淺談臨床輸液中的護(hù)德及其對策

李鳳云 馬朝榮

護(hù)理道德是指護(hù)士在醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐中調(diào)整護(hù)士與患者之間以及護(hù)士與社會之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則與規(guī)范[1]。靜脈輸液治療的方法、效果如何直接關(guān)系到患者的康復(fù)。隨著護(hù)理倫理學(xué)的發(fā)展，人們對護(hù)理活動中的道德問題提出了新的見解。通過對200名長期輸液患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，確實(shí)存在著許多與護(hù)理道德不相符的問題，就此提出了相應(yīng)的護(hù)理對策，現(xiàn)將有關(guān)資料報告如下。

1 資料與方法

選取2011年1～12月，我院呼吸科收治的各種肺部疾病輸液20 d以上的患者200名，均能獨(dú)立回答問題且思維正常。其中男性100例，年齡33～72歲;女性100例，年齡20～83歲。職業(yè):干部和知識分子60例、工人和職員45例、農(nóng)民17例、軍人6例、學(xué)生8例;文化程度:大專以上者63例、高中或者中專者35例、初中和高小者92例、文盲10例;病情:重癥77例、病情較重者103例、輕者20例。輸液的時間最長的60 d，最短的20 d。采用詢問式調(diào)查。

2 調(diào)查的內(nèi)容和結(jié)果

2.1 200名患者對靜脈輸液治療護(hù)理主要的要求有以下五點(diǎn):

2.1.1 對輸液的時間要求:大多要求在上午8:00-9:00開始進(jìn)行輸液治療，能在午餐前完成輸液治療，日兩次輸液治療的，第二次能在睡前完成。

2.1.2 對護(hù)士的穿刺要求:希望護(hù)士細(xì)心操作，穿刺技術(shù)嫻熟，一針見血。

2.1.3 對輸入液體藥物的要求:希望藥物保質(zhì)保量，避免輸液反應(yīng)的發(fā)生。

2.1.4 對輸液量的要求:大多要求液體量一日不超過2000 ml，避免對輸液產(chǎn)生厭煩，尤其在長期輸液20 d以后，臨床癥狀得不到應(yīng)有的改善，患者對治療方案產(chǎn)生懷疑，拒絕輸液，200例中有12人發(fā)生這種情況。

2.1.5 對健康教育的要求:希望了解輸入藥物的名稱及作用與副作用等相關(guān)知識。

2.2 200名長期輸液患者對輸液護(hù)士不滿意的方面:

2.2.1 護(hù)士靜脈輸液治療的順序總是從1床開始，住在最后一床的患者，每次都是最后接受輸液治療。

2.2.2 護(hù)士巡視病房不及時，更換液體不及時，患者輸液后怕液體走空，影響休息。

2.2.3 護(hù)士穿刺技術(shù)不夠嫻熟，尤其令患者不滿意的是由實(shí)習(xí)護(hù)士負(fù)責(zé)操作，且操作不熟練，不能一針穿刺成功，他們不贊成直接在患者身上練習(xí)操作技術(shù)。

2.2.4 護(hù)士靜脈輸液治療過程中，有時態(tài)度不好，急躁，語言不美，自己一針穿刺不成功，埋怨患者血管條件不好。

2.2.5 護(hù)士在輸液操作時精神不集中，使患者對護(hù)士產(chǎn)生不信任，認(rèn)為護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，甚至產(chǎn)生護(hù)士是否會錯輸液的念頭。

2.3 對護(hù)理人員長期為患者輸液的心態(tài)調(diào)查:

靜脈輸液治療是護(hù)士的一個基本功，是臨床最常用的護(hù)理操作，大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為自己存在著以下幾種心理:

