護士化療防護的現(xiàn)狀及對策

黃梅芳 柯錦秀 吳德紅

化療護士會接觸到化療藥物的配置、使用以及化療患者的護理。若不注意加強化療防護，可通過空氣吸入、消化道和皮膚接觸受到長期低劑量藥物的損害，具有致癌、致畸和臟器損害等危險［1］。因此正確認識目前化療防護工作中的問題，采取必要的措施，加強化療防護管理是必要的。

1 化療防護的現(xiàn)狀

1.1 防護設(shè)備不完善 目前在我國對化療藥物的危害性尚未得到足夠的重視，防護措施不全、沒有專門的配藥間、配藥間無層流裝置等很普遍。我國衛(wèi)生部于2002年印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，要求醫(yī)療機構(gòu)逐步建立化療藥物配制中心，實行集中管理，增添化療防護所需的設(shè)備和物品，如:化療藥物專門配藥間和垂直層流生物安全柜(BSC)等［2］。由于操作臺內(nèi)形成負壓狀循環(huán)，不會將沾染化療藥物的空氣吹向室內(nèi)和操作者，既保證了操作區(qū)域的潔凈度，又避免了操作人員受到傷害。毛秀英等［3］對167家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果:145家醫(yī)院沒有裝備層流生物安全柜，占86.80%;95.21%的醫(yī)院在化療操作時采取落后的不科學(xué)的分散式管理模式。在某市的調(diào)查中，40所基層醫(yī)院均采用分散式管理，無一所醫(yī)院使用符合要求的設(shè)備［4］。

1.2 防護意識薄弱，防護不足 有的護士認為穿一次性防護衣，戴一次性帽子、口罩、手套麻煩，工作不方便;還有人認為自己操作熟練，化療藥不會濺在皮膚;護士人手不足、工作量大，在忙碌時疏忽了對化療藥物的防范經(jīng)?？梢栽谂R床工作中看到。二級以下基層醫(yī)院自愿穿防護服的護士僅占5.58%［4］。107家醫(yī)院護士戴手套情況:配藥時71.03%有戴手套，換液體瓶及拔針時則僅占9.35%及2.8%［5］。167家醫(yī)院護士在化療操作中戴手套的占81.43%，而正確戴手套符合防護要求的僅占9.58%［3］。僅有8% ～14%的護士能做到將擦過濺出化療藥物的紗布或者棉球放入防護袋中，幾乎沒有護士穿防護圍裙、戴護目鏡［6］。95%的護士未用無菌紗布包住安瓿的頸部打開安瓿或未把針頭埋在無菌紗布中排氣［7］。

1.3 防護知識缺乏 護士職業(yè)防護知識的缺乏可能是影響護士防護意識的一個重要因素。主要原因有:護士沒有進行系統(tǒng)的防護教育，目前中國護理教育體系中尚無有關(guān)課程;醫(yī)院和社會對防護知識的宣傳和重視力度不夠。調(diào)查顯示，48.61%的護士未接受過配制化療藥物的防護培訓(xùn);54.63%的護士認為接觸化療患者的排泄物無需防護;19.91%的護士只部分了解防護知識，而51.85%的護士則完全不了解日常工作中相關(guān)防護知識［8］。對某大城市“三甲”醫(yī)院護士的調(diào)查顯示，化療行為正確率僅為40.5%，化療防護知識主要來自同事言傳身教的占45.5%，接受過完整化療防護培訓(xùn)的只有 4.5%［9］。

1.4 管理不到位 目前在管理上尚沒有形成有效的約束管理體系和化療職業(yè)衛(wèi)生保障體系。在對某市部分“三甲”醫(yī)院護士的調(diào)查中，竟然沒有一個護士對“所在醫(yī)院有完整的化療防護規(guī)章制度”持肯定態(tài)度［9］;在藥物管理上，87.9%的醫(yī)院化療藥物與普通藥物共用一個藥柜，94.8%共用一臺藥物冰箱，79.3%沒做防漏保護［10］。而在化療護士保健上，94.2%進行化療操作的護士未定期進行體檢，絕大部分醫(yī)院對護士孕期和哺乳期的保護未給予足夠重視［11］。

