簡(jiǎn)述喉罩通氣技術(shù)下麻醉患者的護(hù)理體會(huì)

周黎華

簡(jiǎn)述喉罩通氣技術(shù)下麻醉患者的護(hù)理體會(huì)

周黎華

目的 探討喉罩通氣技術(shù)下麻醉患者的護(hù)理措施及效果。方法 選取本院2011年12月～2012年12月收治的54例行喉罩通氣技術(shù)的患者, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 54例患者在獲得滿意通氣效果后3例發(fā)生胃腸脹氣、5例發(fā)生惡心嘔吐現(xiàn)象, 及時(shí)給予胃腸減壓后緩解, 均未發(fā)生反流和誤吸；拔管時(shí)1例發(fā)生喉痙攣現(xiàn)象, 面罩加壓給氧后癥狀緩解；6例術(shù)后發(fā)生輕微咽痛不適, 2 d后緩解。結(jié)論 給予喉罩通氣技術(shù)的患者系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù), 可有效防止護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生, 提高喉罩使用的安全性［1］。

喉罩通氣；護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥；護(hù)理體會(huì)

喉罩由通氣罩和通氣導(dǎo)管構(gòu)成, 使用時(shí)利用注氣后的通氣罩封閉患者的食管和咽喉腔, 經(jīng)通氣導(dǎo)管和呼吸機(jī)或麻醉機(jī)連接后對(duì)患者的呼吸進(jìn)行控制［2］。其合理的將氣管插管及面罩的優(yōu)點(diǎn)融合在一起, 氣道及喉頭的機(jī)械性刺激?。?］, 對(duì)防止患者因喉后墜及口咽部分泌物過(guò)多而影響氣道的通暢性有很好的預(yù)防作用［3］。因此, 喉罩通氣技術(shù)在臨床的應(yīng)用日益得到推廣。由于該技術(shù)是江蘇省泰興市中醫(yī)院開展的一個(gè)新項(xiàng)目, 因此, 也對(duì)臨床護(hù)理提出了一定的要求。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年12月～2012年12月收治的54例行喉罩通氣技術(shù)的患者, 男18 例, 女36例, 手術(shù)時(shí)間為1～3 h。

1.2 方法 對(duì)54例患者給予麻醉前、麻醉中和麻醉后系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理干預(yù), 54例患者在獲得滿意通氣效果后3例發(fā)生胃腸脹氣、5例發(fā)生惡心嘔吐現(xiàn)象, 及時(shí)給予胃腸減壓后緩解, 均未發(fā)生反流和誤吸；拔管時(shí)1例發(fā)生喉痙攣現(xiàn)象, 面罩加壓給氧后癥狀緩解；6例患者術(shù)后發(fā)生輕微咽痛不適現(xiàn)象, 2 d后緩解。

3 討論

喉罩通氣技術(shù)在臨床上的應(yīng)用為手術(shù)患者呼吸道的建立和管理提供了一種更為簡(jiǎn)便易行的方法。和氣管插管技術(shù)相比, 該技術(shù)操作方便, 置入迅速, 侵入性傷害更少, 不會(huì)導(dǎo)致誤入主支氣管或食管的現(xiàn)象發(fā)生, 尤其適用于建立緊急氣道和困難氣管插管的患者［4］；對(duì)喉部的病損較小, 幾乎不會(huì)發(fā)生術(shù)后咽痛, 也可有效避免術(shù)后喉部水腫的發(fā)生［5］。和面罩技術(shù)相比, 它的安全性更高。同時(shí)給予患者行之有效的護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步提高患者的安全。

4 護(hù)理措施

4.1 心理護(hù)理 喉罩置入前護(hù)理人員應(yīng)注意和患者進(jìn)行有效溝通, 告知患者麻醉方式和手術(shù)過(guò)程, 指導(dǎo)相關(guān)配合事項(xiàng),解答患者的疑問(wèn), 從而消除患者緊張、焦慮等不良情緒, 提高信任感和依從性, 使其以最佳狀態(tài)接受治療。術(shù)前檢查患者有無(wú)頸部活動(dòng)受限和張口困難, 張口度要＞自身2橫指(約4 cm)。