2.3.1 希望自己的工作有條理而又不易出差錯，所以為患者進(jìn)行靜脈輸液治療時，總喜歡按床號依次進(jìn)行。

2.3.2 希望自己每次為患者靜脈穿刺都能一針見血，不愿進(jìn)行再次穿刺。

2.3.3 希望患者能積極配合，做好準(zhǔn)備工作，不要一到床邊就想去衛(wèi)生間或想去處理其他事情，浪費(fèi)時間。

2.3.4 最不愿意為老人、兒童、肥胖、水腫、脫水、長期輸液血管硬變的患者輸液，不愿意為自己熟悉的人、同行或領(lǐng)導(dǎo)輸液。

2.3.5 希望血管條件差、長期輸液的患者合理選用靜脈輸液方法，避免反復(fù)多次穿刺給患者帶來痛苦。

3 護(hù)理對策

3.1 護(hù)士的角色行為須參照患者的需求設(shè)計 護(hù)士應(yīng)能參照患者的需求變化修正自己的的行為方式，不斷完善職業(yè)角色行為。根據(jù)患者需求改善護(hù)理服務(wù)。①合理安排靜脈輸液治療的時間和治療順序，盡量在午餐前、晚睡前完成輸液治療，集中輸液治療時安排幾名護(hù)士分別從不同病室進(jìn)行，避免治療順序總是從1床開始。②加強(qiáng)巡視工作，建立靜脈輸液卡，巡視觀察內(nèi)容要全面，適當(dāng)增加換液高峰時間段護(hù)士值班人數(shù)，改善護(hù)理工作量大與人員緊張的矛盾，對每位患者更換液體、拔針時間心中有數(shù)，避免患者對護(hù)士更換液體不及時的擔(dān)憂。以保證輸液的安全。③使護(hù)士掌握穿刺技巧，根據(jù)不同患者選擇穿刺方法:老年患者選擇離關(guān)節(jié)較遠(yuǎn)，較直的靜脈，選用5(1/2)至6(1/2)號輸液器，左手繃緊皮膚，針頭與皮膚呈30°角從血管正上方進(jìn)針，扎止血帶時間不宜過長，穿刺力度不宜過大;小兒靜脈穿刺時，護(hù)士應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，選擇光線明亮、寬敞的環(huán)境，最好選擇頭皮靜脈，選用4(1/2)至5(1/2)號輸液器，繃緊頭部皮膚，針頭與皮膚呈15°角進(jìn)針，見回血后迅速固定;肥胖患者，讓患者手腕自然下垂，操作者用左手握住患者掌指關(guān)節(jié)繃緊皮膚，右手持針在血管正上方以40°角快速進(jìn)針，力度宜稍大;嚴(yán)重水腫患者靜脈穿刺時，不扎止血帶，操作者用拇指沿血管走行按下使血管暴露，消毒穿刺部位后快速進(jìn)針;脫水患者，先采用保暖、熱敷、輕輕揉搓局部使血管擴(kuò)充，從血管正上方以40°角快速進(jìn)入皮膚，然后輕輕挑起皮膚，當(dāng)針頭進(jìn)入1/4時，針尖稍向下傾，在挑起靜脈慢慢進(jìn)針到位;患者需長期靜脈輸液治療，護(hù)士應(yīng)根據(jù)具體情況指導(dǎo)患者選擇中心靜脈置管(CVC、PICC、輸液港)，以保護(hù)患者外周血管。④加強(qiáng)健康教育:在教育形式上根據(jù)患者的文化水平接受能力等差異因人施教，最好在輸液時現(xiàn)場講解并演示，輸液全過程進(jìn)行系統(tǒng)的教育。根據(jù)病情需要告知患者每瓶藥物名稱(除病情需要要求隱瞞者除外)、用藥目的、作用與副作用、輸入滴速、輸入時間、藥物不良反應(yīng)可能出現(xiàn)的癥狀;科學(xué)講解輸液相關(guān)知識，消除患者不良心理反應(yīng)，向患者講解輸液原理及使用調(diào)節(jié)器的方法，正確指導(dǎo)輸液時患者體位的變換及如何活動可避免液體滲出，輸液前患者準(zhǔn)備(先排盡小便，空腹患者應(yīng)先進(jìn)食)，有特殊情況可優(yōu)先輸液。定期聽取患者及家屬意見，不斷改進(jìn)工作，提高健康教育實(shí)施的質(zhì)量和效果。

3.2 忠誠患者利益 忠誠患者利益，是忠誠護(hù)理專業(yè)的表現(xiàn)。護(hù)理工作的服務(wù)對象主要是患者，必須以患者的利益為出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)?；颊叩睦娓哂谝磺?，這是護(hù)理人員在從事護(hù)理活動中始終堅持的一條原則。培養(yǎng)對患者真摯的情感，我們護(hù)理人員做到精神飽滿，舉止穩(wěn)重，與患者交流時輕言細(xì)語，和藹可親，忙而不亂，通過我們護(hù)理人員的言行把關(guān)愛的信息傳遞給患者，使患者愉快地結(jié)束輸液治療。

3.3 審慎無誤的執(zhí)行操作規(guī)則 審慎無誤是護(hù)士職責(zé)的一個重要內(nèi)容，也是護(hù)士高尚醫(yī)德的一種重要表現(xiàn)，在操作中尤其要體現(xiàn)這種護(hù)風(fēng)。審慎，就是要求護(hù)士工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，嚴(yán)慎查對，不得有誤，并以這種嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度來取得患者的信任，保證護(hù)理工作質(zhì)量。

3.4 講究護(hù)理藝術(shù)，克服不良心理 護(hù)理藝術(shù)的核心就是研究和掌握患者的心理。具有道德素養(yǎng)的護(hù)士一定會主動了解患者的心理反應(yīng)和心理需要，并通過恰當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行心理護(hù)理，使患者在輸液中感到安全、舒適和愉快。同時，要調(diào)控好自己的情緒，不受外界的影響，時刻保持良好、穩(wěn)定的情緒，不管發(fā)生了什么情況，都能抑制自己的悲傷或激憤，全身心地投入到工作中，不把自己的委屈報怨發(fā)泄在患者的身上，不要因有什么心事而影響工作注意力，不要讓患者看出護(hù)士心事從從，敷衍工作，產(chǎn)生對輸液的不安全感，使護(hù)患產(chǎn)生急躁的情緒。護(hù)理人員要根據(jù)患者不同的心理活動特征實(shí)施有針對性的心理護(hù)理。

4 小結(jié)

針對臨床輸液中與護(hù)理道德不相符的問題，采取相應(yīng)的護(hù)理對策，經(jīng)過2012年上半年的實(shí)施及調(diào)整，調(diào)查顯示，患者對護(hù)士靜脈輸液治療工作的滿意度提高到98.5%，因此在靜脈輸液治療中遵循護(hù)理道德，根據(jù)患者需求改善護(hù)理服務(wù)，可提高患者的安全感、舒適感、滿意度。

[1]艾玉萍.護(hù)理道德與臨床用藥.護(hù)理學(xué)雜志，2000，8(15):507.