C反應(yīng)蛋白與前白蛋白在診斷小兒呼吸道感染中的應(yīng)用

孫慶梅

小兒呼吸道感染為兒科疾病中發(fā)病率最高的一種疾病，主要病原體為細(xì)菌或病毒。如何準(zhǔn)確、快速地鑒別兩種病原體引起的感染，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療意義重大［1］。前白蛋白及C反應(yīng)蛋白為常見(jiàn)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，臨床廣泛應(yīng)用于細(xì)菌感染及病毒感染的鑒別診斷［2］。本研究對(duì)C反應(yīng)蛋白及前白蛋白在兒童呼吸道感染鑒別診斷中的價(jià)值作一探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸道感染患兒120例，男63例，女57例，年齡1～7歲，平均年齡(4.2±2.5)歲，發(fā)病時(shí)間:2～5 d，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè):白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)為(12.3～25.4)×109/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(7.39～22.8)×109/L，有60例，經(jīng)抗生素治療后好轉(zhuǎn)。為細(xì)菌感染組。白細(xì)胞數(shù)量在12.0×109/L以下，中性細(xì)胞為7.0×109/L以下的，經(jīng)抗生素治療無(wú)效的患兒有60例，為病毒感染組。取同期正常體檢的兒童60例，男34例，女26例，平均年齡(4.5±2.2)歲，設(shè)為對(duì)照組，對(duì)照組患兒無(wú)感染癥狀。

1.2 標(biāo)本采集方法 所以患兒入院后取晨起空腹靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，采用免疫透射比濁法進(jìn)行檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)與前白蛋白(PA)。

1.3 檢測(cè)方法 血常規(guī)使用SYSMEX XS-800I五分類自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢測(cè)，試劑購(gòu)自希森美康醫(yī)用電子(上海)有限公司，正常范圍為(4～10)×109/L。CRP與PA檢測(cè)采用免疫比濁法，采用日立7080型全自動(dòng)生化儀進(jìn)行測(cè)定，試劑購(gòu)自科華公司，CRP正常范圍為0～8 mg/L，PA正常范圍為30～800 mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前CRP、PA比較 細(xì)菌組60例，CRP(73.12±17.86)mg/L，PA(110.52±40.59)mg/L。對(duì)照組 CRP(5.81±1.32)mg/L，PA(252.9±69.73)mg/L。病毒感染組60例，CRP(5.76±1.24)mg/L，PA(246.5±70.2)mg/L。細(xì)菌感染組的CRP顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。而PA顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。病毒感染組CRP、PA水平與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 細(xì)菌感染組治療前后CRP、PA比較 細(xì)菌感染組治療前CRP、PA分別為(73.12±17.86)mg/L，(110.52±40.59)mg/L。治療后分別為(5.92±1.31)mg/L，(250.8±70.4)mg/L。治療后CRP水平顯著低于治療前(P＜0.01)，PA水平顯著高于治療前(P＜0.01)。

3 討論

臨床要求準(zhǔn)確快速地鑒別急性呼吸道感染中的病原體類型，從而早期診斷、早期治療，使患者獲得滿意預(yù)后。目前，臨床常用的快速鑒別病原體類型的方法為白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類法，但臨床觀察治療中，有部分細(xì)菌感染患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類指標(biāo)變化不明顯，無(wú)法給臨床診斷提供有價(jià)值的依據(jù)。

C反應(yīng)蛋白為急性時(shí)相蛋白的一種，于炎癥后6～8 h內(nèi)，由白細(xì)胞吞噬細(xì)菌引起白介素釋放，導(dǎo)致肝臟不斷產(chǎn)生C反應(yīng)蛋白，從而使血清或血漿中可見(jiàn)顯著上升。因此，C反應(yīng)蛋白可作為早期診斷細(xì)菌感染的指標(biāo)之一［3］。C反應(yīng)蛋白半衰期為4～6 h，治療有效后，C反應(yīng)蛋白即恢復(fù)正常水平。具有不受紅細(xì)胞、脂質(zhì)、血紅蛋白。年齡等因素影響，反應(yīng)靈敏度高，受干擾小等優(yōu)點(diǎn)。本組研究中，細(xì)菌感染組患兒CRP顯著高于對(duì)照組，病毒感染組與對(duì)照組CRP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。給予治療后細(xì)菌感染組CRP即恢復(fù)至正常水平。提示CRP對(duì)于早期診斷及監(jiān)測(cè)臨床療效具有一定的參考價(jià)值。

前白蛋白為負(fù)急性時(shí)相蛋白，為非特異性宿主防御物質(zhì)，可清除感染過(guò)程中產(chǎn)生的有毒代謝產(chǎn)物，自身逐漸消耗，在急性時(shí)相反應(yīng)過(guò)程中，前白蛋白迅速降低［4］。本組研究中，細(xì)菌感染患者血清前白蛋白顯著降低，病毒感染未見(jiàn)明顯降低。因此，血清前白蛋白可作為負(fù)急性時(shí)相蛋白鑒別診斷兒童細(xì)菌及病毒感染。

綜上所述，CRP、PA均可用于鑒別診斷兒童急性呼吸道感染為細(xì)菌或病毒感染，操作方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 黃波，鮑依稀，鐘方才.血清C-反應(yīng)蛋白和前白蛋白檢測(cè)在兒童急性呼吸道感染中的應(yīng)用.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，28(7):668-669．

［2］ 張迪，劉大問(wèn)，吳彬彬，等.C反應(yīng)蛋白對(duì)小兒呼吸道感染的診斷價(jià)值.東南國(guó)防醫(yī)藥，2011，13(4):361-362．

［3］ 宋紅，趙彩妮.血清C反應(yīng)蛋白和前白蛋白在診斷兒童急性呼吸道感染中的應(yīng)用.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36(8):870-871．

［4］ 葛青瑋，高原.血清前白蛋白和C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在兒童感染性疾病中的應(yīng)用.上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2002，17(1):29-31．