婦科癌癥患者化療健康宣教

許貞子

婦科癌癥患者化療健康宣教

許貞子

目的 探討婦科癌癥患者化療護(hù)理的健康宣教。方法 針對(duì)婦科癌癥患者化療中實(shí)際的需求, 進(jìn)行系統(tǒng)的、有計(jì)劃的、有組織的健康宣教。 結(jié)果 通過(guò)健康宣教使婦科癌癥患者了解和掌握疾病的相關(guān)知識(shí)、治療和護(hù)理等方面的常規(guī)健康教育知識(shí), 使之消除恐懼等心理變化, 主動(dòng)配合治療和護(hù)理, 使之促進(jìn)康復(fù)。結(jié)論 隨著腫瘤化療技術(shù)的迅速發(fā)展, 其全身毒副作用亦愈來(lái)愈明顯, 消除或減輕患者的心理負(fù)擔(dān), 使其能夠主動(dòng)配合治療, 進(jìn)行健康宣教尤為重要。

婦科；癌癥患者；化療；護(hù)理；健康宣教

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展, 護(hù)理模式的改變, 腫瘤護(hù)理在護(hù)理學(xué)中已成為一門獨(dú)立的學(xué)科。但我國(guó)護(hù)理健康教育工作起步較晚, 健康教育內(nèi)容較簡(jiǎn)單, 教育時(shí)機(jī)把握不準(zhǔn),缺乏個(gè)性化的教育［1］。護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變, 生活水平的改善,護(hù)理工作范圍逐步擴(kuò)展患者及家屬的健康問(wèn)題的照顧。腫瘤化療技術(shù)的迅速發(fā)展, 常伴有各組織器官的損傷及毒副作用的發(fā)生。通過(guò)護(hù)理健康宣教, 使患者減輕心理負(fù)擔(dān), 了解與疾病有關(guān)的知識(shí), 主動(dòng)配合治療與護(hù)理, 最大程度的減少并發(fā)癥的發(fā)生, 使之促進(jìn)康復(fù)。針對(duì)不同病種, 不同患者, 實(shí)施健康教育, 收到較好的效果, 現(xiàn)將婦科住院癌癥患者實(shí)施健康教育之方式及措施進(jìn)行探討。

1 健康宣教方式

1.1 幫助患者樹立信心 熱情地同患者進(jìn)行交流, 使其保持樂(lè)觀向上和充滿希望的態(tài)度。通過(guò)各種途徑進(jìn)行癌癥健康宣教, 正確引導(dǎo)患者正視現(xiàn)實(shí), 使其消除焦慮、抑郁、恐懼等心理。更加需要社會(huì)上的關(guān)懷與支持, 幫助患者對(duì)生存充滿希望, 更好地應(yīng)對(duì)疾?。?］。

1.2 理解與講解相結(jié)合 運(yùn)用巧妙的語(yǔ)言與感性溝通, 針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理, 通過(guò)寬恕療法減輕患者的悲傷、氣憤和焦慮等負(fù)性情緒, 幫助患者重新去理解和認(rèn)識(shí)生活, 釋放負(fù)性情緒來(lái)緩解緊張的生理和心理壓力［3］。對(duì)學(xué)識(shí)較高的患者應(yīng)提供淺顯易懂的有關(guān)健康教育書籍供患者閱讀, 以滿足他們對(duì)健康教育的需求。為此, 護(hù)士應(yīng)注重解釋疾病的前因后果, 語(yǔ)言應(yīng)精煉果斷；針對(duì)部分不識(shí)字的患者或無(wú)法接受健康教育書籍的教育形式的患者, 護(hù)士就應(yīng)主動(dòng)與患者溝通將講解的內(nèi)容做簡(jiǎn)明扼要, 重點(diǎn)突出的講解, 語(yǔ)言應(yīng)通俗易懂, 盡量口語(yǔ)化, 過(guò)于繁瑣還可引起患者的不滿, 待心情穩(wěn)定后再做詳細(xì)的介紹。

2 化療毒副作用及健康宣教措施

2.1 胃腸道反應(yīng) 消化道反應(yīng)通常較骨髓抑制出現(xiàn)早。最初的反應(yīng)是口干, 以后是食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉, 甚至出現(xiàn)血性腹瀉等一系列胃腸道癥狀。遵醫(yī)囑采取止吐劑催吐、補(bǔ)液、鼓勵(lì)患者大量飲水等措施外, 進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理、體位調(diào)節(jié)、松弛療法等護(hù)理干預(yù), 經(jīng)有效的護(hù)理干預(yù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)消失或緩解, 均順利完成化療全過(guò)程［4］。

