預(yù)見性護(hù)理措施防范門急診輸液室風(fēng)險(xiǎn)

劉繼萍

門急診輸液室在輸液高峰時(shí)段，環(huán)境嘈雜，護(hù)士工作量大，患兒好動容易導(dǎo)致液體外滲出現(xiàn)重復(fù)穿刺以及頻繁換座位，導(dǎo)致輸液存在的安全風(fēng)險(xiǎn)日益突出，如:在患者輸液時(shí)出現(xiàn)輸錯液體、換錯藥液、漏輸液體、更換藥液不及時(shí)等安全隱患。而護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量優(yōu)劣的重要指標(biāo)[1]，運(yùn)用預(yù)見性思維，改變護(hù)理管理者的管理模式，提高護(hù)士的主觀能動性，對可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，采取防范措施，達(dá)到減少不良事件發(fā)生，保證患者安全的目的。

1 臨床資料

2009年8月至10月間，我院門急診輸液室輸液的患者400名，按照入院號位數(shù)的奇、偶性，分別在輸液A、B區(qū)接受治療與護(hù)理。A、B區(qū)分別接收患者200人，年齡0～14歲。A區(qū)采用傳統(tǒng)輸液管理方法，B區(qū)在傳統(tǒng)輸液管理方法的基礎(chǔ)上，增加輸液序號牌、藥品存放盒進(jìn)行操作。

2 方法

2.1 風(fēng)險(xiǎn)評估

2.1.1 高峰時(shí)段 一年中的9月份至次年的4月份，是患者就診高峰，一周中的周一至周五上午，是醫(yī)囑及治療的密集段。

2.1.2 高危人群 為新上崗護(hù)士及低年資護(hù)士。臨床知識欠缺，工作經(jīng)驗(yàn)少，出現(xiàn)護(hù)理缺陷時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對潛在的護(hù)理安全隱患缺乏預(yù)見性或估計(jì)不足，不能制訂相應(yīng)的應(yīng)急措施進(jìn)行預(yù)防。護(hù)士出現(xiàn)不良情緒、帶病工作、壓力過大、工作量大等負(fù)性影響因素。

2.1.3 高危環(huán)節(jié) 按護(hù)理操作不良事件率由高到低頻率排序?yàn)?查對不嚴(yán)、用藥錯誤、身份識別不規(guī)范等。

根據(jù)容易出現(xiàn)的環(huán)節(jié)漏洞進(jìn)行防范措施，層層核對把關(guān)，把好取藥關(guān)、接藥關(guān)、加藥關(guān)、輸液關(guān)、換藥關(guān)、巡視關(guān)、拔針關(guān)。取藥時(shí)現(xiàn)場查對藥劑師發(fā)藥是否正確;接藥時(shí)查對電腦上醫(yī)囑和藥物是否一致;配藥時(shí)查對輸液卡、輸液瓶貼和藥物是否一致;輸液、巡視時(shí)查對序號牌、液體、輸液貼、患者是否一致;換藥、拔針時(shí)除了查對序號牌、液體、患者外，輸液貼上標(biāo)識的總瓶數(shù)和該瓶液體數(shù)的一致性。

2.2 防范措施 決策者思維品質(zhì)的預(yù)見性就是決策者根據(jù)事物的發(fā)展特點(diǎn)、方向、趨勢所進(jìn)行的預(yù)測、推理的一種思維能力，是思維能動性的表現(xiàn)[2]。采用預(yù)見性思維進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范，使前饋控制成為管理主流模式，提高護(hù)士主觀能動性和創(chuàng)造性。

設(shè)計(jì)使用輸液序號牌，加強(qiáng)標(biāo)識管理。制作材質(zhì):主材料為耐磨耐折的PPC板，厚度0.2 cm;副材料為尼龍粘扣。B牌的繩子為釣魚尼龍繩。一套序號牌由A、B兩牌組成，治療時(shí)同時(shí)使用。序號A牌:制作成直徑為10 cm的圓牌、雙面、紅底白字，中間用膠扣豎型固定，可分離，使用時(shí)固定在輸液器茂菲斯滴管上方。在A牌的圓心兩遠(yuǎn)端分別以雙塊粘扣豎型固定雙面雙牌，以利于輸液器通過且防止損傷輸液器，固定在輸液器茂菲斯滴管上方，即平視線處，不滑脫，便于核對。序號B牌:制作成直徑為6 cm的圓牌、上方有圓孔、有繩穿過、單牌雙面、綠底白字，使用時(shí)將B牌懸掛在治療室待輸?shù)妮斠浩可蟍4]。

