睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷與治療(附32例報(bào)告)

趙玉迪

睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科常見急癥之一, 12～18歲的青少年為本病的高發(fā)年齡段, 如不及時(shí)治療可導(dǎo)致睪丸缺血壞死而被切除。河南省汝南縣人民醫(yī)院1998年2月～2012年9月,共收治睪丸扭轉(zhuǎn)患者32例, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

本組32例, 年齡13～22歲, 平均15.2歲。發(fā)病6 h以內(nèi)8例, 10～24 h的為20例, >24 h的為4例。左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)24例, 右側(cè)8例。夜間睡眠時(shí)發(fā)病28例,劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)病4例。陰囊內(nèi)睪丸疼痛30例, 隱睪腹股溝區(qū)疼痛2例, 其中伴惡心嘔吐27例。睪丸抬舉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性29例, 提睪肌反射消失20例。在當(dāng)?shù)匕醇毙圆G丸炎治療12例, 抗生素靜滴無(wú)效來(lái)我院就診。32例均行彩色多普勒超聲成像(CDFI)檢查, 7例睪丸腫脹不明顯, 血流減少；25例睪丸腫脹明顯, 內(nèi)部回聲不均,未探及到血流信號(hào)。

2 結(jié)果

術(shù)中見鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)29例, 鞘膜外扭轉(zhuǎn)2例。左側(cè)睪丸均為逆時(shí)針扭轉(zhuǎn), 右側(cè)睪丸均為順時(shí)針扭轉(zhuǎn), 6例睪丸扭轉(zhuǎn)180°, 360°～720°為25例。發(fā)病6 h以內(nèi)者, 手法復(fù)位1例,6例行睪丸復(fù)位固定, 1例因睪丸扭轉(zhuǎn)720壞死切除；10 h以上者24例, 睪丸均呈黒紫腫脹, 復(fù)位后顏色無(wú)變化, 行睪丸切除, 術(shù)后病理檢查提示:睪丸組織缺血壞死, 結(jié)構(gòu)模糊。

3 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于青少年, 由于對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足往往錯(cuò)失時(shí)機(jī), 延誤病情, 導(dǎo)致睪丸、附睪的血液循環(huán)障礙加重,引起睪丸、附睪缺血或壞死, 此病是泌尿外科急癥之一。睪丸扭轉(zhuǎn)分為鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型, 鞘膜內(nèi)型較多見, 本組鞘膜內(nèi)型29例, 2例隱睪為鞘膜外型, 在外環(huán)口發(fā)生扭轉(zhuǎn)。睪丸扭轉(zhuǎn)與解剖異常有關(guān), 具體表現(xiàn)為:①睪丸引帶缺失, 精索遠(yuǎn)端完全包繞在鞘膜之內(nèi), 睪丸的活動(dòng)度增加；②鞘膜壁層在精索上止點(diǎn)過(guò)高, 附睪處被鞘膜覆蓋, 睪丸和附睪在鞘膜內(nèi)游離；③睪丸下降不全, 睪丸位置抬高并呈水平位。

睪丸扭轉(zhuǎn)的特點(diǎn)是多發(fā)生于夜間睡眠中, 這可能與睡眠時(shí)陰囊局部溫度升高、陰囊松弛、睪丸精索活動(dòng)度增大有關(guān)；同時(shí), 睡眠中往往因睪丸、精索的正常懸垂?fàn)顟B(tài)被改變, 使得精索的扭轉(zhuǎn)回復(fù)減少或消失, 睪丸位置改變后不易回復(fù),導(dǎo)致睪丸的扭轉(zhuǎn)。另外, 夜間迷走神經(jīng)興奮, 提睪肌隨陰莖勃起而收縮增加, 促進(jìn)睪丸扭轉(zhuǎn)。睪丸扭轉(zhuǎn)典型表現(xiàn)為突發(fā)性患側(cè)陰囊內(nèi)疼痛, 初期為隱痛, 逐漸加重, 轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛, 伴有惡心、嘔吐。在睡眠或安靜時(shí)突發(fā)睪丸劇烈疼痛是本病的特征［1］。本組夜間睡眠時(shí)發(fā)病28例, 占87.5%。睪丸扭轉(zhuǎn)以左側(cè)多見, 本組有24例, 占75%, 可能與左側(cè)精索過(guò)長(zhǎng)有關(guān), 睪丸扭轉(zhuǎn)后, 睪丸內(nèi)壓力增加, 如果6 h不能復(fù)位,動(dòng)脈血管受阻, 睪丸出現(xiàn)缺血, 由于睪丸對(duì)缺血極為敏感,睪丸將產(chǎn)生不可逆的功能損害。扭轉(zhuǎn)早期陰囊可以無(wú)紅腫,超過(guò)12 h后可見陰囊皮膚紅腫, 睪丸明顯腫脹并向上移位或變成橫位, 觸痛明顯, 托起陰囊時(shí)疼痛不減輕, 反而加重,Prehn's征陽(yáng)性。而急性睪丸炎除睪丸抬舉痛陰性外, 還具有CDFI提示睪丸附睪血流豐富, 血流速度快。