2.2 腎臟的毒性反應(yīng) 許多化療藥物如氨甲喋呤、絲裂霉素、阿霉素, 某些金屬類藥物如鉑類制劑等, 可對(duì)腎功能有影響。由于腎臟受腫瘤侵犯或泌尿系統(tǒng)受壓梗阻, 這些影響會(huì)變得更為嚴(yán)重。在化療過(guò)程中, 應(yīng)加強(qiáng)腎功能的保護(hù), 預(yù)防腎功能不全的發(fā)生, 主要預(yù)防措施有：①化療前常規(guī)檢查腎功能和泌尿系統(tǒng)進(jìn)行超聲檢查。②大劑量治療時(shí)應(yīng)注意尿比重、尿素、血肌酐和肌酐清除率等腎功能指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化。③應(yīng)用可能造成腎功能損害的化療藥物時(shí), 指導(dǎo)患者多飲水, 必要時(shí)可由靜脈補(bǔ)充水分, 使尿量保持在2000～3000 ml/d以上。

2.3 骨髓抑制的調(diào)護(hù) 許多腫瘤藥物都可引起不同程度的骨髓抑制, 最初表現(xiàn)為白細(xì)胞的下降, 嚴(yán)重時(shí)紅細(xì)胞和血紅蛋白也有不同程度的下降, 抑制骨髓的造血功能, 引起血液中白細(xì)胞、血小板減少, 容易發(fā)生感染和出血傾向, 應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①盡量減少探視、避免交叉感染。②盡量不到人多的公共場(chǎng)所及空氣污染較重公共場(chǎng)所。③不可用手摳鼻, 以免引起鼻出血。④盡量用軟牙刷刷牙, 以免引起牙齦的出血。

2.4 皮膚黏膜的損害及脫發(fā)的調(diào)護(hù) 很多抗腫瘤藥物對(duì)皮膚黏膜有影響, 表現(xiàn)為皮膚干燥, 時(shí)如糙皮病, 時(shí)為很淺的潰瘍, 嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生全身皮膚紅斑、色素沉著, 甚至出現(xiàn)剝脫性皮炎。部分藥物可引起明顯的脫發(fā), 停藥后仍會(huì)繼續(xù),有時(shí)可導(dǎo)致完全脫光, 停藥后會(huì)再生, 且較比前生長(zhǎng)得更好,有時(shí)白發(fā)脫光后, 會(huì)再生出滿頭黑發(fā)。頭發(fā)的再生并非意味著化療無(wú)效, 反而證明正常組織可獲得抗藥性。皮炎色素沉著和脫發(fā)同時(shí)出現(xiàn)。此時(shí)應(yīng)向患者做好詳細(xì)解釋, 并進(jìn)行相應(yīng)處理和指導(dǎo)。①加強(qiáng)皮膚、頭發(fā)的清潔和保養(yǎng), 定時(shí)清洗,不可以用有刺激性的肥皂、洗浴液和洗發(fā)膏等物品洗澡和洗頭。②皮炎或色素沉著處不要搔抓和亂用藥品外涂, 以免加重?fù)p害, 甚至造成皮膚感染。③脫發(fā)后應(yīng)加強(qiáng)頭皮的保護(hù),選用假發(fā)或帽子時(shí), 應(yīng)注意保暖與通氣相結(jié)合, 并確保清潔。④防止強(qiáng)光暴曬, 尤其光過(guò)敏或光敏感者。⑤通過(guò)向患者解釋皮損及脫發(fā)的可逆性, 尤其是脫發(fā)以后再生的情況, 消除患者的心理負(fù)擔(dān), 使患者正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。⑥防止發(fā)生口腔潰瘍, 應(yīng)多補(bǔ)充維生素B, 已發(fā)生潰瘍者可用吸管吸吮液體, 每次進(jìn)食后, 應(yīng)用溫水或重曹水漱口, 去除口腔內(nèi)的碎屑。

2.5 靜脈的保護(hù)

