蘆薈外敷聯(lián)合地塞米松封閉在碘海醇高壓注射外滲的應(yīng)用

朱小鳳 溫潔貞 劉小琳

蘆薈外敷聯(lián)合地塞米松封閉在碘海醇高壓注射外滲的應(yīng)用

朱小鳳 溫潔貞 劉小琳

目的探討蘆薈外敷聯(lián)合地塞米松封閉在碘海醇高壓注射外滲的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧分析我院2011年1月至2012年10月期間30例碘海醇高壓注射后造影劑外滲患者的臨床資料，觀察臨床效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果本組30例外滲患者，治愈30例，治療總有效率為100.0%，治療過程中未出現(xiàn)皮膚水泡及組織壞死等并發(fā)癥。結(jié)論采用新鮮蘆薈外敷或地塞米松封閉加新鮮蘆薈外敷治療碘海醇高壓注射后外滲療效好，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

碘海醇；外滲；地塞米松；新鮮蘆薈；效果；護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)影像發(fā)展迅速，CT增強(qiáng)掃描已得到了廣泛應(yīng)用，因此造影劑滲漏也是高壓注射常見的并發(fā)癥之一。我科從2011年1月起對碘海醇注射外滲患者采用地塞米松封閉加新鮮蘆薈外敷的方法進(jìn)行治療，并實(shí)施有效的護(hù)理取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2011年1月至2012年10月30例碘海醇高壓注射后造影劑外滲患者，其中男患者21例，女患者9例，年齡8～85歲，平均60.7歲。外滲原因：患者活動(dòng)不配合15 例；年老體弱，腫瘤化療，糖尿病等血管彈性差 12 例；穿刺不當(dāng)，針頭刺破血管壁或固定不妥 3 例。按外滲面積分輕度(腫脹2 cm2以內(nèi))，中度(腫脹2～3 cm2)，重度(腫脹3 cm2以上)，其中輕度14 例，中度13 例，重度3 例。輕度只外敷蘆薈，中、重度均應(yīng)用環(huán)形皮下注射地塞米松加外敷新鮮蘆薈。所有患者均得到及時(shí)的處理，未出現(xiàn)皮膚水泡及組織壞死。

1.2治療及護(hù)理 ①患者一旦發(fā)生外滲應(yīng)立即停止注射，保留針頭，接上20 ml注射器強(qiáng)力回抽殘留在血管與組織內(nèi)的藥液，然后用棉球按壓穿刺點(diǎn)約10 min，防止造影劑由血管穿刺點(diǎn)繼續(xù)外滲。同時(shí)囑患者抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥物的吸收。②用記號(hào)筆在腫脹皮膚處劃個(gè)圈，以定位腫脹的范圍、大小，以利于觀察外滲液消退速度。中重度外滲者接著用碘伏消毒，用2 ml注射器吸地塞米松5～10 mg行環(huán)形皮下注射，不僅起局部封閉作用還利于外滲至皮下間隙的造影劑可通過注射針眼外流以減少造影劑吸收。③取新鮮蘆薈葉片，洗干凈，用手掰開蘆薈葉肉或清潔刀片剖開，沿靜脈走向敷于皮膚腫脹處，蘆薈外用3 M膠布固定，2 h左右更換一次蘆薈，至外滲部位腫脹消退為止,治療過程中嚴(yán)密觀察患者的病情變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即查找原因并進(jìn)行對癥處理。④做好患者家屬解釋工作，囑患者外滲肢體24 h內(nèi)嚴(yán)禁熱敷，外滲肢體抬高，穿寬松的衣服，用冰袋固定在腫脹部位，以加快消退速度。注意治療后的觀察，同時(shí)做好病情記錄。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈：治療后24 h內(nèi)局部水腫、瘀血、疼痛等癥狀消失；好轉(zhuǎn)：治療后48 h內(nèi)水腫、瘀血、疼痛范圍明顯縮小，癥狀減輕；無效：治療超過48 h，臨床癥狀未改變?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組30例碘海醇高壓注射后造影劑外滲患者經(jīng)地塞米松封閉加新鮮蘆薈外敷治療后，治愈30例，好轉(zhuǎn)0例，無效0例，治療總有效率為100.0%，治療過程中未出現(xiàn)皮膚水泡及組織壞死等并發(fā)癥。

