腫瘤發(fā)熱患者的護(hù)理

鄒澤

腫瘤發(fā)熱患者的護(hù)理

鄒澤

發(fā)熱是惡性腫瘤患者常見的臨床癥狀, 與腫瘤的療效呈平行關(guān)系?；颊甙l(fā)熱時(shí), 可伴有高熱、驚厥、譫妄、休克或心功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥。

腫瘤；發(fā)熱；疾病護(hù)理

1 病因與發(fā)病機(jī)制

引起腫瘤患者發(fā)熱的病因較多, 但目前以惡性腫瘤伴發(fā)感染為常見病因：①腫瘤并發(fā)感染,多見于免疫功能低下的患者, 放療、化療、手術(shù)切除腫瘤等, 均可引起機(jī)體免疫功能低下。②腫瘤熱,系腫瘤本身引起的發(fā)熱。③藥源性發(fā)熱,腫瘤患者在接受化療或生物治療時(shí), 出現(xiàn)畏冷、寒戰(zhàn), 繼之發(fā)熱, 體溫38~40℃不等；④醫(yī)源性發(fā)熱,輸血、輸液及侵入性操作等。

2 臨床癥狀與體征

通常情況下, 發(fā)熱為腫瘤患者的首發(fā)癥狀, 繼而可出現(xiàn)驚厥、譫妄、休克或心功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥。①腫瘤熱為中度發(fā)熱, 多數(shù)患者體溫在38℃左右, 不會(huì)超過40℃?？沙掷m(xù)數(shù)日或數(shù)周, 應(yīng)用抗生素或激素類藥物常無效, 但應(yīng)用抗腫瘤藥物后可使體溫下降, 白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常正常。②腫瘤并感染引起的發(fā)熱多為高熱, 體溫可高于39℃以上, 24 h內(nèi)溫差達(dá)1℃以上, 體溫最低時(shí)仍高于正常水平。多見于午后或夜間, 發(fā)熱時(shí)明顯伴畏寒、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過速、可有低血壓或休克?？股刂委熜Ч黠@, 實(shí)驗(yàn)室檢查中白細(xì)胞增高或降低、血沉加快。

3 治療要點(diǎn)

本病的治療關(guān)鍵是, 放化療期間出現(xiàn)高熱應(yīng)立即停止治療, 及早給予發(fā)熱的對(duì)癥處理, 同時(shí)合理選用抗生素或抗腫瘤治療, 以達(dá)到控制發(fā)熱和防止并發(fā)癥的目的。

4 護(hù)理措施

4.1 物理降溫 通常包括局部和全身冷療兩種方法：①局部冷療：采用冷毛巾、冰袋、化學(xué)制冷袋, 通過傳導(dǎo)方式散熱。適用于體溫38.5℃以上的患者。②全身冷療：若體溫在39℃以上者, 可采用溫水擦浴(水溫為32~34℃)的方式,達(dá)到降溫目的。擦浴時(shí)可擦拭患者腋窩、腹股溝等大血管處, 禁擦枕后、耳廓、陰囊、心前區(qū)、腹部、足心等處, 以免引起不良反應(yīng)。擦浴過程中注意患者保暖, 全程不超過20 min。半小時(shí)后測(cè)體溫, 有所下降視為有效。

4.2 藥物降溫 腫瘤熱的治療必須排除感染性疾病及能引起發(fā)熱的其他疾病, 對(duì)癥治療藥物用吲哚美辛, 生物調(diào)節(jié)劑和化療藥物, 同時(shí)加用阿司匹林、柴胡注射液, 以預(yù)防或減輕其發(fā)熱。應(yīng)用退熱藥物后應(yīng)注意觀察不良反應(yīng)。警惕患者因大量出汗、失液而出現(xiàn)休克癥狀。

5 加強(qiáng)病情觀察

①定時(shí)測(cè)體溫, 一般測(cè)量4次/d, 高熱時(shí)應(yīng)每4 h測(cè)量一次, 待體溫恢復(fù)正常3 d后, 改為1~2次/d。②觀察患者的呼吸、脈搏及血壓等, 并做好記錄。同時(shí)注意發(fā)熱的伴隨癥狀(虛脫、休克)是否出現(xiàn)及程度, 如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。③觀察飲水量、飲食攝取量、尿量及體重的變化。④定期監(jiān)測(cè)患者血象, 密切注意白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類的變化。必要時(shí)給予尿、糞常規(guī)、血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)等檢查。

6 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分

應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食, 鼓勵(lì)患者少食多餐, 多飲水, 3000 ml/d為宜, 以補(bǔ)充消耗的水分, 同時(shí)促進(jìn)毒素的排除。

7 做好生活護(hù)理, 增加患者的舒適程度

①休息：高熱者應(yīng)絕對(duì)臥床休息, 低熱者可適當(dāng)休息。保持病室安靜, 定時(shí)給予通風(fēng), 較少探視。②口腔護(hù)理：應(yīng)于三餐后及睡前協(xié)助患者漱口, 保持口腔清潔。③皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔、干燥。長(zhǎng)期高熱不易活動(dòng)者, 應(yīng)定時(shí)協(xié)助其翻身, 更換臥位, 以防壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生

8 心理護(hù)理

護(hù)理中應(yīng)表現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心和同情、尊敬及接受, 建立良好的溝通, 盡最大限度滿足患者需要, 使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者家屬介紹有關(guān)疾病情況, 使其參與患者的護(hù)理討論, 知道正確護(hù)理患者。

9 健康教育

①教會(huì)患者及家屬正確測(cè)量體溫的方法。②鼓勵(lì)患者多食用高碳水化合物、低蛋白的飲食、多飲水。③鼓勵(lì)穿著寬松、棉質(zhì)、通風(fēng)的衣服以利于排汗。④指導(dǎo)患者及家屬能正確識(shí)別體溫異常的早期表現(xiàn)和體征。如皮膚顏色、頭痛、寒戰(zhàn)、疲勞、食欲下降等。⑤指導(dǎo)患者了解發(fā)熱的危險(xiǎn)性, 預(yù)防與處理方法。⑥切忌濫用退熱藥及消炎藥。

474150 河南省鄧州市中心醫(yī)院腫瘤科