2.5.1 為長(zhǎng)期化療采取靜脈保護(hù) 注意保護(hù)靜脈, 從遠(yuǎn)端靜脈開始有計(jì)劃地向近端穿刺, 并使穿刺次數(shù)減少到最小,且左右交替使用, 避免反復(fù)穿刺同一靜脈。不宜在下肢靜脈穿刺, 因?yàn)橄轮o脈受血液循環(huán)的影響已形成血栓, 除上肢靜脈綜合癥外, 不宜使用下肢靜脈穿刺。

3.5.2 藥液的外漏 用藥前, 先注入少量的生理鹽水, 確認(rèn)針頭在靜脈中后再注入化療藥物。如發(fā)現(xiàn)靜脈有刺痛、燒灼、水腫或發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即停止藥物的滴入, 遇到局部刺激較強(qiáng)的藥物, 如氮芥、長(zhǎng)春新堿、更生霉素等藥物外滲, 需立即給予局部冷敷, 并用生理鹽水或普魯卡因局部封閉, 然后用如意金黃散外敷或局部涂氫化考的松油膏, 以防止局部組織壞死 、減輕疼痛和腫脹。也可用封閉的方法：用20 ml注射器抽取解毒劑在漏夜部周圍采取菱形注射。用藥過(guò)程中要按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速至正確, 以減少對(duì)靜脈的刺激。

2.6 做好出院宣教 以患者家庭為中心的健康教育, 癌癥患者的治療和康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期反復(fù)的過(guò)程, 出院宣教指導(dǎo)應(yīng)具體詳細(xì)。根據(jù)疾病的不同, 重點(diǎn)做好用藥及復(fù)診指導(dǎo)。飲食、保健、休息、鍛煉的指導(dǎo), 力爭(zhēng)切實(shí)可行使患者在康復(fù)期間充分調(diào)動(dòng)內(nèi)在的積極因素, 樹立堅(jiān)持與疾病作斗爭(zhēng)的信心, 以促進(jìn)康復(fù)。癌癥患者大部分時(shí)間在家里休養(yǎng), 特別是化療患者的生理機(jī)能和心理創(chuàng)傷恢復(fù)等離不開家庭成員的支持, 特別是需要丈夫的關(guān)懷以支持。家庭成員不耐心、不細(xì)微的地方都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生消極的影響。護(hù)士應(yīng)將家屬納入重點(diǎn)的宣教對(duì)象, 根據(jù)家庭成員的知識(shí)水平、家庭狀況等進(jìn)行疾病知識(shí)、保健知識(shí)、心理護(hù)理方面等指導(dǎo), 使每一位家庭成員都采取積極的態(tài)度。

3 討論

隨著婦科腫瘤發(fā)病率的提高, 對(duì)癌癥患者的健康宣教日益迫切。由于化療的療程長(zhǎng), 毒副作用大, 患者身心方面均受到巨大創(chuàng)傷, 護(hù)理人員應(yīng)更多地與患者在一起, 能夠較多地給患者提供實(shí)際幫助, 開展多方面的健康教育, 耐心解答患者的疑問(wèn), 熱情服務(wù), 才能有助于減少化療期間的不良反應(yīng), 有助于患者重建生理機(jī)能, 保持積極的心理狀態(tài), 提高生存質(zhì)量。通過(guò)對(duì)患者健康宣教的事實(shí), 體會(huì)到護(hù)士不但要重視患者身體的疾病, 還要注意對(duì)患者心理、社會(huì)狀態(tài)的了解和提供支持, 護(hù)士關(guān)心的是整體的人, 同時(shí)也督促護(hù)理人員要不斷提高專業(yè)理論知識(shí)水平, 才能更好地滿足患者對(duì)健康宣教的需求。

［1］ 張瑩.婦科癌癥患者健康教育評(píng)價(jià)與護(hù)理對(duì)策.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2007,26(5):545.

［2］ 托馬斯·愛德華,托馬斯·戈登.治療醫(yī)患矛盾的12張?zhí)幏?北京:知識(shí)產(chǎn)權(quán)出版社, 2007:143-191．

［3］ 何兆雄.實(shí)用生死學(xué).北京:海澤出版社, 2006:524-536．

［4］ 鄭冬燕,于瑩,王麗芹,等.護(hù)理干預(yù)減輕婦科惡性腫瘤化療患者惡心嘔吐的效果.解放軍護(hù)理雜志, 2006,23(8):14-16.

133000 吉林省延邊婦幼保健院