院前急救護(hù)理工作中常見的安全隱患及防范措施

孟慶霞

院前急救護(hù)理工作中常見的安全隱患及防范措施

孟慶霞

目的 探討院前急救常見安全隱患的原因及防范措施。方法 對(duì)本院2010年5月~2012年5月間120指揮中心反饋的意見表以及相關(guān)的急診護(hù)理管理資料進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 導(dǎo)致院前急救安全隱患的原因諸多。結(jié)論 針對(duì)院前急救過(guò)程中常見的安全隱患進(jìn)行分析, 同時(shí)制定相應(yīng)的預(yù)防措施, 有效提升院前急救護(hù)理質(zhì)量, 最大限度的減少醫(yī)療糾紛。

院前急救；護(hù)理安全；隱患；防范措施

急診醫(yī)學(xué)中包括院前急救部分, 而且院前急救也是急救醫(yī)學(xué)的主要步驟, 其主要是對(duì)急、重、危癥患者實(shí)施急救護(hù)理, 也是在患者位置到醫(yī)院之間實(shí)施的緊急救治處理及轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)的過(guò)程。最主要的目的是將患者的生命挽救回來(lái), 將院前患者的致殘率和致死率降到最低值。因急診工作相對(duì)特殊,環(huán)境比較差, 隨機(jī)性較強(qiáng), 時(shí)間緊迫, 車上配備的設(shè)備有限,這就需要急救人員具備專業(yè)熟練地急救知識(shí), 提高急救技能, 增強(qiáng)相關(guān)的法律知識(shí)學(xué)習(xí)。山東德州平原縣人民醫(yī)院現(xiàn)將最可能出現(xiàn)安全隱患的地方報(bào)告如下, 同時(shí)制定相應(yīng)的預(yù)防措施。

1 院前急救最可能出現(xiàn)的安全隱患

1.1 院前急救具有很大的隨機(jī)性, 流動(dòng)性也相對(duì)較大, 患者多是突然發(fā)病, 各方面均具有不確定性。假如值班的急診人員沒(méi)有詳細(xì)記錄呼救電話, 沒(méi)有問(wèn)清患者的疾病、地址及時(shí)間, 盲目的出車, 就有可能引起醫(yī)務(wù)人員不能準(zhǔn)確及時(shí)的到達(dá)搶救現(xiàn)象, 延誤患者的最佳治療時(shí)間。

1.2 急救物品、藥品及器械使用不當(dāng)或者準(zhǔn)備不充足。因急救現(xiàn)象具有復(fù)雜性和緊迫性, 如救護(hù)車上的物品準(zhǔn)備不充分, 或者上個(gè)患者使用后沒(méi)有及時(shí)的檢查和補(bǔ)充, 就容易引起物品失效, 搶救儀器無(wú)法正常應(yīng)用, 使患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間, 可能造成嚴(yán)重的后果。

1.3 出診不及時(shí)。一些醫(yī)師、護(hù)理人員沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到急診急救工作的重要性, 出診不及時(shí), 進(jìn)行急診分針的工作人員經(jīng)驗(yàn)不夠, 沒(méi)有足夠的急診醫(yī)師, 不能在預(yù)定的時(shí)間達(dá)到指定位置, 對(duì)院前急救的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量造成影響。

1.4 急救護(hù)理技術(shù)不熟練。實(shí)施院前急救的場(chǎng)所多是馬路邊或者家里, 路人或者家屬會(huì)對(duì)正確搶救過(guò)程親眼目睹, 因參與急救人員的數(shù)量有限, 再加上環(huán)境復(fù)雜會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的心理等多方面因素, 都可能會(huì)對(duì)搶救造成延誤。假如急診急救不及時(shí)或者技術(shù)不熟練, 實(shí)施了不正確的治療手段都會(huì)引起護(hù)患關(guān)系激化。此外, 護(hù)理如果對(duì)搶救儀器的使用不熟練, 相關(guān)知識(shí)掌握的不全面, 對(duì)搶救的程序不明確, 都會(huì)引起搶救配合的效果不佳, 延誤患者的搶救時(shí)機(jī), 給患者帶來(lái)不必要的損傷。

1.5 忽視患者及家屬的知情同意權(quán)。在實(shí)施院前急救時(shí),醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者的生命進(jìn)行搶救的同時(shí), 常常對(duì)患者及其家屬的知情同意權(quán)忽略, 也可能匆忙中忘記了告知患者及其家屬可能出現(xiàn)的意外情況。另外還有可能在實(shí)施除顫、插管等技術(shù)時(shí)沒(méi)有得到患者及其家屬的同意, 如果搶救不成功就容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。

1.6 醫(yī)護(hù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí), 沒(méi)有對(duì)已經(jīng)死亡的患者進(jìn)行常規(guī)救治, 沒(méi)有仔細(xì)檢查死亡的患者, 或者沒(méi)有保留有效的死亡檢查記錄。

1.7 不具有相關(guān)的法律知識(shí), 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。由于社會(huì)逐漸的進(jìn)步, 人們的自我保護(hù)意識(shí)和法律觀念逐漸的提高, 患者逐漸增強(qiáng)了就醫(yī)過(guò)程中的權(quán)利和自我保護(hù), 院前急救護(hù)理需要承擔(dān)更大的風(fēng)險(xiǎn), 如果護(hù)理人員對(duì)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)不熟悉, 不了解自身在護(hù)理工作中應(yīng)該具有的責(zé)任和義務(wù), 沒(méi)有及時(shí)告知患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn), 都有可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。