2 加強化療防護的對策

2.1 配備完善的防護設(shè)備 ①購置垂直層流生物操作臺(BSC)，建立化療藥物配制中心。實行集中化管理，即由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員在防護設(shè)備齊全的配液中心負責(zé)化療藥物的配制和供應(yīng)，既能保證配制藥物的質(zhì)量、節(jié)省人力和設(shè)備，也最大限度的減少化療藥物接觸人群和空間，有利于職業(yè)安全和環(huán)境的保護［3］。②配備防護用具如:防護服、護目鏡、口罩、及內(nèi)外兩層手套，內(nèi)層為聚氯乙烯-PE手套，外層乳膠手套。乳膠手套有彈性，使用時脹大變薄會出現(xiàn)微孔，藥物可通過微孔被皮膚吸收，而聚氯乙烯手套無彈性不易粘附在手上，所以在外面套一層乳膠手套，既安全又方便操作［12］。③添置化療廢棄物專用容器，將廢棄物放置于有特別標(biāo)記的厚塑料袋及防漏容器中，使用中容器加蓋［13］。

2.2 加強護士的防護意識及防護知識 利用崗前培訓(xùn)、專題系列講座、查房、院內(nèi)外?？婆嘤?xùn)、參觀、進修、張貼防護警示標(biāo)語等形式，加強對?？谱o士化療防護的規(guī)范化教育，使護士正確認識化療藥物危害程度，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，自覺進行自我防護。正確指導(dǎo)護士在配制及注射化療藥、換液體瓶及拔針時均要穿低滲透的隔離衣，戴口罩及手套、護目鏡;選擇避風(fēng)處配藥，操作臺覆蓋一次性防護墊，盡量選用粗針頭，藥液不宜超過注射器容量的3/4，打開粉劑安瓿時應(yīng)用無菌紗布包裹，要降低溶藥速度，擰緊輸液器及注射器接頭，防止脫落，選擇無菌聚氯乙烯薄膜覆蓋化療藥物的注射器，撒在桌面、地面上的藥液，應(yīng)及時用紗布吸附并用清水沖洗;如果藥液不慎濺到眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗等［14］;脫去手套后用肥皂及流水徹底洗手。

2.3 加大對職業(yè)防護的重視與管理力度 醫(yī)院要成立職業(yè)防護管理委員會，健全職業(yè)防護管理制度、職業(yè)暴露上報制度、處理程序、風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)等，并把各項制度及措施落到實處。如護士輪轉(zhuǎn)制度，使特定人群如懷孕、哺乳期護士脫離化療環(huán)境，定期體檢制度及帶薪休假制度，維護護士身體健康;化療崗位給予經(jīng)濟補償，激發(fā)護士工作干勁和工作積極性等。

［1］ 王哲海，孔莉，于金明.腫瘤化療不良反應(yīng)與對策．山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:8-9．

［2］ 張惠蘭，陳榮秀主編.腫瘤護理學(xué)．天津:天津出版社，1999:181-184．

［3］ 毛秀英，郭 娜，于荔梅，等.我國部分醫(yī)院護士化療防護現(xiàn)狀的調(diào)查．中華護理雜志，2002，37(11):809-812．

［4］ 周俊芳，胡素榮，周秀玲，等.基層醫(yī)院護士化療防護現(xiàn)狀調(diào)查與分析．護理管理雜志，2006，6(7):7-9．

［5］ 毛秀英，金得燕，郭娜，等.107家醫(yī)院抗腫瘤藥物治療操作中的防護調(diào)查．中華醫(yī)院管理雜志，2002，18(3):145-147．

［6］ 李瑩.惡性腫瘤化療防護現(xiàn)狀及改進措施．天津護理，2008，16(3):182-184．

［7］ 莊玉君，易冬娟.我院護士對化療防護措施實行情況的調(diào)查分析．福建醫(yī)藥雜志，2008，30(5):129-133．

［8］ 趙志清，吳學(xué)清，楊榮蘭，等.護士化療防護知識及行為的調(diào)查．中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2012，3O(5):370．

［9］ 魏譽民，謝鳳蘭，鐘慧珍.廣州市三甲醫(yī)院護士化療防護知識及行為掌握情況調(diào)查分析．護理學(xué)報，2006，13(6):22-24．

［10］ 陳瓊芳，王慧珍.綜合醫(yī)院護理人員化療職業(yè)防護條件調(diào)查分析．護理學(xué)報，2006，13(5):82-84．

［11］ 朱曉紅，孫春麗，楊莘.護士化療防護現(xiàn)狀調(diào)查分析．現(xiàn)代護理，2004，9(6):815．

［12］ 姜海英.護士接觸化學(xué)治療藥物時的自我防護．上海護理，2004，4(1):43-45．

［13］ Pruss A，Giroult E，Rushbrook P.衛(wèi)生保健廢棄物的安全處理．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:51．

［14］ 仇曉霞，鄔亦華，郭艷.護士對腫瘤化療藥物的防護現(xiàn)狀與對策．護理管理雜志，2007，7(1):9-11．