50例糖尿病足患者的護(hù)理干預(yù)

鄒禮蘭 張聰英

糖尿病足是因糖尿病血管病變、神經(jīng)病變、循環(huán)障礙和感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者足部或下肢組織破壞的一種病變，是糖尿病最嚴(yán)重的血管并發(fā)癥之一。其臨床主要表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚潰爛及肢端壞疽等癥狀［1］。糖尿病屬于一種慢性疾病，尤其是糖尿病足的出現(xiàn)，使患者普遍存在焦慮、恐懼等心理。所以，糖尿病足的護(hù)理及干預(yù)對(duì)患者的綜合治療起著非常重要的作用。

1 臨床資料

2006年3月至2010年5月，本院共收治糖尿病足患者50例，其中男39例，女11例，年齡46～82歲，平均64歲;糖尿病史6～28年，平均17年。50例均符合WHO糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)糖尿病Wagner分級(jí)法［2］，50例患者中:0級(jí)6例，Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)5例。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 健康教育 糖尿病是一種慢性終身疾病，要對(duì)糖尿病足患者開展健康教育，讓患者知曉糖尿病足的基本知識(shí)和基礎(chǔ)護(hù)理技能，指導(dǎo)患者掌握足部自我護(hù)理和保護(hù)措施，合理飲食及用藥，適當(dāng)體育鍛煉，定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。黃丹妮等［3］在對(duì)糖尿病足壞疽實(shí)施健康教育的體會(huì)中指出，糖尿病患者在健康教育后比健康教育前，懂得糖尿病足護(hù)理的患者增加了70.7%。周瑩霞［4］在糖尿病足的防治及護(hù)理研究緊張中總結(jié)指出，通過積極的健康教育及合理的預(yù)防措施能降低40%～80%的糖尿病所致的足部潰瘍截肢的發(fā)生率。因此，加強(qiáng)糖尿病足知識(shí)的健康宣傳，是患者從思想上高度重視糖尿病足的危害是至關(guān)重要。

2.2 飲食護(hù)理 飲食治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療。根據(jù)患者的年齡、身高、性別、體重、病情等制定個(gè)體化的飲食方案，保證低糖、低脂、低鹽、按時(shí)、按量，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，科學(xué)飲食，改善全身的營養(yǎng)狀態(tài)，將血糖控制在正常或接近正常水平，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［5］。

2.3 心理治療 糖尿病足的病程長，并發(fā)癥多，費(fèi)用高等使患者及家屬的心理壓力大、緊張、焦慮等。醫(yī)生及護(hù)士要全面了解患者的病情及心理狀況，針對(duì)性的做好心理指導(dǎo)，多安慰及鼓勵(lì)患者，使其消除恐懼緊張等情緒，積極主動(dòng)配合治療。

2.4 足部護(hù)理及治療 護(hù)理:保持足部清潔干燥，每晚用溫水泡腳20～30 min，水溫不要超過40℃，洗后擦干腳趾，同時(shí)對(duì)足底進(jìn)行按摩，輕拍足背，并可適當(dāng)作小腿和足部運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。若感覺足部麻木，足部皮膚變白或發(fā)紅、疼痛、腫脹、磨傷、甲溝炎等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并給予正確處理，防止感染擴(kuò)散。平時(shí)穿寬松柔軟合適的鞋襪，每日換洗襪子，保持干爽、清潔。寒冷時(shí)注意肢端保暖，但忌用熱水袋熱敷保暖，以防燙傷。

2．5 治療:潰瘍患者局部用0.9%的生理鹽水進(jìn)行清洗，雙氧水或碘伏進(jìn)行消毒，少量多次的方法進(jìn)行壞死組織的清除，以不傷及正常組織不出血為度。根據(jù)患者情況局部選用敏感抗生素，如慶大霉素、雙黃連等進(jìn)行濕敷。每天對(duì)足部進(jìn)行檢查，觀察并記錄足部皮膚組織的代謝情況，如皮膚顏色、溫度、濕度，局部皮損面積、感覺、血管搏動(dòng)及是否有分泌物等情況。根據(jù)創(chuàng)面的生長情況進(jìn)行調(diào)整換藥間隔時(shí)間及方法。同時(shí)，對(duì)足部進(jìn)行紅外線照射，距離﹤50 cm，每天照射1～2次，每次20～30 min，以減少滲出，促進(jìn)血液循環(huán)和肉芽生長，加快潰瘍面的愈合。

2.6 全身藥物的治療護(hù)理 依據(jù)患者具體情況合理應(yīng)用抗凝、抗感染及改善微循環(huán)等藥物的治療，促進(jìn)肢體血管擴(kuò)張，改善下肢缺血缺氧等癥狀，促進(jìn)創(chuàng)傷面的愈合。在口服降糖藥或注射胰島素時(shí)，指導(dǎo)患者掌握用藥的方法、時(shí)間以及其他注意事項(xiàng)，檢測(cè)血糖，盡可能使血糖達(dá)到正常水平。

3 結(jié)果

通過臨床治療和積極的護(hù)理干預(yù)，38例糖尿病足患者完全痊愈，10例患者潰瘍面明顯縮小，2例因足壞疽轉(zhuǎn)入外科截趾。

4 結(jié)論

糖尿病足是不同于普通足部潰瘍、壞疽的疾病，其治療難度大，并發(fā)癥多，致殘率較高。要求護(hù)理人員具備糖尿病和糖尿病足的相關(guān)知識(shí)以外，還須具備良好的品質(zhì)，如耐心的指導(dǎo)、細(xì)心和持之以恒的護(hù)理等。糖尿病足需要多層次、多方位的進(jìn)行合理調(diào)護(hù)，使飲食、心理、健康教育及藥物等多方面協(xié)同合作治療。通過有效及合理的護(hù)理干預(yù)，早發(fā)現(xiàn)，早治療，控制好血糖水平，提高患者的皮膚抵抗能力，促進(jìn)傷口愈合。因此，重視預(yù)防、治療和護(hù)理糖尿病足可以提高糖尿病足的治愈率，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 藏萍．20例糖尿病足的護(hù)理體會(huì)．大家健康，2011，5(5):28-29．

［2］ 葉任高．內(nèi)科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:806-808．

［3］ 黃丹妮，黃淑蘭，王月娥．對(duì)糖尿病足壞疽實(shí)施健康教育的體會(huì)．護(hù)理實(shí)踐與研究，2005，2(增刊):39-40．

［4］ 周瑩霞．糖尿病足病的防治及護(hù)理研究進(jìn)展．上海護(hù)理，2002，2(1):46-48．

［5］ 薛霞．39例糖尿病足的護(hù)理體會(huì)．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(11):2264-2265．