3 討論

高壓注射器是一種簡便、高效的診斷器械，但治療過程中易發(fā)生造影劑外滲，一旦發(fā)生外滲，屬高滲性溶液的碘海醇就會(huì)進(jìn)入皮下組織間隙后導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓失去平衡，細(xì)胞外滲透壓可將細(xì)胞內(nèi)水分吸出，使細(xì)胞嚴(yán)重脫水而死亡[2]，嚴(yán)重威脅到了患者的生命健康。

發(fā)生藥物外滲的原因很多，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3]：藥物因素、護(hù)理操作因素以及患者的個(gè)人因素均與藥物外滲的發(fā)生有密切的關(guān)系。碘海醇是一種高濃度高滲性藥物，粘滯性強(qiáng)，高壓注射時(shí)進(jìn)藥速度極快，沖擊力強(qiáng)，易造成滲漏。護(hù)理人員操作不熟練，血管的選擇及穿刺方法不正確也是造成造影劑滲漏的主要原因。老年患者血管較脆，通透性強(qiáng)，反應(yīng)遲鈍在一定程度上增加了藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)，重癥患者微循環(huán)受損，血管通透性增加，易發(fā)生外滲，此外合并有高血壓、糖尿病等慢性疾病患者由于長期靜脈用藥，會(huì)導(dǎo)致血液回流受阻易發(fā)生外滲。

筆者認(rèn)為控制碘海醇高壓注射后外滲的關(guān)鍵在于預(yù)防，科室應(yīng)建立健全相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案和處理流程[4]，以便發(fā)生碘海醇高壓注射后外滲后能夠得到有效的控制。操作者應(yīng)盡量選擇粗、直且彈性好的血管，在確定注射針頭在快速回流良好的靜脈內(nèi)后，用寬邊3 M膠布固定好針頭，并快速注射0.9%氯化鈉注射液后慢注射地塞米松5 mg，確定無漏滲跡象后仔細(xì)檢查管道并正確連接。護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)提高穿刺技術(shù)，正確使用高壓注射器，嚴(yán)格按照CT增強(qiáng)掃描操作流程進(jìn)行操作[5]。同時(shí)，爭取患者家屬的配合。一旦外滲應(yīng)立即停止注入，迅速使用本推廣的應(yīng)用方法進(jìn)行處理， 囑患者抬高患肢，并將患肢佩戴的首飾如戒指、手鐲等取下，以免腫脹加重[6]。本科治療的外滲患者取得了較好的療效，治療總有效率為100.0%，治療過程中未出現(xiàn)并發(fā)癥。

綜上所述，采用新鮮蘆薈外敷加地塞米松封閉治療碘海醇高壓注射后外滲臨床療效好，無并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步推廣使用，同時(shí)加強(qiáng)對增強(qiáng)掃描患者的護(hù)理能夠進(jìn)一步預(yù)防或有效處理碘海醇高壓注射后發(fā)生的外滲。

[1] 黃建成.新鮮蘆薈聯(lián)合馬鈴薯外敷與硫酸鎂濕敷治療化療藥物外滲性損傷的對照研究.九江學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2012,97(2)：76-78.

[2] 周瑜.碘海醇高壓注射器靜脈注射致藥物外滲的護(hù)理體會(huì).臨床合理用藥，2011,4(1A)：100.

[3] 曹翔鳳，李樹芬.高壓注射碘海醇外滲原因分析及護(hù)理措施.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009,8(76)：198.

[4] 黃麗. 1例云南白藥聯(lián)合地塞米松外敷治療造影劑外滲的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2012,(3)：148-149.

[5] 杜 玲，顏芳.中藥金黃膏外敷治療碘海醇致藥物外滲的護(hù)理措施.新疆中醫(yī)藥，2010,28(6)：73-74.

[6] 周永超，倪維靜，黃根花.金黃散聯(lián)合綠茶治療碘海醇外滲10例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2011,17(30)：35.

512600 廣東省翁源縣人民醫(yī)院