4.2 返流和誤吸 由于喉罩不插入氣管, 其套囊的密封性不如氣管內(nèi)插管的可靠性強(qiáng), 因而有誤吸的可能；而應(yīng)用肌松藥、飽食后麻醉、妊娠晚期、面罩正壓通氣等則更易導(dǎo)致反流和誤吸的發(fā)生, 一旦發(fā)生往往會(huì)引起吸入性肺炎, 對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［6］。因此, 護(hù)理人員一定要加強(qiáng)對(duì)返流誤吸護(hù)理的重視。①術(shù)前患者如有呼吸道感染應(yīng)在感染充分控制后1～2周進(jìn)行手術(shù)；急診患者應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)呼吸道的管理。②吸煙者指導(dǎo)患者戒煙。③麻醉前嚴(yán)格12 h內(nèi)禁食、4 h內(nèi)禁飲。④遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥, 放置胃管, 妥善固定。⑤患者進(jìn)入手術(shù)室后檢查患者術(shù)前準(zhǔn)備是否充分, 協(xié)助麻醉師準(zhǔn)備好麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸引器及其他用物。⑥術(shù)中隨時(shí)檢查胃管置入的深度, 并認(rèn)真觀察胃管引流是否通暢, 確保引流不暢現(xiàn)象可在第一時(shí)間被發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理。⑦一旦患者發(fā)生誤吸現(xiàn)象, 要及時(shí)給予患者支氣管肺泡灌洗術(shù)治療。⑧患者麻醉蘇醒拔管后送入病房前, 護(hù)理人員應(yīng)充分吸盡咽部及套囊上方的分泌物, 并再次進(jìn)行呼吸道的護(hù)理評(píng)估。

4.3 喉痙攣?zhàn)o(hù)理 麻醉過(guò)淺時(shí)置入或拔出喉罩均可能導(dǎo)致喉痙攣。因此, 護(hù)理人員應(yīng)掌握合適的拔管時(shí)機(jī), 吸痰時(shí)動(dòng)作盡可能的輕柔, 從而有效的減少刺激, 確保呼吸道通暢。此外, 還可使用熱毛巾對(duì)患者咽喉部進(jìn)行熱敷, 或給予患者局部噴霧舒喘寧解痙治療。治療時(shí)過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患者的生命體征及意識(shí)變化, 尤其要加強(qiáng)對(duì)血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。

4.4 術(shù)后咽喉疼痛 由于喉罩壓迫, 患者咽部周圍組織可以出現(xiàn)水腫從而引起疼痛感。因此, 在喉罩置入前護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助麻醉師在通氣罩前后涂抹滑潤(rùn)油, 置入操作要輕柔,避免引起患者喉部損傷；拔管后如有喉頭水腫現(xiàn)象發(fā)生, 應(yīng)盡早給予霧化吸入抗生素及糖皮質(zhì)激素治療。

4.5 拔管護(hù)理 護(hù)理人員要根據(jù)患者病情和蘇醒情況來(lái)決定拔管時(shí)機(jī), 拔管過(guò)早會(huì)因患者蘇醒不良導(dǎo)致呼吸抑制, 拔管過(guò)晚則會(huì)因患者不能耐受而出現(xiàn)掙扎、躁動(dòng)等現(xiàn)象。術(shù)后若患者處于深睡狀態(tài), 則不可對(duì)喉罩進(jìn)行移動(dòng), 在患者吞咽反射恢復(fù)、通氣良好、有指令張口動(dòng)作、自主呼吸恢復(fù)后可考慮拔管。拔管前充分吸盡咽部和套囊上的分泌物。此外,巡回護(hù)士還要熟練掌握拔除喉罩可能引發(fā)的問(wèn)題, 同時(shí)協(xié)助麻醉師對(duì)緊急情況進(jìn)行預(yù)防和處理。

5 體會(huì)

對(duì)實(shí)施喉罩通氣技術(shù)的患者完善術(shù)前訪視, 做好心理護(hù)理, 使患者在最小的軀體痛苦和心理壓力下接受麻醉手術(shù)；術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)觀察, 及時(shí)給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù), 可有效防止護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生, 為提高喉罩使用的安全性, 提高麻醉、手術(shù)的成功率, 最終為提高患者疾病的治愈率打下了良好基礎(chǔ), 臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李玉琴,王世芳.全身麻醉圍術(shù)期喉罩應(yīng)用的臨床護(hù)理路徑.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2008,23(13):1231-1232.

［2］ 蔡靚羽,王冬青,尹衛(wèi)娟.高齡危重手術(shù)患者應(yīng)用雙管喉罩通氣全身麻醉的體會(huì).江蘇醫(yī)藥, 2013,7(09):145-147.

［3］ 徐麗,馬先春,張艷萍.瑞芬太尼、依托咪酯全麻喉罩通氣對(duì)甲狀腺瘤手術(shù)患者呼吸及血流動(dòng)力學(xué)的影響.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2010,3(15):138-140.

［4］ 徐啟明.臨床麻醉學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:60.

［5］ 施靈芝.喉罩與氣管插管在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較.福建醫(yī)藥雜志, 2011,8(05):224-226.

［6］ 方斌.喉罩通氣全身麻醉復(fù)合臂叢阻滯麻醉在上肢手術(shù)中的療效觀察(附32例報(bào)告).浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2013,6(05):256-258.

225400 江蘇省泰興市中醫(yī)院