經(jīng)尿道前列腺電切術后膀胱痙攣性疼痛的觀察與護理

王海瑞 任喜鳳

前列腺增生癥(BPH)是老年男性常見病，我院于2007年1月至2012年1月，對108例BPH患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術治療并注重前列腺增生患者的圍手術期護理，對預防膀胱痙攣性疼痛，促進康復，起到了良好的效果?，F(xiàn)將觀察結果與護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2012年1月采用硬膜外麻醉經(jīng)尿道前列腺電切術治療的前列腺增生患者108例，年齡52～78歲，病程為5～19年。術前均經(jīng)指檢及B超檢查確診為前列腺增生癥，術后病理檢查結果均符合術前診斷。隨機分成兩組，觀察組56例，術后采用硬膜外止痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，對照組52例，采用肌內注射止痛劑。

1.2 結果觀察組 術后發(fā)生膀胱痙攣性疼痛6例;對照組患者發(fā)生膀胱痙攣疼痛16例，共22例，發(fā)生率為20.37%，治療有效率100%，隨訪3個月無復發(fā)。

2 術前護理

2.1 術前宣教及心理護理

2.1.1 術前宣教 術前患者容易接受醫(yī)護人員對術后情況的告知，告知內容應包括麻醉方式、手術過程、術后膀胱痙攣性疼痛的一般情況及止痛方法的利弊，闡述術后止痛的意義，以及不會妨礙創(chuàng)口愈合，不影響排氣，使患者充分了解鎮(zhèn)痛治療的基本知識，以消除其恐懼和緊張心情，取得患者的積極配合。

2.1.2 分散注意力 精神放松心理護理是疼痛護理中比較重要的環(huán)節(jié)，患者沒有對經(jīng)尿道前列腺電切術的知識，懷疑手術后的效果，擔心術后恢復情況，特別是術后引流出血性的沖洗液，患者會不同程度的存在緊張、恐懼、失眠等癥狀。術前應給予很好的心理疏導，告知患者及家屬經(jīng)尿道前列腺電切術的方法、效果及優(yōu)越性，通過不同的護理措施使患者處于最佳的心理狀態(tài)，積極配合各項治療和護理。

2.2 積極治療泌尿道感染。術前有尿路感染的患者術后易膀胱痙攣，因此應及時控制感染。

2.3 消除腹壓升高的因素，防止術后過早排便。[1]

2.4 做好手術前準備 如鼓勵患者多飲水，促進排尿;囑患者戒煙、酒;清淡飲食，預防感冒。

3 術后護理

3.1 加強觀察 患者如出現(xiàn)膀胱痙攣性疼痛、便意及尿意或尿液溢出時，要依次檢查排除護理導尿管牽拉、手術創(chuàng)面出血、水囊壓迫后尿道及膀胱痙的刺激、引流管的堵塞、沖洗液溫度不恰當?shù)取?/p>

3.1.1 心理護理 癥狀較輕的患者可進行心理護理，消除其緊張情緒。觀察組7例出現(xiàn)輕度疼痛，均未使用止痛藥物，通過加強心理護理，患者的疼痛得到緩解。

3.1.2 保持膀胱沖洗及引流通暢 ①術后患者回病房時應輕柔搬動，切勿拖、拉、拽，妥善固定引流管，防止受壓或扭曲，患者臥位改變，或給患者擦浴、更衣、翻身時均需小心操作，要特別注意引流管，始終保持引流管通暢。②沖洗速度應根據(jù)引流液的顏色及時進行調整，掌握濁快清慢、三連后斷(前三天持續(xù)沖洗，然后改為三小時左右沖洗一次)的原則，切勿讓引流管堵塞。

3.1.3 膀胱沖洗液溫度、速度適宜。沖洗液溫度冬季保持32℃ ～35℃，夏季 22℃ ～25℃[2]。可有效減少膀胱痙攣次數(shù)。沖洗的速度一般為80～120滴/min，待引流液的顏色肉眼不可見血性時改為40～60滴/min，或間斷膀胱沖洗。

3.1.4 有效鎮(zhèn)痛 使用自控鎮(zhèn)痛泵(PCEA)手術結束后保留硬膜外導管，將硬膜外導管與一次性鎮(zhèn)痛泵連接，鎮(zhèn)痛藥組成:芬太尼0.5～0.7 mg+0.75%左旋布比卡因15 ml或1%羅哌卡因20 ml，加入生理鹽水至100 ml，以每小時2 ml勻速泵入，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間約48 h。

3.2 一般護理 合理飲食并做好尿管護理，預防泌尿系感染。

4 討論

對于膀胱痙攣患者在臨床護理中，做好術前評估，根據(jù)患者不同的情況，采用不同的護理措施。加強對患者的健康教育，尤其是疾病相關知識的宣教，做好術前術后心理護理;術前積極預防、治療泌尿系感染，保持大便通暢;熟練掌握沖洗液的溫度、沖洗速度;依患者情況選擇正確的鎮(zhèn)痛方法。通過綜合、有效的護理，降低了經(jīng)尿道前列腺電切術后膀胱痙攣性疼痛的發(fā)生率，提高了手術效果，促進患者康復。

[1]朱秀蘭膀胱痙攣性疼痛的護理現(xiàn)狀.護理研究，2007，21(7B):1795-1796.

[2]王蘆萍.膀胱沖洗溫度與膀胱痙攣間關系的臨床研究.實用護理雜志，2001，17(5):18-19.