1例葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征患兒的皮膚護理體會

劉美英 孫聰玲

金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征(Staphylococcal Scalded Skin Syndrome，SSSS)是一種由葡萄球菌感染相關(guān)的少見且嚴重的皮膚病，主要發(fā)生于嬰幼兒。臨床表現(xiàn)為突起發(fā)熱、皮膚觸痛和紅斑，尼氏征陽性，數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)泛發(fā)性表皮松解，大片表皮剝脫，若治療不及時或護理不當(dāng)可能引起肺炎、呼吸衰竭、敗血癥、腎衰竭或中毒性休克等并發(fā)癥，死亡率3% ～4%[1]。2012年8月18日我院收治1例SSSS患兒，經(jīng)過兒科醫(yī)護人員的精心治療護理，10 d后痊愈出院，現(xiàn)將皮膚護理體會報告如下。

1 臨床資料

患兒女，5歲，體重20 kg，因上呼吸道感染3 d，發(fā)熱2 d，面部及頸部皮疹1 d收入院。入院癥見:體溫38.5℃，面部有數(shù)個圓形紅斑，口唇部腫脹明顯，伴放射狀裂紋，右耳部后下方的頸部有一水皰，直徑約1×1 cm，破潰有滲出，皮膚松解，經(jīng)實驗室檢查及臨床診斷為SSSS。給予頭孢呋辛鈉抗感染，維生素C補液等對癥治療，紅霉素眼膏外涂及康復(fù)新液濕敷皮損處，3 d后患兒水皰破潰處開始干燥、結(jié)痂、脫屑，9 d后患兒皮膚恢復(fù)正常，僅有少量色素沉著，10 d痊愈出院。

2 皮膚護理

SSSS患兒是由金黃色葡萄球菌感染所致，有高度的接觸感染性[2]，故將患兒安置單人房間，減少探視，做好保護性隔離。

2.1 無滲出期的護理 口唇干裂處涂香油或紅霉素眼膏，對該患兒采取靜脈留置針輸液，減少穿刺的次數(shù)，以減輕對皮膚的刺激。SSSS亦常累及會陰及肛周皮膚，該患兒未被累及，但應(yīng)做好預(yù)防工作，每次大小便后均以溫鹽水清洗，無菌軟棉布蘸干，以保持局部清潔干燥[3]。

2.2 滲出期的護理 由于患兒頸部皮損處滲液較多，給予無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，康復(fù)新液濕敷，每日3～4次，每次20 min，將無菌紗布折疊成8層覆蓋在皮損處，以5 ml注射器抽取康復(fù)新液藥液5～10 ml，均勻噴灑在無菌紗布上，濕度以不滴水為宜。根據(jù)紗布的干濕程度，確定是否需再次添加濕敷藥液。若紗布上有滲出液時應(yīng)及時更換紗布，以保持創(chuàng)面的清潔。日常護理中保持創(chuàng)面清潔干燥，采取局部暴露療法，對于未完全剝脫的皮膚要避免撕脫，以免加重皮膚的損傷。每日更換消毒過的衣服及床單位被服1次，更換時應(yīng)動作輕柔，避免推、拖、拉等動作，同時應(yīng)選擇柔軟的純棉制品，以減少對患兒皮膚的刺激。若滲出較多時應(yīng)增加更換的次數(shù)。

2.3 恢復(fù)期皮膚的護理 恢復(fù)期患兒皮膚潮紅、腫脹減輕，干燥處開始脫屑，出現(xiàn)瘙癢，囑家長仔細看護，可采取講故事、看動畫片等方法，分散患兒的注意力，防止患兒自行撓抓引起損傷[4]。

3 討論

皮膚護理在本病的護理中至關(guān)重要，它的效果好壞直接影響著本病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。皮膚護理中應(yīng)注意使用滅菌醫(yī)用紗布，康復(fù)新液濕敷前用無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，保持無菌狀態(tài)?？祻?fù)新液有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的作用，對于該患兒的皮損恢復(fù)有較好的療效。我們的護理人員必須密切觀察病情，準(zhǔn)確及時的用藥，精心的護理才能促進患兒的早日康復(fù)。

[1]李明勇，魏光輝，邱林，等.葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征177例臨床分析.中華皮膚科雜志，2012，45(6):431-433.

[2]詹姆斯，伯杰，埃爾斯頓.徐正風(fēng)主議.安德魯斯臨床皮膚病學(xué).10版.北京:科學(xué)出版社，2008:268.

[3]許愛萍，陳榮華，唐曉蕓，等.金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征患兒的護理.中華護理雜志，2011，46(7):718-719.

[4]朱紅衛(wèi)，李芳.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征臨床護理體會.臨床誤診誤治，2009，22(7):24-25.