CDFI檢查對(duì)精索扭轉(zhuǎn)具有決定性的診斷意義［2］。如果睪丸腫脹不明顯, 血流減少, 睪丸回聲均勻, 提示睪丸是缺血性改變并無(wú)壞死；如果睪丸明顯腫脹, 無(wú)血流, 內(nèi)部回聲不均勻提示睪丸已壞死。所以它是一種快速、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)與可重復(fù)性的檢查方法, 既能顯示睪丸形態(tài), 又能反映其血流動(dòng)力學(xué)的變化。

診斷睪丸扭轉(zhuǎn)后, 如果發(fā)病<6 h, 囊內(nèi)無(wú)滲液, 皮膚無(wú)水腫, 可試行復(fù)位, 但成功率不高［3］。本組僅有1例。從臨床來(lái)看, 手法復(fù)位很難做到正確到位, 即使成功, 仍有復(fù)發(fā)扭轉(zhuǎn)的可能, 建議盡早手術(shù)探查［4］。及時(shí)手術(shù)探查具有診斷與治療的雙重意義, 提高了睪丸成活率, 并引流減壓, 更好地控制炎癥。睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病<6 h, 復(fù)位后, 用溫鹽水紗布濕敷10～15 min, 若睪丸血循環(huán)恢復(fù)良好, 色澤轉(zhuǎn)潤(rùn), 給予固定,術(shù)后定期查CDFI;如果睪丸呈黒紫腫脹, 給予壞死睪丸切除。對(duì)于預(yù)防性對(duì)側(cè)睪丸是否固定, 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為, 睪丸扭轉(zhuǎn)>12 h, 患側(cè)囊內(nèi)往往有滲液, 陰囊皮膚紅腫, 再對(duì)側(cè)睪丸固定術(shù)可發(fā)生感染, 出血等并發(fā)癥, 因此對(duì)對(duì)側(cè)睪丸應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度, 不做為常規(guī)手術(shù)固定, 但要隨訪［5］。如果睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病在6 h內(nèi), 家屬迫切需要對(duì)側(cè)睪丸固定, 為解除今后患者及家屬心理壓力, 視術(shù)中情況給予對(duì)側(cè)睪丸固定。本組資料中所有患者均未做對(duì)側(cè)睪丸預(yù)防性固定術(shù), 經(jīng)部分隨訪半年～5年均未發(fā)生對(duì)側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)。

總結(jié)本組病例, 睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)與解剖異常有關(guān)。一方面醫(yī)務(wù)人員要提高認(rèn)識(shí)睪丸扭轉(zhuǎn)對(duì)患者所帶來(lái)的終生危害, 對(duì)突發(fā)睪丸疼痛, 尤其夜間疼痛, 無(wú)發(fā)熱, 無(wú)腫脹均應(yīng)首先考慮睪丸扭轉(zhuǎn)的可能, 急診做CDFI是完全必要的；另一方面教育青少年有關(guān)睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)病知識(shí), 做到平時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)睪丸疼痛、陰囊間歇性疼痛、橫位以及同側(cè)下腹部痙攣癥狀, 或夜間突發(fā)性睪丸疼痛時(shí), 急診到泌尿外科就醫(yī), 是預(yù)防睪丸壞死最主要的措施。

［1］王國(guó)賢,徐站.睪丸扭轉(zhuǎn)17例報(bào)告.中國(guó)男科學(xué)雜志, 2006,20(2):65.

［2］齊范,張鐵庠,范本祎.精索扭轉(zhuǎn)誤診24例分析.臨床泌尿外科雜志,2003,18(5):285-286.

［3］陸敬義,袁新華,王爭(zhēng)信,等.睪丸扭轉(zhuǎn)的診治體會(huì)(附46例報(bào)告).中國(guó)男科學(xué)雜志,2010,24(11):40-42..

［4］楊勇,李虹.泌尿外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:126.

［5］傅強(qiáng),丁克家,李善軍,等.精索扭轉(zhuǎn)的診斷與治療(附21例報(bào)告).臨床泌尿外科雜志, 2003,18(6):362-363.