長期鼻腸管營養(yǎng)對患者肝功能的影響觀察

王小雯

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2011年6月至2012年10月入住我院重癥醫(yī)學科的60例需長期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者。其中35例患者為腦出血患者，25例為腦梗死患者，年齡25～70歲，男性40例，女性20例。患者既往無肝炎、肝癌及肝硬化病史，進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持前測肝功能均正常。

1.2 鼻飼方法 兩組采取完全相同腸內(nèi)營養(yǎng)支持法，均給予同一廠家預消化型腸內(nèi)營養(yǎng)液(能量密度1 kcal/ml)應用。第一天20 ml/h持續(xù)鼻飼，第2天40 ml/h持續(xù)鼻飼，第3天60 ml/h持續(xù)鼻飼，以后每天均以60 ml/h勻速鼻飼。第7天對兩組患者肝功能進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，應用t檢驗進行統(tǒng)計學分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

鼻腸管組30例患者有10例發(fā)生肝功能異常，發(fā)生率33.33%，肝功能異常主要表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高，留置胃管組30例患者有1例肝功能發(fā)生異常，發(fā)生率3.33%，也表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高。鼻腸管組患者的總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素、總膽汁酸稍高于胃管組，但無統(tǒng)計學意義。

3 討論

重癥患者往往存在胃腸動力障礙，EN時容易導致胃潴留、嘔吐和誤吸。與經(jīng)胃喂養(yǎng)相比，經(jīng)空腸喂養(yǎng)能減少上述情況與肺炎的發(fā)生、提高重癥患者的熱卡和蛋白的攝取量，同時縮短達到目標腸內(nèi)營養(yǎng)量的時間［1.2］。雖然說鼻腸管的應用大量減低了危重患者吸入性肺炎及反流的發(fā)生率，但是目前鼻腸管營養(yǎng)支持的患者中肝功能發(fā)生異常的病例并不少見，從上述數(shù)據(jù)上可以看出鼻腸管營養(yǎng)支持對患者肝功能的影響明顯要大于普通胃管組。具體原因目前尚不明確，可能跟長期鼻腸管營養(yǎng)，胃及十二指腸缺少食物刺激，膽汁排泄障礙，肝內(nèi)膽汁淤積有關(guān)。對于長期需要腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，目前較成熟的意見是建議使用經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口(PEG)和經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)(PEJ)。PEG的優(yōu)點是去除了鼻管，減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥，可長期留置營養(yǎng)管。適用于昏迷、食道梗阻等長時間不能進食，但胃排空良好的重癥患者。經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)(PEJ):其優(yōu)點除減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥外，減少了返流與誤吸風險，并在喂養(yǎng)的同時可行胃十二指腸減壓。尤其適合于有誤吸風險、胃動力障礙、十二指腸郁滯等需要胃十二指腸減壓的重癥患者。但是目前尚缺少經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口(PEG)和經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)(PEJ)對肝功能的影響研究。具體哪種方法才是最適合患者又不影響患者肝功能的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法，需要我們的繼續(xù)研究。

［1］ Christan，Bragger，Tamas Decsi et al;Pratical Approach to Paediatric Enter Nutrition A Comment by the ESPGHAN Committee on Nutrition．INVITED REVIEW volume 51，number 1 July 2010 110-111．

［2］ Taylor SJ，F(xiàn)ettes SB，Jewkes C，et al.Prospective，randomized controlled trial to determine the effect of early enhanced enteral nutrition on clinical outcome in mechanically ventilated patients suffering head injury.Crit Care Med，1999，27:2525-2531．