外傷性癲癇患者的護(hù)理及安全宣教

李潔

外傷性癲癇患者的護(hù)理及安全宣教

李潔

目的探討外傷后癲癇患者的護(hù)理及安全宣教。方法對120例外傷后早期或晚期繼發(fā)癲癇發(fā)作的患者，做好有效護(hù)理措施及安全知識宣教，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果120例外傷后癲癇患者經(jīng)過抗癲癇藥物治療或外科手術(shù)治療，同時做好臨床護(hù)理和安全知識宣教，104例患者癲癇發(fā)作控制滿意，11例仍有癲癇發(fā)作，死亡3例，其他意外死亡2例。結(jié)論做好外傷后癲癇患者的臨床護(hù)理及安全知識宣教，預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生，可降低患者的死亡率及傷殘率。

外傷性癲癇；護(hù)理；安全知識宣教；預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生

外傷性癲癇是繼發(fā)于顱腦外傷后引起的癲癇發(fā)作，以青狀年為多，它給患者帶來極大的痛苦和危險，由于癲癇的反復(fù)發(fā)作，可能會加重病情，危及生命。所以做好癲癇發(fā)生時的緊急處理、護(hù)理及家庭護(hù)理至關(guān)重要，現(xiàn)將外傷性癲癇患者的護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組120例患者均有明確的顱腦損傷史，外傷前無癲癇發(fā)作史。其中男92例，女28例，傷后1周內(nèi)出現(xiàn)癲癇發(fā)作21例，傷后l周～3個月出現(xiàn)癲癇發(fā)作35例，3個月～數(shù)年內(nèi)發(fā)作病例64例。發(fā)作大部分表現(xiàn)為部分性發(fā)作或部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作，少部分表現(xiàn)為全身強(qiáng)直陣攣大發(fā)作。

1.2治療方法與結(jié)果 全部病例均采用抗癲癇藥物正規(guī)治療，其中有10例進(jìn)行了癲癇的外科手術(shù)治療。結(jié)果：104例治療有效，癲癇發(fā)作控制滿意；11例仍有癲癇發(fā)作；其中出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)2例，經(jīng)及時治療及護(hù)理后發(fā)作緩解；死亡3例，1例死于繼發(fā)顱內(nèi)出血，2例死于繼發(fā)肺部感染；出院后其他意外死亡2例。

2 護(hù)理

2.1癲癇發(fā)作時的護(hù)理 發(fā)作時專人守護(hù)，使患者平臥，頭偏向一側(cè)，去除假牙，在患者上下臼齒之間放置牙墊，預(yù)防舌咬傷，不要在患者口腔或牙齒之間強(qiáng)行塞入木筷、勺子等?；颊叽矁蓚?cè)放置床檔、床頭床尾放置護(hù)墊等保護(hù)裝置，防止墜床和碰撞傷及皮膚擦傷。抽搐發(fā)作時由于肢體和軀干肌肉劇烈抽動，可產(chǎn)生四肢和脊柱的骨折脫位，因此發(fā)作時不要用力按壓抽搐的肢體。

2.2保持呼吸道通暢 癲癇發(fā)作時及時清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物、嘔吐物，以免誤吸發(fā)生窒息。抽搐時切忌往患者嘴內(nèi)喂藥，灌水，以免發(fā)生嗆咳?；颊哌M(jìn)食時出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)立即平臥，清除口腔內(nèi)殘留食物，防止阻塞氣道。保持呼吸道通暢，及時給予吸氧，避免腦缺氧的發(fā)生。

2.3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 外傷后早期并發(fā)癲癇發(fā)作者，嚴(yán)密觀察病情變化及護(hù)理。癲癇發(fā)作時可使顱內(nèi)壓增高，腦缺氧加重而引起腦部再出血。全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作易引起腦缺氧，腦水腫，而腦缺氧和腦水腫更易產(chǎn)生全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，形成病理性循環(huán)，從而加重病情,因此對癲癇發(fā)作患者臨床觀察和護(hù)理是至關(guān)重要的，日常工作中做到早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，有效控制癲癇發(fā)作，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4發(fā)作停止后的處理 癲癇發(fā)作停止后觀察患者的意識狀況及生命體征有無變化，檢查患者有無受傷情況，如舌咬傷、肌肉牽拉傷、關(guān)節(jié)脫位、骨折等，如出現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生及時處理。

2.5病房環(huán)境 營造一個安全舒適的病房環(huán)境，減少對患者的不良刺激?；颊甙d癇發(fā)作后應(yīng)使其安睡，減少噪音，治療及護(hù)理集中進(jìn)行，去除誘發(fā)因素，避免反復(fù)癲癇發(fā)作而加重病情。

2.6應(yīng)用抗癲癇藥物的護(hù)理 由于抗癲癇藥物需要長期服藥，我們反復(fù)耐心講解遵醫(yī)服藥的重要性，使患者及家屬認(rèn)識到服藥依從性對治療效果的重要意義，告知患者及家屬服藥期間不可自行減停藥物,如需換藥、應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。如有漏服不能2次劑量同時服用，應(yīng)按劑量順延將藥補(bǔ)服。服藥期間定期復(fù)查肝功，腎功，血藥濃度，注意藥物的不良反應(yīng)。對癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救時的靜脈用藥，要密切注意藥液輸注速度，密切觀察患者呼吸、心率、血壓等生命體征變化，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

2.7心理護(hù)理 癲癇發(fā)作的患者由于癲癇反復(fù)發(fā)作，思想上一直處于恐懼，緊張、憂慮及絕望之中，容易產(chǎn)生自卑心理或抑郁心理[1]。同時癲癇是一種慢性疾病，軀體的痛苦、家庭的歧視、社會的偏見，嚴(yán)重影響患者的身心健康，患者時刻擔(dān)心再次發(fā)病，日常工作中經(jīng)常給予關(guān)心、幫助，針對思想顧慮及時給予疏導(dǎo)，使其有一個愉快的心情，良好的情緒，積極配合治療及護(hù)理工作。

2.8出院前的安全宣教 由于癲癇患者服藥時間較長，少數(shù)還需終生服藥，患者出院后應(yīng)按醫(yī)囑定時服用抗癲癇藥物。出院時耐心宣教患者按時服藥才能鞏固治療效果，防止癲癇復(fù)發(fā)。并定時來院復(fù)診。日常生活中應(yīng)避免勞累或用腦過度，避免高空作業(yè)和駕駛車輛，出院后應(yīng)有良好的生活規(guī)律及飲食習(xí)慣，避免過飽、過饑、熬夜、便秘及情緒激動。避免飲酒，因酒精可增加藥物清除率，使血藥濃度降低[2]。注意勞逸結(jié)合，保持情緒穩(wěn)定，避免誘發(fā)因素。癲癇發(fā)作較頻繁者外出時應(yīng)有人陪護(hù)。同時說明癲癇患者除了在急性發(fā)作期間或病情嚴(yán)重時短期住院治療外，更多的時間處在家庭和社會中，家屬及陪護(hù)要熟練掌握癲癇發(fā)作時的應(yīng)急處理，出院前進(jìn)一步強(qiáng)化并重復(fù)宣教指導(dǎo)護(hù)理方法，要求家屬熟練掌握，以免患者癲癇發(fā)作時出現(xiàn)意外。

[1] 劉士榮，劉新字.癲癇患者心理狀況調(diào)查.中國誤診學(xué)雜志，2006，8(6)：1618.

[2] 譚啟富.癲癇外科學(xué).南京：南京大學(xué)出版社，1995：365-389.

450052 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院癲癇科