2 院前急救安全隱患防范措施

2.1 加強(qiáng)崗位責(zé)任教育, 完善急救電話聯(lián)網(wǎng)體系?，F(xiàn)在本院都是由德州120指揮調(diào)度中心統(tǒng)一部署安排, 急救電話打入以后由調(diào)度中心統(tǒng)一進(jìn)行調(diào)配, 根據(jù)求救人員提供的姓名、病情、年齡、性別、家庭住址、街道、電話等選擇就近醫(yī)院進(jìn)行分配, 然后打印出相應(yīng)的出車單據(jù), 這樣就避免了接電話不詳造成的后果, 保證出診人員及時(shí)迅速的到達(dá)急救地點(diǎn),另外要求120急救醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)24 h待命,保證及時(shí)出診。

2.2 提高法律意識(shí), 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。通過(guò)對(duì)法律知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn), 有效的提升護(hù)理人員的防范意識(shí)和法律意識(shí), 讓護(hù)理人員真正了解到法律知識(shí)的重要性, 使管理者在不斷實(shí)踐的基礎(chǔ)上同時(shí)結(jié)合相關(guān)法律制定有關(guān)的規(guī)章制度。因?qū)嵤┰呵凹本刃枰哂泻軓?qiáng)的服務(wù)性、技術(shù)性、復(fù)雜性, 因而很容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛, 因而應(yīng)提高在職人員的法律意識(shí), 提高患者的責(zé)任心, 讓醫(yī)護(hù)人員了解工作中需要運(yùn)用法律來(lái)進(jìn)行自我保護(hù), 規(guī)定醫(yī)護(hù)人員必須按照相關(guān)的法律急性急救處理。

2.3 增加院前出診護(hù)理人員的急救意識(shí), 使其了解到急救工作的重要性。能夠真正的為患者著想, 不斷的提升院前急救技術(shù)水平, 定期對(duì)急診護(hù)理人員實(shí)施中毒患者、心肺復(fù)蘇、休克、人工呼吸、氣管插管、心理衰竭、心電監(jiān)護(hù)、電擊除顫、復(fù)合傷處理、靜脈留置針以及現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)等技術(shù)的考核及培訓(xùn)。

2.4 制定轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案, 重視患者病情觀察。在實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程及規(guī)章制度, 對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)陪在患者身邊, 隨時(shí)觀察患者的各項(xiàng)變化及心理需求, 如出現(xiàn)問(wèn)題, 及時(shí)給予有效的處理,確?；颊吣軌虻玫讲婚g斷的護(hù)理和治療。

2.5 準(zhǔn)備急救箱, 合理擺放搶救物品及藥品, 做到定物、定人、定位、定期及定量維修, 用過(guò)的物品及時(shí)更換。要求每個(gè)出診的人員必須檢查好自己的急救箱, 保證出診所帶出的急救器材及急救藥品完好, 認(rèn)真完成每個(gè)搶救細(xì)節(jié), 這樣才能夠有效的提升搶救的成功率。

2.6 尊重患者及其家屬的知情權(quán)。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者實(shí)施急救前必須向患者或者其家屬講明操作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),操作存在的利弊以及可能出現(xiàn)失敗的幾率, 在得到患者或者家屬同意后, 才可進(jìn)行操作。醫(yī)務(wù)人員接診后要詳細(xì)了解患者的病情, 對(duì)患者存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行詳細(xì)解釋, 讓患者家屬心理上有一定的準(zhǔn)備。

2.7 醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后要仔細(xì)查體, 對(duì)已經(jīng)死亡的患者必須常規(guī)搶救30~60 min后, 再做心電圖, 如確認(rèn)患者已經(jīng)死亡, 將其結(jié)果告知其家屬。

2.8 建立院前急救病歷和院前急救登記本, 急救病歷需要詳細(xì)記錄呼救的時(shí)間、聯(lián)系方式、地點(diǎn)以及簡(jiǎn)要的病情, 同時(shí)記錄到達(dá)的時(shí)間、患者的病情變化、院前急救過(guò)程以及用藥情況, 向患者家屬簡(jiǎn)單介紹患者的病情以及采取的治療方案, 同時(shí)要求雙方簽字, 做到有據(jù)可查, 這樣不但能夠反映出患者的治療情況以及病情變化, 也可以防止出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。做到以人為本, 以愛(ài)心為本, 能夠真正的做到換位思考, 提高急診患者的滿意度。

總而言之, 實(shí)施院前急救不但要盡快的完成對(duì)危重患者的急救, 同時(shí)還要與患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通, 以人為本, 提高患者的滿意度。

［1］ 王桂玲,朱秀.院前急救護(hù)士心理健康狀況及相關(guān)因素的研究.護(hù)理研究, 2009,23(4C):1066-1067.

［2］ 韋壯苗,葉瑜寧,廖美華.院前急救輸液用具的研究進(jìn)展.護(hù)理研究, 2009,23(1C):191-192.

［3］ 劉新.護(hù)理實(shí)踐中的法律問(wèn)題.齊魯護(hù)理雜志, 2002,8(2):155.

253100 山東省平原縣人民醫(yī)院