008年至今通過(guò)手術(shù)室圍手術(shù)安全管理體系的構(gòu)建，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，患者安全得到保障。

2 安全管理構(gòu)架

2.1由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)，高級(jí)職稱護(hù)士，?？平M長(zhǎng)共同組成手術(shù)室三級(jí)管理體系，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析處理，晨會(huì)交流，月末質(zhì)量講評(píng)。

2.2實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)巡回制，護(hù)士長(zhǎng)每天9:00巡視手術(shù)間，第一時(shí)間與手術(shù)醫(yī)生溝通需要改進(jìn)的工作，保證服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)提高。

3 建立完善的安全管理的目標(biāo)、管理制度和安全管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)檢小組每月按照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)檢，落實(shí)各項(xiàng)管理制度，使安全管理目標(biāo)達(dá)到合格。

4 安全管理規(guī)范

4.1術(shù)前管理規(guī)范

4.1.1術(shù)前對(duì)患者及家屬訪視 ①訪視時(shí)注意人文關(guān)懷，態(tài)度要和藹[2]。②針對(duì)高敏體質(zhì)，術(shù)中用藥需謹(jǐn)慎。前列腺肥大患者，術(shù)中留置導(dǎo)尿失敗，要有補(bǔ)救措施。③向患者講解術(shù)前、麻醉時(shí)、術(shù)中注意事項(xiàng)。④特殊人群如小兒患者，訪視時(shí)評(píng)估靜脈通路，困難穿刺患者，提前建立或是請(qǐng)兒科建立。

4.1.2術(shù)前消毒器械和環(huán)境的安全管理[3]。①手術(shù)室無(wú)菌物品和器械，在有效期內(nèi)使用。特殊器械滅菌指示卡粘貼在手術(shù)護(hù)理記錄單上。②每月對(duì)手術(shù)室空氣、物體表面、無(wú)菌物品、手術(shù)人員的衛(wèi)生手采樣檢測(cè)，防止院內(nèi)感染暴發(fā)。

4.1.3患者術(shù)前的安全交接 ①外傷患者，與病房護(hù)士交接患者皮膚情況，并記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。②多臟器損傷患者、休克患者交接血壓。③患者帶入手術(shù)室的攝片做好交接并簽名。

4.2術(shù)中管理規(guī)范

4.2.1安全核查 在各個(gè)交接環(huán)節(jié)和麻醉前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前嚴(yán)格按照安全核查制度核查，避免錯(cuò)誤患者、錯(cuò)誤手術(shù)、錯(cuò)誤部位。

4.2.2強(qiáng)調(diào)手術(shù)人員法律意識(shí) ①不在手術(shù)間談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話，避免醫(yī)患糾紛。②術(shù)中需要改變手術(shù)方式時(shí)，要求在有監(jiān)控的談話場(chǎng)所由至少兩人以上的手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士共同向患者交代病情。

4.2.3防止墜床 ①患者在移至手術(shù)床或手術(shù)推車(chē)上時(shí)，一定要保護(hù)患者安全移動(dòng)。②接送患者途中，約束帶固定患者。小兒患者，可采用高護(hù)欄手術(shù)推車(chē)，防止墜床。③術(shù)中安全妥善約束患者。

4.2.4防止器械和紗布遺留在創(chuàng)口和體腔 無(wú)論手術(shù)的大小，進(jìn)入體腔的紗布、縫針、螺絲、器械、棉墊、頭皮夾及腦棉片由器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)，并準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。

4.2.5防止組織和神經(jīng)損傷 ①以保證患者安全舒適為原則，充分暴露視野，不影響正常呼吸、循環(huán)、神經(jīng)肌肉功能。②上肢體外展不能超過(guò)90°，以免造成臂叢神經(jīng)損傷。俯臥位時(shí)，保護(hù)面部皮膚，雙足墊軟墊，踝關(guān)節(jié)自然彎曲，避免足背神經(jīng)損傷。③截石位時(shí)腘窩處墊軟枕，避免損傷腓總神經(jīng)。④側(cè)臥位時(shí)，胸墊上緣距離腋窩5 cm，避免腋窩神經(jīng)受壓。

4.2.6防止灼傷 ①負(fù)極板置于肌肉豐厚處，與皮膚完全接觸，防止松脫移動(dòng)。②使用電刀時(shí)患者的皮膚不能接觸金屬床，以免造成電灼傷。

4.2.7低體溫保護(hù) 術(shù)中合理使用變溫毯、溫鹽水、加溫輸注液體，減少患者體內(nèi)熱量的喪失。

4.2.8防止輸血用藥錯(cuò)誤 ①術(shù)中用藥由巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生共同核對(duì)，空安瓶留置手術(shù)結(jié)束后才可丟棄。③輸血前巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生按照輸血操作規(guī)程共同核對(duì)無(wú)誤后，方可輸入。④剛從血庫(kù)提出的血液，需在室溫下放置10～20 min后輸入，減少輸血反應(yīng)。

4.3術(shù)后安全管理

4.3.1徹底殺滅病原體避免交叉感染[4]，做好手術(shù)間環(huán)境、及手術(shù)物品的處置。

4.3.2防止患者返回途中發(fā)生意外，巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)師共同將患者送回病房，途中注意觀察病情，保持各種管道的通暢，與病房護(hù)士做好患者的皮膚，生命體征的交接。

4.3.3防止手術(shù)標(biāo)本的丟失，手術(shù)取下的任何標(biāo)本護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)并登記，固定在專用固定液內(nèi)，專人送檢，與病理科醫(yī)生嚴(yán)格交接，并雙方簽名。術(shù)中冰凍標(biāo)本，專人送檢，結(jié)果不能以電話形式告知，避免口誤或誤聽(tīng)。

5 小結(jié)

隨著外科高新難手術(shù)的開(kāi)展，手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理安全隱患越來(lái)越多不可忽視，安全管理成為保障患者安全的重中之重，通過(guò)構(gòu)建手術(shù)室圍手術(shù)期安全管理體系，科學(xué)管理，保障患者安全，預(yù)防不良事件發(fā)生，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

[1] 李芳美.手術(shù)室護(hù)理工作安全管理和差錯(cuò)事故的防范.當(dāng)代護(hù)士，2005,9:89-91.

[2] 魏革.手術(shù)室護(hù)理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社,2003:158.

[3] 蔡慧.淺談手術(shù)室安全管理.哈爾濱醫(yī)藥,2006,26(4):62-63.

[4] 馮立.如何加強(qiáng)手術(shù)室的安全管理.護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(6):59-61.

471003 河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院手術(shù)室