急性心肌梗死患者臨床護(hù)理體會

王偉麗

急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性閉塞，動脈血液中斷，側(cè)支循環(huán)不能代償，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血引起局部心肌壞死，出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛，心肌酶學(xué)和心電圖出現(xiàn)相應(yīng)動態(tài)變化為臨床特征的一種內(nèi)科常見急癥，起病急、變化快，常并發(fā)心律失常、心衰、甚至心臟猝死，如早期正確診斷，及時治療，精心護(hù)理，可減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，降低死亡率。

1 資料與方法

本組94例患者中，男61例，女33例，年齡38～78歲，平均58歲，其中高側(cè)壁心肌梗死12例，后壁心肌梗死30例，前壁心肌梗死52例，合并嚴(yán)重心律失常11例，心源性休克12例，死亡6例。患者及家屬對治療效果及預(yù)后均較滿意。

2 結(jié)果

經(jīng)糾正休克，充分給氧，解除疼痛，密切觀察病情變化，及時有效的護(hù)理，挽救了患者生命，降低了死亡率。

3 護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察病情 ①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者心電圖、神志、血壓、呼吸、心律、尿量、肺部啰音及胸痛情況，備好搶救物品及除顫儀。②鎮(zhèn)靜止痛:急性心肌梗死起病突然，患者感到心前區(qū)劇烈的壓榨性疼痛，疼痛范圍廣，程度重，持續(xù)時間可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，常發(fā)生安靜或睡眠時，休息或含服硝酸甘油不能緩解，患者煩躁不安、出汗、恐懼或有頻死感，可用嗎啡針3～5 mg稀釋后靜脈注射，5～15 min后可重復(fù)使用，給藥前后應(yīng)測量呼吸、脈搏和血壓，若血壓太低或呼吸頻率小于12次/min時則不可再給嗎啡，因嗎啡易降低動脈壓和抑制呼吸。煩躁者可用地西泮針10 mg肌內(nèi)注射注射或靜脈注射。

3.2 溶栓療法 心肌梗死發(fā)作在6 h內(nèi)且無溶栓禁忌證時，應(yīng)立即溶栓治療。在注射溶栓藥物時要保證針頭在血管內(nèi)以防藥液外漏，同時要注意有無出血，再灌注心律失常等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。絕大部分患者經(jīng)溶栓后，使閉塞心冠狀動脈不同程度地得到疏通，有2例完全再通，復(fù)查心電圖恢復(fù)正常。

3.3 一般護(hù)理 ①休息:為患者創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境，急性期嚴(yán)禁和謝絕探視。②飲食護(hù)理:予以低脂易消化清淡飲食，限制高膽固醇食品如雞蛋、肥肉、動物內(nèi)臟等，應(yīng)少食多餐，不宜過飽。急性期宜進(jìn)流質(zhì)飲食，隨著病情恢復(fù)可改為半流質(zhì)。③保持大便通暢:患者生活環(huán)境、習(xí)慣和飲食改變，長期臥床都可使胃腸蠕動緩慢，發(fā)生便秘，用力排便會使病情加重，誘發(fā)心源性休克、心律失常、心絞痛、心力衰竭甚至猝死?？梢酝ㄟ^調(diào)整飲食，服用緩瀉劑，使用開塞露或低壓灌腸等方法，預(yù)防和緩解便秘。④心理護(hù)理:患者胸部難受會表現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼，護(hù)士在觀察病情的同時應(yīng)運(yùn)用鼓勵性語言，耐心安慰患者，消除其恐懼心理，穩(wěn)定患者情緒，使其配合治療。⑤氧氣吸入:急性期給予間斷或持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧3～6 L/min，指導(dǎo)患者戒煙酒、濃茶，避免攝入過多膽固醇，保持良好的心理狀態(tài)，學(xué)會自我控制，遇事冷靜，注意休息，避免勞累，合理運(yùn)動。

4 討論

急性心肌梗死是因各種原因阻塞冠狀動脈，心肌長時間持續(xù)缺血而引起不可逆壞死，是冠心病最嚴(yán)重一類型，是心臟猝死的主要原因[2]。如果在發(fā)病早期及時處理、正確治療，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，可減少并發(fā)癥和心肌梗死范圍，是降低心肌梗死死亡率的關(guān)鍵[3]。

[1]中華醫(yī)學(xué)心血管病學(xué)分會.中華醫(yī)學(xué)心血管病雜志編輯委員會.中華病癥編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001，29(12):711-725.

[2]楊紅玲.81例老年人心肌梗死患者特點(diǎn)及治療體會.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(3):435.

[3]高潤霖.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2010，29(12):710-712.