應(yīng)用藥品存放盒放置藥品，每個(gè)患者用一個(gè)藥品存放盒，每個(gè)區(qū)域區(qū)別不同患者輸注的藥品組數(shù);每組用隔板隔開，區(qū)別每組輸注藥品。

加強(qiáng)短板人員培訓(xùn)，使其提高預(yù)見能力。預(yù)見能力與護(hù)士受教育程度、臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和工作責(zé)任心等密切相關(guān)。只有通過專門的培養(yǎng)、長期的臨床實(shí)踐，才有可能得到質(zhì)的提高[3]。

加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，在使用新的護(hù)理器具時(shí)，規(guī)范建立新的工作流程，并在護(hù)理工作的重復(fù)中落實(shí)常規(guī)化。

3 結(jié)果

輸液A、B兩區(qū)均為獨(dú)立區(qū)域，且A、B區(qū)護(hù)士在工齡、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、輸液技能操作平均分等方面均無差異(P＞0.05)。在輸液結(jié)束后分別對A、B區(qū)患者進(jìn)行調(diào)查，得分A區(qū)(95.79±0.10)，B區(qū)(99.39±0.41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-14.754，P ＜0.05)。

4 討論

4.1 護(hù)理管理者要做到前饋控制，應(yīng)用預(yù)見性思維，掌握護(hù)理工作中的安全隱患，從關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手，制訂出預(yù)防措施，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)就會大大降低;采用預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)防范措施，變被動為主動，想在患者需要之前，做在患者開口之前，解釋在患者質(zhì)疑之前，防范在患者意外之前，同時(shí)也體現(xiàn)了持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)和流程再造的管理理念，針對保證患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對環(huán)節(jié)流程進(jìn)行設(shè)計(jì)、評估、改進(jìn)、再設(shè)計(jì)，對安全管理起到至關(guān)重要的作用。既能對護(hù)理工作未來發(fā)展趨勢進(jìn)行規(guī)劃，也能對現(xiàn)行管理模式進(jìn)行調(diào)整，使護(hù)理管理科學(xué)化;能夠提醒護(hù)理人員及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，減少護(hù)士工作盲目性和被動性，在問題發(fā)生之前就采取積極的預(yù)防措施，杜絕安全隱患，從根源上杜絕護(hù)理缺陷，保證了護(hù)理安全[5]。

4.2 強(qiáng)化標(biāo)識管理 鑒于在患兒頻繁更換座位的情況下保證輸注藥物正確，制作輸液序號牌強(qiáng)化標(biāo)識管理，加強(qiáng)核對的準(zhǔn)確性。建立標(biāo)識可以提高護(hù)士的工作效率。節(jié)省了護(hù)士的勞動時(shí)間，減少了護(hù)士重復(fù)無效勞動，護(hù)士可以進(jìn)行準(zhǔn)確針對性極強(qiáng)的查對。標(biāo)識的提醒可以強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識。紅色標(biāo)識警醒自己的行為，嚴(yán)格防范護(hù)理失誤;綠色標(biāo)識提醒護(hù)士保持患者安全。應(yīng)用標(biāo)識提高了護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范了護(hù)士工作行為，理順了護(hù)理工作流程，強(qiáng)化了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)意識，使護(hù)理隱患和護(hù)理缺陷明顯減少，從而使護(hù)理質(zhì)量得到了相應(yīng)的保障，糾紛投訴明顯降低，醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益也得到了充分的體現(xiàn)。

4.3 護(hù)士和患者共同參與查對。每次護(hù)士進(jìn)行查對時(shí)，和患者共同核對，使患者和家屬共同參與護(hù)理操作的查對工作，增加其對護(hù)士的信任度，融洽護(hù)患關(guān)系。輸液時(shí)間集中時(shí)段，根據(jù)先來后到的原則，避免了護(hù)患家屬的爭執(zhí)，保持護(hù)患家屬相處的融洽性。輸液高峰時(shí)，同名、同姓、同年齡同期輸液的情況時(shí)有出現(xiàn)，而輸液序號牌以一人一牌，號碼不可重復(fù)性的優(yōu)勢避免了上述缺陷。

[1]蔣峰.護(hù)理對對牌在門診輸液中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(5):45.

[2]王銀玉，羅金鳳，萬青，等.預(yù)見性思維在護(hù)理管理中應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(4):66.

[3]胡玉蘭.急診規(guī)范化培訓(xùn)預(yù)見性思維培訓(xùn)效果觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(6):836.

[4]劉繼萍.門急診輸液序號牌的改良應(yīng)用.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(10):253.

[5]劉繼萍.護(hù)理安全管理中的預(yù)見性思維應(yīng)用.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(22):196.