藥物相關(guān)急性間質(zhì)性腎炎22例分析

王瑞榮

藥物相關(guān)急性間質(zhì)性腎炎22例分析

王瑞榮

隨著藥物的廣泛臨床應(yīng)用，藥物相關(guān)急性間質(zhì)性腎炎(Acute interstitial nephritis，AIN)發(fā)生率逐漸增多，我院2005年12月至2009年12月收治22例藥物相關(guān)AIN，治療效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 22例患者均為山東煙臺(tái)解放軍第一O七中心醫(yī)院2005年12月至2009年12月住院并診斷為AIN的患者，其中男9例，女13例；年齡18～55歲，平均(36.5±10.6)歲。具有顯著性，具有顯著性，追蹤所服用的藥物：β-內(nèi)酰胺類抗生素14例，消炎痛6例，雷尼替丁1例，雙氫克尿噻1例。

1.2臨床表現(xiàn) 發(fā)熱16例(72.7%)，皮疹2例(9.1%)，關(guān)節(jié)痛1例(4.5%)，腰痛12例(54.5%)，上腹部隱痛3例(13.6%)，消化不良、嘔吐11例(50.0%)，尿量減少2例(9.1%)。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查 肌酐升高15例(68.2%)，蛋白尿17例(77.3%)，白細(xì)胞尿12例(54.5%)，鏡下血尿7例(31.8%)，尿β2微球蛋白升高15例(68.2%)，血嗜酸性粒細(xì)胞增多4例(18.2%)。腹部彩超雙腎增大13例(59.1%)。

1.4治療 ①基礎(chǔ)治療即停用服用的可疑藥物。②應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療：13例應(yīng)用強(qiáng)的松口服，療程3～6周，其中3例首先使用甲強(qiáng)龍0.5～1.0 g/d進(jìn)行沖擊治療，共治療3 d，然后再用糖皮質(zhì)激素即口服強(qiáng)的松。2例應(yīng)用嗎替麥考酚酯膠囊(1.5 g/d)，療程為4周。③ 必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療：8例行血液凈化(2～6次)。

2 結(jié)果

對(duì)于腎功能正常的7例患者在停用藥物后1～2周進(jìn)行尿常規(guī)檢測(cè)，顯示已恢復(fù)正常； 15例腎功能異?；颊?，13例完全恢復(fù)正常，2例患者尿常規(guī)和腎功能化驗(yàn)顯示輕度異常，其中1例并發(fā)輕度腎間質(zhì)纖維化。

3 討論

AIN主要累及腎小管與腎間質(zhì)，常見(jiàn)病因包括藥物過(guò)敏或微生物感染，此外還有特發(fā)性即原因未明。隨著藥物應(yīng)用的增多或臨床不合理用藥的增加，藥物性AIN逐漸增多，引起了廣泛關(guān)注。藥物可作為抗原或半抗原和機(jī)體自身的蛋白成分結(jié)合發(fā)生免疫反應(yīng)，進(jìn)一步激活炎癥過(guò)程，產(chǎn)生細(xì)胞因子、免疫因子等引起腎小管間質(zhì)損傷，因此很多學(xué)者多認(rèn)為藥物性AIN屬于廣義的免疫病，其機(jī)制主要是細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)[1]。

引起藥物性AIN最常見(jiàn)的是β-內(nèi)酰胺類抗生素，緊隨其后的是非甾體抗炎藥尤其以消炎痛最多見(jiàn)。藥物性AIN的發(fā)作常常與應(yīng)用的藥物劑量無(wú)關(guān)。研究證實(shí)β-內(nèi)酰胺類抗生素導(dǎo)致的AIN，在停用β-內(nèi)酰胺類藥物后常可逆轉(zhuǎn)，不需要特殊治療或經(jīng)對(duì)癥處理亦可。而非甾體抗炎藥導(dǎo)致的慢性腎衰竭，常起病隱匿，進(jìn)展緩慢，但后果往往較嚴(yán)重，有時(shí)可迅速進(jìn)入終末期腎衰竭，甚至需要腎移植[2]。

藥物相關(guān)AIN的臨床表現(xiàn)多樣，無(wú)明顯的特異性癥狀。全身表現(xiàn)常與過(guò)敏反應(yīng)機(jī)制有關(guān)，包括發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹或藥物疹、嗜酸性白細(xì)胞增高、胃腸道癥狀等。

藥物相關(guān)AIN治療應(yīng)首先停用致病藥物或可疑藥物，并盡量避免應(yīng)用機(jī)制類似的藥物。有血液凈化指征的患者應(yīng)盡早進(jìn)行血液凈化治療，研究證實(shí)血液凈化可以改善患者預(yù)后、減少患者死亡率。根據(jù)研究結(jié)果作者認(rèn)為腎功能正常的患者停用致病藥物后腎功能常常能較快恢復(fù)正常，而不需要使用激素。而對(duì)于腎功能不全患者尤其是重癥患者應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)在糖皮質(zhì)激素治療前先給予沖擊治療，會(huì)取得更好的效果，對(duì)于激素不耐受或出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)者可給予嗎替麥考酚酯膠囊等免疫抑制劑治療。臨床醫(yī)師若能及時(shí)診斷該病，并及時(shí)給予正確的處理，則預(yù)后良好；若延誤診斷或再次誤用藥物后則有可能發(fā)生嚴(yán)重腎功能不全，甚至需要腎移植治療。

總之，藥物在治療疾病的同時(shí)，也同樣存在風(fēng)險(xiǎn)。藥物相關(guān)AIN的臨床癥狀無(wú)特異性，臨床上常導(dǎo)致誤診，尤其是年輕醫(yī)師，應(yīng)引起足夠的重視。早期診斷、及時(shí)停用導(dǎo)致AIN的藥物、正確治療是改善患者預(yù)后、提高生存率的的關(guān)鍵。

[1] 李曉玫.急性間質(zhì)性腎炎.王海燕.腎臟病學(xué).第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1152-l160.

[2] 張俊霞，蘇濤，李曉玫.不同致病藥物相關(guān)急性間質(zhì)性腎炎的臨床特點(diǎn)分析.北京醫(yī)學(xué)，2009，31(3)：146-149.

264000 煙臺(tái),解放軍第一O七中心醫(yī)院藥劑科