王君紅
宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟、可逆的避孕工具[1]。據(jù)統(tǒng)計,目前我國近1億育齡婦女使用宮內(nèi)節(jié)育器進行避孕[2],占綜合節(jié)育措施的50%,是最常用的避孕方法。宮內(nèi)節(jié)育器應當在絕經(jīng)半年至1年內(nèi)取出。絕經(jīng)后婦女常對取環(huán)存在恐懼害怕或者不取無所謂等心理,造成絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器不能如期取出,導致取環(huán)困難。筆者通過對絕經(jīng)需取器婦女進行思想干預的方法,對解決絕經(jīng)后婦女取環(huán)難問題取得良好效果。
2011年絕經(jīng)超過半年需要取出宮內(nèi)節(jié)育器的婦女126例。年齡45歲~55歲,平均年齡48.9歲;絕經(jīng)半年至1年內(nèi)101例,占80.2%;1年至2年內(nèi)18例,占14.2%;2年至5年內(nèi)7例,占5.6%。
對絕經(jīng)后需及時取器的婦女,在隨訪過程中了解她們對絕經(jīng)取環(huán)的認識程度及存在的思想狀態(tài),針對每名婦女的具體情況采取有針對性的思想干預措施。
2.1 絕經(jīng)后取不取環(huán)無所謂思想。針對這種絕經(jīng)后不取環(huán)不要緊的思想意識,我們就給婦女做好解釋宣傳工作。讓育齡婦女了解絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器就完成了避孕節(jié)育的使命和任務,沒有必要繼續(xù)放在子宮內(nèi),應該及時取出來。另外,絕經(jīng)后子宮會逐漸萎縮,以前與子宮大小相符的節(jié)育環(huán)現(xiàn)在就不相符了,可能會引起腰痛、下腹墜痛、陰道不規(guī)則流血等病理情況,會影響身體健康,最好及早取出來。
2.2 放環(huán)時間長,環(huán)長在子宮里面不好取。針對這種思想,我們就給婦女講解女性生殖系統(tǒng)解剖知識,觀看生殖系統(tǒng)子宮模型,了解宮內(nèi)節(jié)育器放在宮腔內(nèi)的位置。避免產(chǎn)生放環(huán)時間長會長在子宮肉里面這種認識,從而消除她們的思想顧慮。另外,告訴婦女絕經(jīng)后半年至一年內(nèi)取出為宜,絕經(jīng)后時間久了子宮萎縮容易發(fā)生節(jié)育器嵌頓,隨著絕經(jīng)時間延長,節(jié)育器嵌頓發(fā)生率越高[3],增加取環(huán)難度和子宮損傷。而且絕經(jīng)期婦女子宮壁薄脆,因此,對絕經(jīng)期婦女取器需慎重[4]。
2.3 取環(huán)很痛,存在怕痛心理不敢取。針對這種情況,進行耐心細致的思想開導,詳細講解取環(huán)的過程,告訴她們?nèi)…h(huán)是很常見很普通的計劃生育手術,有專業(yè)人員負責手術,手術很小也很安全,有些人會感覺到有點疼痛但屬于能夠耐受范圍。另外讓已經(jīng)取過環(huán)的同伴進行現(xiàn)身說法,講講她們?nèi)…h(huán)的體驗和感受,消除緊張心理,無需害怕取環(huán)。
2.4 沒人陪同不愿取環(huán)的心理狀態(tài)。針對這種情況,對絕經(jīng)后需要取環(huán)的婦女,采取電話預約或上門服務的方法,提前約定好取環(huán)時間,由社區(qū)計生訪視員實行全程陪同前往計生服務站取環(huán),消除等待猶豫的思想狀況,這樣就能夠督促絕經(jīng)后婦女按期取環(huán)。
通過以上針對性干預措施,126例絕經(jīng)需取環(huán)婦女,124例及時采取取環(huán)手術,及時取出率為98.4%。2例未取環(huán)婦女分別絕經(jīng)23個月、18個月,年齡52歲、53歲,說明年齡越大,絕經(jīng)時間越長,越不能夠按期取環(huán),因此及早進行宣教和取環(huán)術前思想干預,會減少取環(huán)難情況。123例一次成功取出,另1例系絕經(jīng)后4年婦女,因子宮萎縮宮口緊第一次取環(huán)失敗,進行宮頸準備后第二次順利取出。因此對絕經(jīng)時間較長、宮頸萎縮硬化的婦女,可采取一定的措施,如口服藥物或?qū)m頸注射藥物等方法改善宮頸條件,提高取環(huán)成功率,避免不必要的損傷。
婦女進入絕經(jīng)期后,卵巢功能衰退,雌激素水平下降,生殖器官萎縮,子宮肌層變薄,宮腔變窄,絕經(jīng)時間越久,這種變化越明顯,如不及時取出IUD,常發(fā)生IUD變形、嵌頓、錯位,使取IUD發(fā)生困難,如處理不當,可造成子宮穿孔、宮頸損傷或取器失敗。絕經(jīng)后婦女患宮腔感染和惡性腫瘤的機會增多,IUD長期放置對疾病的診斷、治療都有影響。所以,絕經(jīng)后必須及時取出IUD。對此,作為基層的計劃生育工作人員,有與轄區(qū)婦女經(jīng)常接觸的便利條件,可利用生殖健康檢查、咨詢隨訪等時機,加強圍絕經(jīng)期保健知識宣傳,對絕經(jīng)后需取環(huán)的婦女做好耐心細致、貼心周到的個性化宣教,幫助緩解術前緊張情緒、消除對手術的恐懼心理,及早進行思想干預,動員絕經(jīng)婦女及時取環(huán),不失為解決好絕經(jīng)后婦女“取環(huán)難”的一種好方法。
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學.笫7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:364.
[2]張偉,田九玲,張淑斌,等.放置活性元宮 IUD與 Tcu 220 C IUD24個月臨床效果觀察.中國計劃生育雜志,2005,13(2):107.
[3]許萱子,黃紅梅,李愛竹.超聲監(jiān)視下行絕經(jīng)期婦女取環(huán)術的體會.廣東醫(yī)學院學報,2008,26(4):483.
[4]吳尚純.降低與宮內(nèi)節(jié)育器放、取操作相關并發(fā)癥.中國計劃生育學雜志,2003,4(11):214-217.